дисфагія

1. орофарингеальная дисфагія Орофарингеальная дисфагія є утруднене просування їжі з ротоглотки в стравохід;...
2. Крікофарінгеальная дискоординація
3. загадкова дисфагія

орофарингеальная дисфагія

Орофарингеальная дисфагія є утруднене просування їжі з ротоглотки в стравохід; виникає через порушення функції проксимальніше стравоходу.

Найчастіше це відбувається у пацієнтів з неврологічними розладами або м'язовими порушеннями, які зачіпають поперечнополосатую мускулатуру. Неврологічні розлади включають хвороба Паркінсона, інсульт, розсіяний склероз, бічний аміотрофічний склероз (хвороба Шарко), бульбарний поліомієліт, псевдобульбарний параліч та інші ураження ЦНС. М'язові порушення включають дерматомиозит, міастенію гравіс і м'язову дистрофію.

Симптоми дисфагії включають спочатку утруднене ковтання, носову регургитацию і аспірацію в трахею, супроводжувану кашлем. Діагноз встановлюється при безпосередньому спостереженні за пацієнтом і за допомогою відеозапису рентгеноскопії глотка барію. Лікування дисфагии направлено на основну причину.

езофагеальна дисфагія

Езофагеальна дисфагія є утруднений пасаж їжі по стравоходу. Вона є результатом або механічної обструкції, або порушення моторики.

Причини механічної обтурації включають внутрішні ураження стравоходу, такі як виразкова стриктура, рак стравоходу і нижня пищеводная мембрана. Механічна обструкція може бути наслідком зовнішніх патологічних процесів, що викликають здавлення стравоходу і включають: збільшене ліве передсердя, аневризму аорти, судинні зміни, такі як аберрантним підключичної артерія (дисфагія загадкова), загрудинний зоб, цервікальний кістковий екзостоз і пухлина грудної порожнини, найчастіше рак легені . Рідко стравохід уражається лімфомою, лейоміосаркома або метастатичним раком. Прийом їдкого речовини часто призводить до вираженого звуження.

Порушення моторики є причиною дисфагії при порушенні функції гладком'язових тканини стравоходу (тобто порушення перистальтики стравоходу і функції стравохідногосфінктера). Порушення моторики включають ахапазію і дифузний спазм стравоходу. Системна склеродермія може бути причиною порушення моторики.

Порушення моторики викликають дисфагію при прийомі твердої і рідкої їжі; механічна обструкція викликає дисфагію при прийомі тільки твердої їжі. Пацієнти найбільші труднощі відчувають при вживанні м'яса і хліба; однак деякі пацієнти не можуть приймати ніякої твердої їжі. Пацієнти, що пред'являють скарги на дисфагію в нижньому відділі стравоходу, зазвичай правильно відзначають локалізацію причини, а зі скаргами на дисфагію у верхньому відділі стравоходу - часто невизначено.

Дисфагія може бути переміжною (напр., Дисфункція НСС, нижнє стравоходу кільце або дифузний спазм стравоходу), швидко прогресує протягом декількох тижнів або місяців (напр., Рак стравоходу) або прогресуючої протягом декількох років (напр., Виразкова стриктура) . Пацієнти, у яких дисфагія викликана пептичної стриктури, зазвичай в анамнезі відзначають гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

Дисфагія при прийомі рідини або твердої їжі допомагає диференціювати моторні порушення від обструкції. Повинні бути виконані рентгенологічні дослідження з ковтком барію (з твердим хлібною кулькою змішаним з барієм, зазвичай у вигляді капсули або таблетки). Якщо дослідження виявляє обструкцію, показана ендоскопія (і можливо біопсія) для виключення малігнізації. Якщо дослідження з барієм негативно або є підозра на моторні порушення, повинні бути виконані дослідження моторики стравоходу. Лікування дисфагии направлено на усунення причини.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Крікофарінгеальная дискоординація

При крікофарінгеальной дискоординации спостерігається неузгоджене скорочення крікофарінгеальной м'язи (верхній стравохідний сфінктер). Це порушення може викликати дивертикул Ценкера; повторювана аспірація вмісту дивертикула може привести до хронічного захворювання легенів. Причина може бути ліквідована операцією, що полягає в розсіченні крікофарінгеальной м'язи.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

загадкова дисфагія

Загадкова дисфагія виникає в результаті компресії стравоходу судинами через їх різних вроджених аномалій.

Судинна аномалія зазвичай являє собою аберрантним праву підключичну артерію, відходить з лівого боку дуги аорти, подвоєння дуги аорти або правобічної дуги аорти з лівого артеріальної зв'язкою. Дисфагія може з'явитися в дитинстві або пізніше в результаті атеросклеротичних змін в аберрантном посудині. Рентгенологічне дослідження з ковтком барію виявляє зовнішню компресію, але для остаточного діагнозу необхідна артеріографія. Найчастіше спеціального лікування не потрібно, але іноді виникає необхідність в хірургічній корекції.