туговухість

1. Загальні відомості
2. Класифікація приглухуватості
3. Ступеня приглухуватості:
4. діагностика приглухуватості
5. лікування приглухуватості
6. профілактика приглухуватості

Туговухість - стійке ослаблення слуху, при якому порушується сприйняття звуків навколишнього світу і мовна комунікація. Ступінь приглухуватості може варіюватися від незначного зниження слуху до повної глухоти. Діагностика приглухуватості проводиться отоларингологом і отоневрологів за допомогою комплексу досліджень (отоскопии, аудіометрії, камертональних проб, реєстрації слухових ВП і отоакустической емісії, импедансометрии, обертальної проби, стабілографії і ін.). Залежно від форми приглухуватості можуть застосовуватися консервативні (слухопротезування, фізіотерапія, медикаментозна терапія) і хірургічні (тимпанопластика, мірінгопластіка, кохлеарна імплантація і ін.) Методи.

Загальні відомості

Туговухість - зниження слуху, при якому утруднюється мовне спілкування. Глухота - ступінь зниження слуху, при якій хворий не чує слова, голосно вимовлені біля його вуха. Проблема глухоти і приглухуватості набуває великого значення в зв'язку з її широкою поширеністю. В даний час глухота і клінічно значуща туговухість спостерігається у 13 млн. Росіян, причому понад мільйон хворих - діти у віці до 18 років. Один новонароджений з тисячі народжується з тотальною глухотою чи глибокої приглухуватістю. Порушення слуху виявляються у 14% росіян у віці 45-64 року і у 30% жителів нашої країни у віці старше 65 років.

Якщо зниження слуху спостерігається з народження або виникло до того, як дитина починає говорити, така туговухість називається ранньою. Всі інші випадки порушення слуху відносяться до пізньої приглухуватості. Рання глухота і приглухуватість важче піддаються лікуванню, оскільки пацієнт не знає, що таке звуки і розмовна мова.

Класифікація приглухуватості

Існують класифікації приглухуватості, що враховують рівень ураження, ступінь порушення слуху і період часу, протягом якого розвиваються слухові порушення.

Види приглухуватості в залежності від рівня ураження:

Викликається перешкодою на шляху проведення і посилення звуку. Перешкода виникає на рівні зовнішнього вуха (пороки розвитку, сірчані пробки, пухлини , зовнішній отит ) Або середнього вуха (травматичне пошкодження барабанної перетинки і слухових кісточок, середній отит, адгезивний отит , Тубоотит, отосклероз ).

• Нейросенсорна (сенсоневральна) туговухість.

На рівні внутрішнього вуха механічні коливання перетворюються в електричні імпульси. Загибель волоскових клітин стає причиною порушення цього процесу. В результаті сприйняття звуків погіршується і спотворюється. при нейросенсорної приглухуватості часто спостерігається зниження больового порогу звуковосприятия. Для здорової людини больовий поріг при сприйнятті звуків становить приблизно 100 дБ. Пацієнти з нейросенсорної приглухуватістю можуть відчувати біль при сприйнятті звуків, трохи перевищують поріг чутності.

Нейросенсорна туговухість може розвинутися при мікроциркуляторних порушеннях у внутрішньому вусі, хвороби Меньєра (Підвищенні тиску рідини у внутрішньому вусі), патології слухового нерва і т.д. Причиною нейросенсорної глухоти можуть стати деякі інфекційні захворювання ( кір , менінгіт , епідемічний паротит , СНІД ). Вкрай рідко до розвитку нейросенсорної приглухуватості призводять аутоімунні захворювання ( гранулематоз Вегенера ).

Більш ніж у 60% пацієнтів з вродженою глухотою і приглухуватістю порушення слуху розвиваються внаслідок токсичного впливу алкоголю на плід при фетальном алкогольному синдромі . При внутрішньоутробному зараженні сифілісом глухим стає кожна третя дитина.

Нейросенсорної приглухуватість можуть викликати лікарські препарати. Необоротне порушення слуху виникає у ряду хворих після прийому антибіотиків аминогликозидного ряду (мономіцин, канаміцин, неоміцин, гентаміцин). Оборотна туговухість може розвиватися при прийомі деяких сечогінних препаратів, антибіотиків з групи макролідів і нестероїдних протизапальних лікарських засобів. Причиною розвитку нейросенсорної глухоти може бути вплив транспортного, побутового і промислового шуму, інтоксикація організму свинцем, ртуттю і окисом вуглецю.

• Змішана приглухуватість.

Розвивається при одночасному впливі факторів, що викликають кондуктивную і нейросенсорної приглухуватість. Для корекції цього виду приглухуватості нерідко потрібні складні слухові апарати.

Види приглухуватості в залежності від періоду розвитку слухових порушень:

• Раптова глухота.

Порушення слуху розвивається протягом декількох годин. Причиною втрати слуху при раптової глухоти (раптової приглухуватості) є вплив ряду вірусів ( віруси герпесу , Свинки і кору), порушення кровообігу в лабіринті, ототоксическое вплив деяких ліків, пухлини і травми .

Через характерною симптоматики і особливостей перебігу раптову глухоту (раптову нейросенсорної приглухуватість) виділяють, як самостійну нозологічну одиницю. Пацієнти з раптовою глухотою описують настало порушення слуху, як "виключення" або "обрив телефонного дроту». Ця форма приглухуватості зазвичай буває односторонньою.

Для раптової приглухуватості характерна висока ступінь погіршення слуху, аж до повної глухоти з перших годин захворювання. Приблизно у половини пацієнтів через кілька днів після появи симптомів раптової глухоти наступає самолікування. У ряду хворих порушення слуху має незворотний характер. Можливо як повне, так і часткове відновлення слуху.

• Гостра туговухість.

Порушення слуху розвивається протягом декількох діб. У разі, коли розвиток приглухуватості триває більше семи днів, але менше одного місяця, прийнято говорити про підгостру приглухуватості.

• Хронічна туговухість.

Слух пацієнта знижується поступово, протягом місяців або навіть років. Виділяють стабільну і прогресуючу стадію хронічної приглухуватості.

При всіх видах приглухуватості можуть спостерігатися різні ступені зниження слуху - від легкої приглухуватості до повної глухоти.

Ступеня приглухуватості:

• I ступінь - втрата слуху, при якій пацієнт не сприймає звуки мовного діапазону, що не перевищують 26-40 дБ;
• II ступінь - втрата слуху, при якій пацієнт не сприймає звуки мовного діапазону, що не перевищують 41-55 дБ;
• III ступінь - втрата слуху, при якій пацієнт не сприймає звуки мовного діапазону, що не перевищують 56-70 дБ;
• IV ступінь - втрата слуху, при якій пацієнт не сприймає звуки мовного діапазону, що не перевищують 71-90 дБ.

У разі, коли хворий не чує звуки мовного діапазону потужністю понад 90 дБ, йому виставляється діагноз «глухота».

діагностика приглухуватості

В процесі діагностики глухоти і приглухуватості важливо виявити не тільки ступінь порушення слуху. Необхідно максимально точно визначити причину порушення слуху, рівень ураження, стійкість приглухуватості, її прогресування або регресування. Попереднє розпізнавання глухоти і вираженої приглухуватості технічно нескладне труднощів і проводиться отоларингологом . Застосовується мовна аудіометрія (розмовна і шепотная мова). При виявленні приглухуватості необхідна консультація сурдолога . Для розпізнавання приглухуватості легкого ступеня використовується спеціальна апаратура (аудіометри, камертон і т.д.).

Диференціація між кондуктивной приглухуватістю (ураженням звукопровідного апарату) і нейросенсорної приглухуватістю (патологією апарату звуковосприятия) проводиться за допомогою аудіометрії і отоскопии . У пацієнтів з кондуктивної приглухуватістю при отоскопії можуть виявлятися перфоративні або рубцеві зміни барабанної перетинки. У ряді випадків (рубці в барабанної порожнини, зрощення стремечка, молоточка і ковадла) зміни при проведенні отоскопічного дослідження не виявляються. Рухливість звукопроводящей системи оцінюється за допомогою пневматичної воронки Зігле.

Істотну допомогу в процесі диференціальної діагностики між кондуктивной і нейросенсорної приглухуватістю надає порівняльна оцінка повітряної і кісткової провідності. При кондуктивної приглухуватості повітряна звукопровідність погіршується, а кісткова зберігається на нормальному рівні або навіть поліпшується. Для нейросенсорної приглухуватості характерно погіршення як повітряної, так і кісткової провідності. На аудіограмі пацієнта з кондуктивної приглухуватістю виявляється значний розрив між лініями кісткової і повітряної провідності, на аудіограмі хворого з нейросенсорної приглухуватістю лінії провідності зливаються.

Для визначення локалізації рівня ураження слухового нерва і диференціальної діагностики між нейросенсорної і корковою (що з'явилася в результаті пошкодження відповідних ділянок головного мозку) глухотою необхідна консультація отоневролога . Застосовуються спеціальні обстеження ( порогова аудіометрія , Тонова аудиограмма, дослідження слухових ВП і т.д.).

Значні труднощі виникають при виявленні приглухуватості і глухоти у дітей раннього віку. Для оцінки стану слуху в цьому випадку застосовується комп'ютерна аудіометрія і акустична імпедансометрія середнього вуха.

лікування приглухуватості

• Лікування кондуктивної приглухуватості

При порушенні функціональності або цілісності слухових кісточок і барабанної перетинки зазвичай потрібне оперативне лікування. Існує велика кількість хірургічних операцій, які забезпечують повне відновлення або істотне поліпшення слуху (протезування слухових кісточок, тимпанопластика , мірінгопластіка і т.д.). У ряді випадків відновлення слуху можливо навіть при повній глухоті. Вид оперативного втручання визначається характером поразки звукопроводящей системи.

• Лікування нейросенсорної приглухуватості

Загибель волоскових клітин необоротна незалежно від причини їх поразки. Коригувати порушення хірургічним шляхом неможливо. На початкових стадіях захворювання при точній постановці діагнозу в ряді випадків хороший ефект дає лікарська терапія в поєднанні з физиолечением, електростимуляцією і оксігенобаротерапія . Єдиним способом компенсації при значній давності захворювання, глухоті і важкої двосторонньої нейросенсорної приглухуватості було і залишається слухопротезування . Підбір встановлення та налаштування слухового апарату здійснюється лікарем-слухопротезістом .

Завдяки сучасним досягненням медицини розроблені оперативні методи лікування нейросенсорної приглухуватості і альтернативою слухового апарату стала кохлеарна імплантація .

профілактика приглухуватості

Основним профілактичним заходом щодо попередження глухоти і приглухуватості є масове обстеження. Регулярні обстеження показані всім працівникам гучних виробництв та іншим категоріям населення, які входять до груп підвищеного ризику. Дуже важливо своєчасно виявляти ознаки приглухуватості у дітей, оскільки не виявлені вчасно порушення слуху можуть стати причиною затримки формування мови і відставання в інтелектуальному розвитку.