Дакріолітіаз

1. Загальні відомості
2. причини дакріолітіаза
3. патогенез
4. симптоми дакріолітіаза
5. ускладнення
6. діагностика
7. лікування дакріолітіаза
8. Прогноз і профілактика

Дакріолітіаз - це захворювання, яке характеризується утворенням конкрементів (дакріолітов) в слізному протоці. Основними клінічними симптомами є відчуття «розпирання», хворобливість у внутрішньому куточку ока, порушення відтоку сльози, гіперемія кон'юнктиви. Для постановки діагнозу проводиться фізикальне обстеження, біомікроскопія, УЗД очі, дакріоцістографія, проби Норна і Ширмера. При тотальній обструкції показана дакриоцисториностомия. При часткової прохідності виконується масаж, промивання або зондування слізних проток. Інвазивні втручання здійснюються під місцевою анестезією.

Загальні відомості

Дакріолітіаз - відносно рідкісна офтальмопатологіі. Хронічну форму захворювання діагностують у 7% пацієнтів середнього і похилого віку. Вроджена непрохідність слізного каналу внаслідок формування слізних каменів виявляється у 1-2% дітей в неонатальному періоді. Утворення конкрементів приблизно в 30% випадків призводить до розвитку ускладнень, що обумовлено їх великим розміром і високою щільністю. Дакріолітіаз з однаковою частотою зустрічається серед осіб чоловічої і жіночої статі. Епідеміологічні дані про поширеність захворювання відсутні.

причини дакріолітіаза

Етіологія хвороби до кінця не з'ясована. Дослідники вивчають роль порушення обміну речовин і нервової регуляції в її виникненні. Фахівці в сфері офтальмології вважають, що ризик формування конкрементів вище у осіб, що працюють на шкідливих підприємствах (контакт з пилом, промисловими відходами) при недотриманні санітарно-гігієнічних норм. Пусковими факторами розвитку дакріолітіаза є:

• хронічний дакриоаденит . При запаленні слізних проток утруднення відділення сльози веде до накопичення таких неорганічних речовин, як хлорид натрію, сірчанокислий кальцій, карбонат натрію, фосфат кальцій.
• травматичні ушкодження . Травматизація призводить до кровотечі, формуванню кров'яних згустків і посиленої секреції ексудату в слізному мішку. Вторинне інфікування і секреція муцина за умови порушення відтоку сприяють утворенню дакріолітов.
• Недотримання правил особистої гігієни. При неправильному знятті макіяжу залишки косметичних засобів стають причиною обтурації. Це відбувається при використанні неякісної декоративної косметики або застосуванні засобів з вичерпаним терміном придатності.
• Закупорка амніотичної рідиною. Обумовлює розвиток вродженої форми хвороби. Навколоплідні води зазвичай потрапляють в слізні шляхи при народженні дитини через природні родові шляхи. При інфікуванні вмісту розвивається вторинний дакріоцистит .
• Анатомо-фізіологічні особливості будови. У новонароджених виникнення дакріолітіаза часто обумовлено збереженням зародкової плівки, яка закриває нижній відділ носослізного каналу у плода. Непрохідність протоки потенціює накопичення і кальцифікацію вмісту слізного мішка.

патогенез

Хронічне запалення слізних шляхів провокує порушення відтоку сльози. Функції слізної залози при цьому не порушені. Результатом застою слізної рідини стає формування специфічних слізних каменів. Конкременти слізних шляхів складаються з муцину, ліпідів і кальцію. Появі симптоматики дакріолітіаза сприяє сквамозная метаплазия епітелію слізного мішка. При запаленні носослезного каналу у великій кількості накопичується муцин, який являє собою своєрідний матрикс для утворення каменю. При травматичному генезі патології в складі конкременту часто містяться еритроцитарні маси.

При хронічному запаленні носослезного протоки хвороба розвивається через надмірне накопичення ексудату і відкладення неорганічних компонентів слізної рідини. У патогенезі хвороби у осіб жіночої статі провідне значення відводиться неправильного догляду за очима і століттями при знятті декоративної косметики. Рідше захворювання виникає при накопиченні сторонніх мікрочастинок в слізному каналі при тривалому контакті з пилом або виробничими хімікатами. Дакріолітіаз у новонароджених обумовлений попаданням навколоплідних вод в носослізний канал.

симптоми дакріолітіаза

Якщо дакріоліти не перекривають просвіт слізної протоки, а відтік сльози не порушений, для хвороби характерно безсимптомний перебіг. Рідше хворі відчувають дискомфорт в зоні проекції слізних шляхів. При легкому массировании симптоматика зникає. Освіта великих конкрементів високої щільності веде до перерастяжению стінки проток і розвитку больового синдрому. Пацієнти скаржаться на надмірне сльозотеча, відчуття «розпирання» в медіальному куточку очі і набряклість в периорбитальной області. При натисканні на зону ураження біль посилюється, виникає рефлюкс сльози.

При безсимптомному перебігу дакріоліти виявляються в ході проведення дакриоцисториностомия . В анамнезі у хворих спостерігаються часті загострення дакріоаденіта при відсутності ефекту від антибактеріальної терапії. Згодом з'являється відчуття надмірної сльозоточивості. При натисканні на внутрішній куточок ока відзначається локальне підвищення температури, що свідчить про розвиток запальних ускладнень. У хворих з тотальною обструкцією медіальні відділи окологлазничной області гіперемійовані, набряклі. Часто саме косметичний дефект стає причиною звернення за допомогою до лікаря.

ускладнення

Найбільш поширені ускладнення дакріолітіаза - дакриоаденит, дакріоцистит, абсцес. Обтурація просвіту носослізного каналу сприяє порушенню пасажу сльози. Формування дакріолітов провокує здавлювання оточуючих тканин. У більшості хворих збільшена сльозотеча тягне за собою розвиток блефарокон'юнктивітів , кератиту . При тяжкому перебігу захворювання можливий розрив слізної протоки або мішка. Крововилив в періорбітальна клітковину обумовлює формування гематоми . У рідкісних випадках хвороба ускладнюється флегмоной орбіти .

діагностика

постановка діагнозу офтальмологом базується на фізикальному обстеженні та інструментальних методів дослідження. При пальпації зони ураження визначається збільшений, твердий слізний мішок. Як правило, у пацієнтів старше 40 років слізні камені є интраоперационной знахідкою, а діагноз встановлюється ретроспективно. Специфічні методи діагностики дакріолітіаза включають:

• біомікроскопію очі . Візуалізується почервоніння кон'юнктиви і поодинокі ерозивні дефекти на роговій оболонці ока. Виявляються ознаки запалення пальпебральной кон'юнктиви.
• УЗД очі . Ультразвукове дослідження застосовується з метою визначення щільності дакріолітов. Розмір конкрементів варіюється від невеликих гранул до 7 мм. Слізні протоки розширені. Обсяг слізного мішка збільшений.
• Дакріоцістографію . Виявляються дакріоліти, що представляють собою дефекти наповнення різної форми і розміру. Дослідження дає можливість точно встановити локалізацію зони обструкції.
• пробу Ширмера . Тест призначається для вивчення продукції слізної рідини. Перед його проведенням використовується анестетик. Процес слезообразованія не порушений. За 5 хвилин тесту все фільтрувальна папір стає змоченою сльозами.
• пробу Норна . При виконанні проби час освіти розриву слізної плівки становить 10 секунд і менше, що говорить про її нестабільності. Розриви частіше розташовуються в нижньо-зовнішньому квадранті рогової оболонки.
• Гістологічне дослідження. Прицільне мікроскопічне дослідження зрізів дозволяє визначити склад конкрементів. Слізні камені представлені аморфним ацелюллярним органічною речовиною, до складу якого входить кальцій.

лікування дакріолітіаза

Тактика лікування залежить від ступеня перекриття конкрементами слізних шляхів. При повній обструкції протоки показано виконання дакриоцисториностомия. Після оперативного втручання проводять промивання хірургічної фістули. В післяопераційному періоді за допомогою УЗД оцінюють її спроможність. При збереженій прохідності показані:

• масаж . Перший етап процедури - акуратне видавлювання вмісту проток. Далі здійснюється инстилляция в слізний канал розчинів антисептиків кімнатної температури. Рухи повинні бути штовхоподібними, спрямованими до внутрішнього кута ока. Патологічні маси видаляються за допомогою ватного диска.
• Промивання слізних шляхів . Виконання маніпуляції зводиться до вливання в слізні канальці рідини кімнатної температури під помірним тиском. Процедура дозволяє оцінити прохідність каналу і ввести лікарські засоби.
• зондування проток . Застосування методики доцільно при низькій щільності конкрементів. Зондування при високій щільності дакріолітов ускладнюється ушкодженням стінки.

Всі інвазивні втручання при дакріолітіазе виробляються під регіонарної анестезією. Для поліпшення прохідності безпосередньо в слізні протоки вводять протеолітичні ферменти і глюкокортикоїди. При супутньому розвитку дакріоаденіта показано проведення антибактеріальної терапії коротким курсом (5-7 днів). Шлях введення антибіотиків - інстілляціонний.

Прогноз і профілактика

При неповної прохідності носослізного каналу прогноз щодо зорових функцій сприятливий. При повній непрохідності частим результатом дакріолітіаза є розрив слізного мішка. Специфічна профілактика захворювання не розроблена. Неспецифічні превентивні заходи зводяться до дотримання правил гігієни при догляді за очима. Необхідно своєчасно знімати макіяж, використовувати зволожуючі засоби при розвитку ознак ксерофтальмии . При роботі на виробництві слід застосовувати засоби індивідуального захисту (окуляри, маска). Для профілактики утворення дакріолітов у новонароджених мами повинні проводити масаж в області проекції слезоотводящих шляхів.