ВСТУП
Пологи поза стаціонаром (домашні, дорожні і т. Д.) Частіше відбуваються при недоношеній вагітності або при доношеною вагітності у багато народжують. У цих випадках пологи, як правило, протікають стрімко.
Симптоми. Як завжди, пологи починаються з виникнення регулярних сутичок. При передчасних пологах і пологах у багато народжують сутички з самого початку мають інтенсивний характер. На тлі розвитку хорошою родової діяльності у породіллі відходять навколоплідні води, що зазвичай свідчить про достатній або повному розкритті шийки матки. Слідом за цим породілля починає тужитися і незабаром народжується дитина і послід.
1. Невідкладна допомога
2. Ведення першого періоду
3. Другий період пологів
4. Третій період
Невідкладна допомога
Якщо пологи почалися поза пологового стаціонару, то в першу чергу має бути вирішено питання про можливість транспортування породіллі в пологовий будинок, при цьому слід оцінити період пологів і можливість доставки породіллі до народження дитини. При відсутності таких можливостей слід приступити до ведення пологів. Породіллі необхідно поставити очисну клізму, збрити волосся на лобку, обмити зовнішні статеві органи кип'яченою водою з милом, змінити білизну на ліжку, попередньо постеливши під простирадло чисто вимиту клейонку.
Ведення першого періоду
Ведення першого періоду фізіологічних пологів повинно бути вичікувальним. Слід спостерігати за розвитком схваток, серцебиттям плоду і просуванням передлежачої частини (зазвичай головки). Оцінку родової діяльності виробляють на підставі визначення напруги матки рукою, розташованої плазом на животі породіллі. Зазвичай при сталій гарній родової діяльністю сутички слідують через 3 ... 5 хв і тривають в середньому від 40 до 50 с. Серцебиття плоду вислуховують в паузах між переймами. Найчастіше воно відмінно прослуховується зліва нижче пупка. Частота серцебиття коливається від 120 до 140 уд. / Хв, тони серця плоду бувають ясними і ритмічними.
У міру розвитку і наростання родової діяльності голівка плода притискається до входу в малий таз і навіть кілька вступає в нього в кінці першого періоду пологів. Перший період пологів зазвичай закінчується до моменту повного розкриття маткового зіву (10 см), в цей же час найчастіше виливаються навколоплідні води. Оскільки з водами може випасти петля пуповини або дрібні частини плода, то після їх излития необхідно провести піхвове дослідження. При піхвовому дослідженні уточнюють ступінь розкриття шийки матки, стан її країв (товсті, тонкі), характер передлежачої частини (голівка, тазовий кінець), висоту її стояння, розташування швів і джерелець.
В кінці першого періоду пологів шийка матки зазвичай розкривається повністю, краї її стають тонкими і легко розтяжними. Головка плоду визначається притиснутою до входу в малий таз, стріловидний шов голівки плоду знаходиться в поперечному розмірі входу в малий таз, зліва чи справа (в залежності від позиції плода) пальпується мале джерельце, великий непальпується. Якщо над входом в малий таз визначається м'яка частина плода, то є тазове передлежання. У пологах при тазовому передлежанні породіллі має бути надано ручне посібник, що здатні виконати тільки лікар-акушер або досвідчена акушерка. Якщо ж над входом в малий таз передлежачої частина не визначається, а контури матки наближаються до поперечного овалу, то це характерно для поперечного або косого положення плоду. У таких ситуаціях пологи через природні родові шляхи бувають неможливі і небезпека розриву матки дуже велика. Також велика небезпека розриву матки при таких рідко зустрічаються ситуаціях, як лобне передлежання, задній вид лицевого передлежання, високе пряме стояння голівки. У всіх цих випадках необхідно вжити заходів для термінової доставки породіллі в пологовий будинок або хірургічне установа для розродження абдомінальним шляхом. Щоб уникнути розриву матки треба дати ефірний наркоз із застосуванням найпростішої маски (одночасно через носовий катетер треба налагодити інгаляцію кисню).
Другий період пологів
Другий період пологів характеризується появою потуг. Потуги сприяють просуванню голівки плоду по родовому каналу. У другому періоді пологів слід ретельно спостерігати за загальним станом породіллі, характером потуг, частотою серцебиття плода і просуванням голівки плоду по родовому каналу. В цьому періоді необхідно підготуватися до прийому пологів. Для цього торс жінки поміщають впоперек ліжка, а голову - на поставлений до ліжка стілець, під таз підкладають подушку. Зовнішні статеві органи і область промежини повторно обмивають теплою водою з милом, зовнішні статеві органи обробляють 3% розчином настоянки йоду з милом, область заднього проходу заклеюють марлевою серветкою. Приймає пологи обробляє руки, як при виробництві вагінального дослідження (миття рук з милом, обробка спиртом і йодом).
З моменту появи в статевої щілини головки приступають до ручного прийому по захисту промежини. Для цього приймає пологи встає праворуч від породіллі, ліву руку в своєму розпорядженні над лоном, намагаючись при цьому зрушувати голівку в бік промежини. Правою рукою приймає пологи прагне зводити тканини вульварного кільця з головки. Як тільки головка врізалася і не йде назад в піхву в паузах між потугами, необхідно під нижній край лона бережно підвести подзатилочная ямку, яка є так званої точкою фіксації. Навколо цієї точки голівка плода буде проробляти разгибательное рух. Коли точка фіксації підійшла під нижній край лона, породілля повинна припинити тужитися, і в цей час необхідно дуже дбайливо розігнути голівку, а м'які тканини вульварного кільця і промежини дбайливо знести з головки.
Після народження голівки плоду, вона повертається до правого або лівого стегна матері. В цей час приймає пологи захоплює голівку плоду обома руками і жінку просять тугіше. Це сприяє фіксації переднього плічка під лоном. Коли це сталося, необхідно за головку трохи підняти плід догори, даючи тим самим можливість народитися задньому плечики. Після народження заднього плічка без всяких зусиль народжується переднє плічко і весь плід.
Відразу ж після народження дитини з його носа і рота слід відсмоктати слиз і навколоплідні води за допомогою заздалегідь прокип'яченої гумової груші. Потім, після появи першого крику і дихальних рухів, відступивши на 2 см від пупкового кільця, пуповину обробляють спиртом і накладають дві стерильні лігатури на відстані 2 ... 3 см одна від одної. Пуповину між лігатурами розсікають стерильними ножицями, куксу пуповини змазують 5% настоянкою йоду і накладають на неї стерильну пов'язку. Після обробки дитини породіллі необхідно випустити сечу за допомогою катетера, після чого приступають до ведення третього періоду пологів.
Третій період пологів
Зазвичай третій період пологів, протягом якого відбувається відділення плаценти від стінок матки і народження посліду, триває не більше 30 хв. У послідовно періоді сутички (послідовно сутички) виникають через кілька хвилин після народження дитини. Разом з появою сутичок з статевих шляхів породіллі зазвичай показуються кров'янисті виділення, що є свідченням відшарування плаценти, супроводжується підйомом дна матки (вище пупка). При повному відділенні плаценти дно матки піднімається ще вище, а сама матка внаслідок тяжкості відхиляється вправо або вліво. Одночасно відбувається подовження видимої частини пуповини, що особливо помітно по переміщенню затиску, накладеного на пуповину біля зовнішніх статевих органів. При появі ознак відділення посліду матка різко скорочується і дно її розташовується па 4 ... 6 см нижче пупка. Консистенція матки щільна.
Народжений послід підлягає ретельному огляду. Для цього його необхідно розкласти плазом материнської поверхнею догори. При огляді ретельно перевіряють цілість плаценти. Затримка в матці частин плаценти або її часточки не дає матці добре скоротитися, що є причиною гіпотонічної кровотечі. При виявленні дефекту плаценти показано виробництво операції ручного обстеження післяпологової матки. Ведення третього періоду пологів, щоб уникнути виникнення кровотечі має бути консервативним: не слід масажувати матку і потягувати за пуповину, що неминуче порушує фізіологічний процес відділення плаценти і призводить до виникнення сильної кровотечі.
Госпіталізація: термінова в пологовий будинок при тазовому передлежанні, поперечному йди косому положенні плода і інших передлежання плода, при яких пологи через природні родові шляхи неможливі. При ускладненому перебігу родового акту породілля або породілля також повинна бути терміново доставлена в родопомічний установа. Навіть після прийому неускладнених пологів на дому породілля разом з новонародженим повинна бути доставлена в пологовий будинок.
