апендицит

1. Апендицит у дорослих
2. Апендицит у чоловіків
3. Апендицит у жінок
4. Приступ апендициту при вагітності
5. Апендицит у дітей
6. Запалення апендикса у дітей до 3 років
7. Апендицит у дітей після 3 років
8. причини апендициту
9. Особливості будови і розташування апендикса
10. Причини гострого апендициту
11. Причини хронічного апендициту
12. Види і ознаки апендициту
13. хронічний апендицит
14. Як визначити апендицит?
15. Огляд пацієнта: як диференціювати біль при апендициті?
16. Лабораторні та Інструментальні дослідження
17. лікування апендицита
18. медикаментозне лікування
19. хірургічне лікування
20. Відкрите хірургічне втручання через розріз
21. лапароскопія
22. Ускладнення апендициту до і після видалення
23. Як обробляти шов після апендициту?
24. Дієта після апендициту

Апендицит, зокрема гостра форма його перебігу, є найбільш поширеною хірургічною патологією, в більшості випадків вимагає термінового оперативного лікування. Вперше симптоми запалення червоподібного відростка сліпої кишки, іменованого апендиксом, були описані в 16 столітті. Але лікарі тих часів не мали можливості диференціювати захворювання з запальним процесом, що протікає в тканинах самої сліпої кишки.

Виділити запалення в апендиксі вдалося тільки в 19 столітті. Сам термін «апендицит» з'явився в 1886 році. Оцінивши клінічну картину запального процесу, вчені тих часів уже визначили, що найбільш ефективним методом його лікування є хірургічне видалення червоподібного відростка сліпої кишки.

Апендицит у дорослих

За статистикою найбільш схильними до розвитку запального процесу в тканинах апендикса є люди, віком до 33 років. Але, не дивлячись на це, гострий апендицит може діагностуватися у пацієнтів будь-якого віку. У прогресивних країнах частота розвитку даної хірургічної патології становить приблизно 7-12%. Цікаво, що, наприклад, в Азії чи Африці напади апендициту у місцевого населення трапляються вкрай рідко.

Апендицит у чоловіків

Чоловіки менш схильні до розвитку запалення в тканинах відростка сліпої кишки. Перебіг хвороби у представників чоловічої і жіночої статі практично не відрізняється. Основна відмінність проявів апендициту у чоловіків і жінок полягає в наявності специфічних симптомів хвороби, характерних для представників кожного з підлог. Так, апендицит у чоловіків крім стандартних діагностичних процедур може бути підтверджений за допомогою визначення:

• симптому Хорна, що полягає в появі різкого болю при легкому натисканні на мошонку;
• симптому Ларока, при якому з пальпацією або без неї спостерігається підтягування правого яєчка вгору;
• і, нарешті, симптому Бріттена - підтягування правого яєчка і м'язову напругу при натисканні на точку в правої клубової області з найбільшим проявом болів, і опускання яєчка при ослабленні тиску пальців.

Крім того, хворобливі відчуття при апендициті у чоловіків можуть проявлятися в області лобка і навіть статевого члена за умови, якщо відросток сліпої кишки зміщений в район таза.

Апендицит у жінок

Імовірність розвитку гострого апендициту у жінок набагато вище, ніж у чоловіків. Обумовлено це особливостями будови жіночого організму. Щомісяця в організмі статевозрілої жінки відбуваються процеси, коли органи малого тазу отримують інтенсивне кровопостачання. Це викликає подразнення слизової оболонки кишечника, і апендикса в тому числі. Приступ апендициту у жінок, як і чоловіків, можна сплутати з багатьма захворюваннями, наприклад, ниркової колькою, гострим холециститом, правостороннім пієлонефрит , Кишкової непрохідності і т.д. Але, крім того, симптоми апендициту, що протікає в гострій формі у жінок, характеризуються певним схожістю з ознаками позаматкової вагітності.

Приступ апендициту при вагітності

Існує досить велика ймовірність розвитку апендициту на будь-якому терміні вагітності. При такому захворюванні, як апендицит, симптоми у вагітних можуть виражатися не яскраво. Особливу складність представляє диференціація гострого запального процесу з симптомами інших процесів, які можуть відбуватися при вагітності. Так, біль в животі, блювота або нудота у жінок, які виношують малюка, не можуть чітко вказувати на розвиток нападу гострого апендициту.

Вже на 4-5-му місяці вагітності лікаря складно прищепити живіт пацієнтки. Біль при апендициті у вагітних також має прояви, відмінні від класичної клінічної картини апендициту, оскільки збільшення матки в розмірах призводить до зміщення органів малого таза і апендикса в тому числі. Лікування апендициту у жінок в такому положенні, як і у інших пацієнтів, проводиться за допомогою оперативного втручання.

Апендицит у дітей

Основу тканин апендикса складають лімфоїдні вузлики. Їх формування починається приблизно з другого тижня життя немовляти. Теоретично апендицит у дітей може трапитися і в такому віці, але причини розвитку запалення в подібному випадку будуть зовсім іншими, ніж у дорослих. Примітно, що раніше апендикс вважали рудиментом, і видаляли його навіть у новонароджених дітей, щоб уникнути розвитку запального процесу. Але завдяки численним дослідженням і спостереженням за пацієнтами, яким був видалений червоподібний відросток сліпої кишки, фахівці прийшли до висновку, що апендикс відіграє величезну роль у функціонуванні імунної системи людини, і при його висічення функції останньої значно знижуються.

Запалення апендикса у дітей до 3 років

Основна складність діагностики гострого апендициту у дітей полягає в тому, що дитина не може вказати, де саме в нього болить, який характер хворобливих відчуттів і т.д. Розташування апендикса у дітей дещо відрізняється від його локалізації в організмі дорослої людини. Біль при апендициті у віці до трьох років може концентруватися в області пупка. Батьків має насторожити неспокійна поведінка малюка, плаксивість, млявість і постійне бажання згорнутися в позі «ембріона», лежачи на правому боці. Тільки своєчасне звернення до лікаря дозволить зберегти здоров'я і часом навіть життя малюкові при нападі гострого апендициту.

Апендицит у дітей після 3 років

У дітей, які досягли трирічного віку, апендицит проявляється тими ж симптомами, що й у дорослих. У малюка може спостерігатися нудота, блювота і біль в животі. При цьому дитина, як правило, намагається підтягти зігнуту в коліні праву ногу до живота.

причини апендициту

Стінка червоподібного відростка сліпої кишки, іменованого апендиксом, складається в більшій частині з лімфоїдної тканини. Довжина апендикса в середньому становить приблизно 5-10 см, діаметр - 1 см. Основною причиною розвитку запального процесу є порушення спорожнення відростка, викликане закупоркою його просвіту. У дитячому віці перекривати відтік вмісту апендикса можуть збільшені лімфатичні фолікули, в дорослому - капроліти (щільні калові маси). На тлі того в порожнині відростка сліпої кишки починають активно розмножуватися патогенні мікроорганізми, підвищується внутрішньопросвітний тиск і порушується мікроциркуляція. У міру прогресування гострого апендициту запалення поширюється зі слизової оболонки апендикса на інші його верстви, провокуючи розвиток тромбозу судин, перфорацію стінок відростка і некроз його тканин.

Особливості будови і розташування апендикса

Сліпа кишка знаходиться в правій клубової ямі. Але варіантів розташування апендикса можливо кілька, наприклад:

• найбільш поширеним є спадний положення червоподібного відростка, яке також називають тазовим;
• другим за поширеністю є латеральне положення апендикса, що зустрічається приблизно в 25% випадків;
• медіальне положення червоподібного відростка спостерігається в 17-20% випадків;
• ретроцекальное розташування, при якому апендикс може перебувати, як в черевній порожнині, так і в заочеревинному просторі.

Варто зазначити, що незалежно від положення апендикса місце його з'єднання зі сліпою кишкою незмінно. У більшості випадків біль при апендициті локалізується в точці на межі середньої третини і зовнішньої лінії, що з'єднує передню клубову ость з пупком. Дана точка була названа в честь А.Мак-Бурнея, який в 1889 році вперше описав клінічну картину перебігу апендициту.

Причини гострого апендициту

Дослідження, що проводяться для визначення причин розвитку апендициту у дорослих і дітей, тривають досі. За статистикою, в країнах, де в раціоні населення переважає рослинна їжа, ймовірність розвитку запального процесу в апендиксі значно нижче.

Так, основною причиною, що провокує апендицит у дорослих і дітей, є закупорка просвіту червоподібного відростка. Бактерії, що живуть в просвіті апендикса, є умовно-патогенними, але потрапляючи на його слизову оболонку, стимулюють розвиток запального процесу. Причиною закупорки може стати:

• Порушення кровообігу, що викликає утворення тромбів, які блокують артерії, що постачають кров'ю апендикс. При цьому стінка червоподібного відростка сліпої кишки перестає отримувати необхідну кількість кисню і поживних речовин, втрачаючи свої захисні властивості і стаючи більш схильною до запального процесу.
• Відсутність в раціоні необхідного обсягу харчових волокон, що підсилюють скорочення стінок кишечника і стимулюючих нормальне проходження по ним калових мас. Якщо харчові волокна не надходять в організм в достатній кількості, скорочувальна функція кишечника зменшується, виникає застій калу і, як наслідок утворення калових каменів. Саме калові камені можуть закупорити просвіт апендикса і спровокувати приступ апендициту.
• Часті закрепи за таким же принципом, який описаний вище, можуть стати причиною розвитку апендициту.

Окремо варто відзначити можливість розвитку алергічної реакції, викликаної надмірною активністю імунних клітин. На думку багатьох вчених, апендикс виконує в шлунково-кишковому тракті ту ж функцію, за яку відповідають мигдалини в респіраторній системі людського організму. На підтвердження того, що апендикс є частиною імунної системи, служить наявність в його будові великої кількості лімфоїдної тканини.

При утворенні закупорки просвіту червоподібного відростка в його порожнини постійно накопичується слиз, яка не може повноцінно оттекать в сліпу кишку. Слизова оболонка при такому процесі пошкоджується і розвивається апендицит, симптоми якого проявляються практично відразу.

Причини хронічного апендициту

Хронічний апендицит, як правило, розвивається на тлі перенесеного гострого запалення, коли одужання настає без хірургічного втручання. Таку різновид захворювання називають вторинно хронічної. Хоч апендицит і переходить в стадію хронічного в такому випадку можливість рецидиву гострого нападу залишається. Причиною тому є наявність всіх умов для повторного розвитку запального процесу (часткова закупорка просвіту апендикса, перегини червоподібного відростка, спайки і ін.).

Крім того виділяють первинно-хронічний апендицит. Але можливість розвитку такого захворювання є досить спірним питанням, тому діагноз первинного хронічного апендициту зустрічається вкрай рідко.

Види і ознаки апендициту

Залежно від причини виникнення та характеру перебігу хвороби виділяють гострий і хронічний апендицит. Кожна з двох різновидів запального процесу має свої підвиди, що визначаються з урахуванням часу розвитку і небезпеки для здоров'я і навіть життя пацієнта. В обох випадках найбільш ефективним способом лікування є видалення запаленого апендикса. Але підтвердити діагноз і визначити необхідність термінового оперативного втручання може тільки лікар.

Перші ознаки апендициту - привід для невідкладної госпіталізації пацієнта. За особливостями течії і етапам поширення запалення зі слизової апендикса вглиб стінок відростка розрізняють:

• Катаральний апендицит, що розвивається протягом шести годин після появи симптомів захворювання. При такій формі апендициту у дорослих / дітей запалення зачіпає слизову самого апендикса, провокуючи розвиток його набряклості.
• Флегмонозний апендицит, що має на увазі поширення запального процесу по всій стінці відростка. Перебіг флегмонозного апендициту припадає на проміжок перших шести годин - діб після початку запалення. Крім набряклості апендикса флегмонозний апендицит провокує появу гною в його просвіті.
• Гангренозне запалення, при якому тканини апендикса відмирають і запалення переходить на прилеглі ділянки черевної порожнини. Гангренозний апендицит у жінок, чоловіків та дітей прогресує протягом трьох діб після появи симптомів запалення.
• Перфоративного апендицит, який є найбільш небезпечним для життя. При такому типі запалення в стінці відростка утворюються отвори (перфорації), через які в черевну порожнину потрапляє його вміст. Запалення тканин черевної порожнини при цьому супроводжується перитонітом.

На відміну від флегмонозного або іншого з перерахованих вище типів апендициту, при перфоративного формі хвороби пацієнта не завжди вдається врятувати.

хронічний апендицит

Досить рідко у людей, які пережили напад гострого запалення без оперативного втручання, може ставитися діагноз «хронічний апендицит», симптоми якого виражаються в:

• болях різного характеру в правої клубової області, які іноді можуть локалізуватися в околопупочной зоні, в паху, попереку, іррадіювати в праве стегно в залежності від особливостей розташування самого апендикса;
• посилення болю, характерною для апендициту, при різких напружених очеревини (кашлі, піднятті ваги і т.д.);
• прояв симптому Образцова, який передбачає посилення болю при підйомі випрямленою правої ноги;
• порушення роботи кишечника, які проявляються закрепами або діареєю і які мають постійний або періодичний характер.

Пацієнти з ознаками апендициту, що протікає в хронічній формі, перебувають групі ризику для розвитку гострого запалення. Основна складність лікування полягає в тому, що люди звертаються до лікаря лише при появі перших симптомів гострого нападу.

Як визначити апендицит?

Діагностувати апендицит у дітей і дорослих досить складно. На підставі скарг хворого і перевірки основних симптомів захворювання лікар може припустити діагноз. А для його підтвердження знадобиться проведення додаткових лабораторних та інструментальних досліджень. На сьогоднішній день існує понад 120 симптомів, при перевірці яких можна визначити наявність запального процесу в органах шлунково-кишкового тракту. Але практично жоден з них не вказує з точністю на запалення червоподібного відростка сліпої кишки. Нерідко визначити апендицит вдається лише за допомогою лапароскопії. У деяких випадках, отримавши всі непрямі підтвердження діагнозу, фахівці направляють пацієнта на операцію, в ході якої з'ясовується, що апендикс здоровий, і лікарям доводиться шукати іншу причину появи «ознак апендициту».

Огляд пацієнта: як диференціювати біль при апендициті?

Різкі болі в області живота - привід для термінового звернення до лікаря. Проблеми з шлунково-кишковим трактом - спеціалізація гастроентеролога, але лікуванням апендициту, що протікає в гострій формі, повинен займатися хірург. Але при визначенні хвороби важливо провести диференційну діагностику, що дозволяє підтвердити наявність запального процесу в апендиксі, виключивши інші захворювання. Так, ознаки апендициту можуть також вказувати на:

• наявність гінекологічної патології (апоплексії яєчника, позаматкової вагітності та ін.);
• ниркову, кишкову або жовчну кольку;
• розвиток гострого запального процесу в тканинах підшлункової залози або жовчного міхура;
• проривної виразку дванадцятипалої кишки або шлунка.

При первинному огляді лікар обов'язково поцікавиться, з якого боку апендицит «дає про себе знати» хворобливими відчуттями, який їхній характер, чи є нудота, блювота, підвищена температура, порушення стільця і ​​інші симптоми, характерні для апендициту.

Основне завдання лікаря при огляді пацієнта - перевірити всі найбільш інформативні симптоми і призначити додаткові обстеження. Для перевірки симптомів хірург досліджує живіт пацієнта за допомогою пальпації. При цьому пацієнт лягає на кушетку на спину. Пальпацію починають проводити з лівого боку живота, плавно переміщаючись в праву.

Спочатку хірург перевіряє реакцію пацієнта на симптом Щоткіна-Блюмберга. Для цього він правою рукою плавно надавливается на передню черевну стінку і через кілька секунд різко відпускає руку. Апендицит у чоловіків, жінок і дітей при цьому проявляється різкою болем в області можливого розташування відростка сліпої кишки. Але варто зазначити, що позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга може вказувати не тільки на апендицит у дорослих і дітей, а й на інші гострі запальні процеси в органах шлунково-кишкового тракту. Іншими інформативними симптомами при діагностиці гострого апендициту є симптоми Воскресенського, Ровзінга, Образцова, Бартомье-Міхельсона, Ситковского і інші.

Всі перераховані вище симптоми можуть лише побічно вказувати на апендицит у жінок, чоловіків та дітей. З максимальною точністю визначити захворювання допоможе лабораторна та інструментальна діагностика.

Лабораторні та Інструментальні дослідження

Основними лабораторними дослідженнями, які проводяться відразу після надходження пацієнта з підозрою на апендицит в стаціонар, є Загальний аналіз крови і сечі. При апендициті у дітей і дорослих в загальному аналізі крові спостерігається підвищений вміст лейкоцитів, які свідчать про наявність запального процесу в організмі. Загальний аналіз сечі може показати збільшення еритроцитів в тому випадку, якщо апендикс розташований в безпосередній близькості до сечового міхура.

До інструментальних методів визначення апендициту у жінок, чоловіків та дітей відноситься:

• Рентгеноскопія живота. Таке обстеження не є обов'язковим, але з його допомогою можна визначити непрямі ознаки гострого апендициту, наявність калового каменя в просвіті відростка, а також ознаки руйнування його стінки, що виражаються в наявність повітря в черевній порожнині.
• УЗД (ультразвукове дослідження). Такий метод обстеження досить інформативний. З його допомогою можна визначити апендицит в 90-95% випадків. Явними ознаками захворювання при проведенні УЗД виступає збільшення відростка сліпої кишки в розмірах, потовщення його стінок і наявність рідини в черевній порожнині.
• КТ (комп'ютерна томографія). Проводять таке дослідження, як правило, якщо під час вступу пацієнта в стаціонар у нього вже є ознаки розвитку ускладнень гострого апендициту.

лікування апендицита

Єдиним найбільш ефективним і прийнятним методом лікування апендициту, що протікає в гострій формі, є видалення запаленого відростка сліпої кишки. Хірургічне втручання в комплексі з медикаментозним лікуванням дозволяє уникнути ускладнень, зберегти здоров'я і життя пацієнта.

медикаментозне лікування

Усунути запалення в тканинах червоподібного відростка сліпої кишки за допомогою лікарських препаратів нереально. Більш того до прибуття в лікарню при нападі апендициту категорично протипоказаний прийом будь-яких болезаспокійливих медикаментів, які можуть «змазати» клінічну картину перебігу хвороби та ускладнити постановку діагнозу.

Застосування медикаментозної терапії актуально тільки разом з хірургічним втручанням для профілактики післяопераційних ускладнень і більш швидкого відновлення організму після нападу апендициту.

хірургічне лікування

Після прибуття в стаціонар і проведення всіх необхідних досліджень при підтвердженні діагнозу «гострий апендицит» пацієнта направляють на операцію. Якщо діагноз ставиться під сумнів, хворого залишають на час в стаціонарі і спостерігають за його станом.

Операція з видалення запаленого відростка сліпої кишки отримала назву апендектомії. Існує два види оперативного втручання, що практикуються сьогодні. Найбільш поширеним є відкрите оперативне втручання, яке виконує через розріз під загальним або місцевим наркозом. На сьогоднішній день лапароскопічна апендектомія при гострому апендициті проводиться в більшості випадків.

Відкрите хірургічне втручання через розріз

Стандартна апендектомія виконується через невеликий розріз в передній черевній стінці. Якщо в організмі вже встигли розвинутися ускладнення, хірургічне втручання через розріз є найбільш оптимальним. При перфорації відростка санація черевної порожнини може проводитися за допомогою нижньо-серединної лапаротомії. Як правило, в таких випадках пацієнтам проводять інтра- і післяопераційну антибіотикотерапію, а на завершальній стадії оперативного втручання встановлюють дренаж в черевну порожнину.

лапароскопія

Лапароскопія - унікальна методика, що дозволяє не тільки з максимальною точністю ставити діагноз, але і відразу виконувати хірургічні операції. Лапароскопія як діагностична процедура виконується через прокол у стінці живота пацієнта, куди вводиться спеціальний апарат, на кінці якого розташовується мініатюрна відеокамера. За допомогою лапароскопії лікар може оглянути орган, уражений запальним процесом, і з максимальною точністю поставити діагноз. При виявленні хірургічної патології, що вимагає термінового оперативного втручання, додатково в стінці живота виконується ще, як правило, три проколи, призначених для введення інструментів. При апендициті діагностична лапароскопія призначається в таких випадках, наприклад:

• якщо при постановці діагнозу виникають певні складнощі і спостереження за пацієнтом протягом певного часу не дає необхідного результату;
• якщо при діагностиці гострого апендициту проведення стандартних інструментальних досліджень ускладнене, наприклад, з причини надмірної ваги у пацієнта;
• жінкам з ознаками гострого апендициту, оскільки дана методика дозволяє максимально уточнити діагноз і диференціювати його з багатьма гінекологічними захворюваннями, симптоми яких досить схожі.

Лапароскопічна аппендектомія (видалення запаленого апендикса через проколи в стінці живота) виконується при наявності в клініці спеціального обладнання і лікарів з досвідом проведення подібних оперативних втручань. Такий варіант видалення апендикса найменш травматичний. Крім того, за допомогою лапароскопії лікування апендициту буде більш безпечним для пацієнтів з діагнозом «цукровий діабет» ..

Ускладнення апендициту до і після видалення

Відсутність своєчасної медичної допомоги при нападі гострого апендициту може привести до ряду небезпечних для здоров'я і життя пацієнта ускладнень. Так, на тлі гострого запального процесу в тканинах червоподібного відростка сліпої кишки може розвинутися аппендикулярний інфільтрат і перитоніт, утворитися гнійник в тканинах черевної порожнини. Найбільш небезпечним і рідкісним ускладненням апендициту є пилефлебит, при якому гнійний вміст потрапляє в ворітну вену, викликаючи запальний процес в їх стінках і провокуючи утворення тромбів.

Ускладнення після оперативного втручання і видалення запаленого відростка можуть виражатися в:

• ускладненнях, пов'язаних зі швом після апендициту (освіту гематом, інфільтратів, розбіжності країв рани і ін.);
• розвитку гострих запальних процесів, що локалізуються в тканинах черевної порожнини;
• післяопераційних порушеннях в роботі шлунково-кишкового тракту (освіту кишкових свищів, виникненні шлунково-кишкових кровотеч, гострої механічної кишкової непрохідності і т. д.);
• ускладненнях в роботі серцево-судинної, респіраторної або видільної систем.

Як обробляти шов після апендициту?

Шов після апендициту, а точніше після операції, проведеної за класичною схемою, по довжині становить в середньому 3-8 см. Якість і швидкість його загоєння залежить від професіоналізму лікаря, що виконує операцію і накладає шов після апендициту, а також від неухильності виконання пацієнтом всіх призначень .

Шви після апендициту знімають, як правило, на 5-7 день після операції. Мінімальний термін, необхідний для повного відновлення пацієнта, становить півтора місяця. При цьому людина, котрий переніс операцію, повинен дотримуватися щадний режим і відвідувати лікаря в заздалегідь обумовлені з фахівцем терміни.

Дієта після апендициту

Після проведення хірургічного втручання прийом їжі дозволений приблизно з третьої доби. Але при цьому всі продукти, що вживаються пацієнтом, повинні бути подрібнені до кашоподібної форми. Ідеальна дієта після апендициту на перший час після операції - це вживання в їжу молочних киселів, рідких каш, зварених на воді, курячого і овочевого бульйону, овочевого пюре. Призначають спеціальну щадну дієту після апендициту пацієнтам в індивідуальному порядку. Її дотримання рекомендовано протягом перших двох-трьох місяців після хірургічного втручання. Серед основних рекомендацій з підтримки дієти після апендициту варто відзначити:

• необхідність розбивати денний раціон на безліч прийомів їжі з невеликими порціями;
• рекомендоване вживання їжі, лише злегка підігрітою;
• складання раціону з урахуванням змісту в ньому вітамінів і поживних речовин, необхідних організму для повного відновлення після операції;
• виключення з щоденного раціону продуктів, що викликають бродіння і підвищене газоутворення в органах шлунково-кишкового тракту.

Оскільки після оперативного втручання пацієнтам протипоказана надмірна фізична активність в перші кілька місяців, дієта після апендициту повинна бути не тільки поживною, але і не дуже калорійною. В індивідуальному порядку лікар може призначати додатковий прийом вітаміновмісних препаратів. Після закінчення певного терміну, відведеного на дотримання дієти, що щадить, необхідно вводити в раціон нові продукти поступово.