папіліт

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. симптоми папиллита
5. ускладнення
6. діагностика
7. лікування папиллита
8. Прогноз і профілактика

Папіліт - це гостре або хронічне запалення гіпертрофованих анальних сосочків. Виявляється періодичної або постійної болем в області прямої кишки, відчуттям стороннього тіла, спазмом анального сфінктера, утрудненнями при дефекації. Патологія діагностується за допомогою проктологічного огляду, пальцевого ректального дослідження, аноскопии і гістологічного аналізу біоптату. Для лікування використовують антибіотики, антисептичні та протизапальні препарати. У наполегливих випадках запалені анальні сосочки січуть або піддають кріодеструкції.

Загальні відомості

Морфологічною основою виникнення папиллита служить гіпертрофія анальних сосочків (папилл) - природних конічних або кулястих утворень, які є залишками клоакальной мембрани, яка перфорується на 7-9 тижнях внутрішньоутробного періоду. Сосочки складаються з соединительнотканного підстави, покритого плоским багатошаровим епітелієм, і розташовуються на вільної частини напівмісячних клапанів, що оточували природні піднесення (стовпчики) і поглиблення (крипти) заднього проходу. У нормі розміри папилл становлять від 0,2 до 1,0 см, проте під дією травмуючих чинників вони можуть збільшуватися до 2,5-3,0 см і запалюватися.

причини

Папіліт виникає на тлі попередньої гіпертрофії папилл. Фахівці в сфері проктології розрізняють передумови до запального процесу і фактори, які безпосередньо провокують початок захворювання. Імовірність папиллита істотно зростає при наявності наступних патологічних станів або зовнішніх втручань:

• Захворювання аноректальної зони. Запалення анальних сосочків часто розвивається на тлі геморою . Запальний процес може контактно поширюватися при піхвової-ректальних свищах, інфекційних ураженнях ануса і прямої кишки (проктитах, кріптіта , Парапроктитах). Можливе формування папиллита при наявності тріщин заднього проходу .
• Травматизація ректальної слизової. Епітелій папилл може механічно пошкоджуватися неперетравленої твердою їжею (осколками кісточок, лушпинням насіння), наконечником клізми або щільним калом у пацієнтів, які страждають запорами. Хімічне роздратування спостерігається при хронічної діареї , Тривалому користуванні лікарських препаратів в свічках.

Важливим фактором є застійні явища в області малого тазу, які відзначаються при ожирінні , Гіподинамії і вагітності. Безпосередньою причиною папиллита зазвичай стає масивне бактеріальне обсіменіння, значне механічне або хімічне пошкодження слизового шару прямої кишки в поєднанні з локальним або загальним зниженням захисних сил організму.

патогенез

Осередком інфекції при папілом є запалені морганіевих крипти або оболонка прямої кишки. При бактеріальної інвазії, хімічному або механічному пошкодженні багатошарового епітелію, що покриває анальні сосочки, виникає місцева запальна реакція. У зоні ураження відбувається викид медіаторів запалення, під дією яких розширюються кровоносні судини, порушується мікроциркуляція в тканинах. Для папиллита характерний набряк запаленого сосочка, гіперемія слизової і виникнення больових відчуттів.

симптоми папиллита

На ранніх стадіях захворювання протікає малосимптомний або безсимптомно. Пацієнтів може турбувати дискомфорт в області заднього проходу, відчуття чужорідного тіла в прямій кишці. Для початкового етапу папиллита больовий синдром нетиповий, болі з'являються лише іноді під час акту дефекації. При прогресуванні патології і збільшенні анальних сосочків в розмірах наростають больові відчуття, які можуть віддавати в промежину, статеві органи, область крижів і куприка.

При тривалому перебігу захворювання виникає постійний спазм сфінктера заднього проходу, пацієнти скаржаться на труднощі при дефекації, часті закрепи . Ознакою ускладненого варіанту папиллита може бути наявність слизистоогнійних або кров'яних виділень. Іноді спостерігається мацерація шкіри навколо анального отвору, що супроводжується інтенсивним сверблячкою і хворобливістю. При неускладнених формах хвороби загальний стан хворих залишається задовільним.

ускладнення

У разі розростання анальних сосочків до 3-4 см вони можуть випадати і обмежуватися анальним сфінктером. Такий стан характеризується різким болем з іррадіацією в куприк. При приєднанні вторинної інфекції папиллит ускладнюється гнійним запаленням, для якого характерне посилення больового синдрому. Інфекційний процес може поширюватися по всій поверхні слизової, викликаючи проктит . З огляду на скорочені реактивності запалення переходить на суміжні тканини з розвитком парапроктита .

Через постійну травматизації каловими масами на поверхні папилл з'являються поверхневі ерозії або виразки. При цьому у пацієнтів з папіллітом періодично відзначаються кровотечі із заднього проходу різної інтенсивності аж до профузний, виникає анемія. Хронічний перебіг хвороби характеризується грануляцією анальних сосочків. Найбільш небезпечне ускладнення захворювання - злоякісне переродження епітелію з формуванням раку прямої кишки .

діагностика

Постановка діагнозу в більшості випадків здійснюється клінічно під час стандартного проктологічного огляду . Додаткові методи дослідження застосовують для виявлення проктологічних захворювань, які можуть призводити до запалення анальних сосочків. Для обстеження пацієнта з підозрою на папиллит найбільш інформативними є:

• Пальцеве дослідження. Метод використовується для оцінки тонусу анального сфінктера, вивчення стінок прямої кишки і виявлення патологічних утворень. У разі папиллита промацуються збільшені і набряклі сосочки, різко болючі при пальпації. Після вилучення пальця на рукавичці можуть залишатися сліди гною або крові.
• Інструментальне обстеження. проводиться аноскопія - обстеження нижньої частини прямої кишки за допомогою спеціального оптичного приладу (аноскопа) дозволяє візуалізувати стан слизової оболонки, виявити запалені ділянки. При необхідності проктолог проводить біопсію підозрілої освіти для подальшого цитоморфологічного дослідження.
• Ми кроморфологіческій аналіз. гістологічне вивчення фрагмента тканини під мікроскопом потрібно в разі підозри на аноректальні неоплазии. При папілом клітини мають нормальну будову, всі верстви слизової оболонки збережені. Спостерігається масивна лейкоцитарна і макрофагальна інфільтрація біоптатів, можуть визначатися ділянки некрозу.

У стандартних лабораторних аналізах при неускладненому папиллите всі показники знаходяться в межах норми. При кровотечах з укритих виразками папилл може виявлятися зниження концентрації гемоглобіну і числа еритроцитів в загальному аналізі крові. При гнійному запаленні виконується бактеріологічний посів калу для визначення виду збудника.

В першу чергу папиллит диференціюють з поліпами - доброякісними новоутвореннями слизової прямої кишки. Основний діагностичний критерій - результати гістологічного дослідження біоптатів утворень. Також звертають увагу на анамнез хвороби, зв'язок гіпертрофії сосочків з іншими проктологічних захворюваннями. Обстеженням пацієнта з папіллітом займається проктолог, для консультації може залучатися онколог.

лікування папиллита

Схема ведення хворих включає призначення протизапального лікування для купірування симптомів папиллита і етіопатогенетичну терапію основного захворювання, ускладнилися запаленням гіпертрофованих папилл. На початковому етапі з раціону пацієнта виключаються продукти, що подразнюють слизову оболонку кишечника, рекомендується ретельне дотримання правил особистої гігієни, забезпечення регулярної незатрудненное дефекації, ЛФК для поліпшення кровообігу в тазових органах. Місцево призначаються:

• Антибактеріальні препарати. Для придушення патологічної активності мікрофлори зазвичай використовують хлорамфенікол та інші антибіотики місцевої дії. Лікарські засоби вводять в пряму кишку у вигляді свічок.
• Розчини антисептиків. Застосовуються у вигляді теплих сидячих ванн, мікроклізм і свічок. Надають терпкий, протівогнілостное, бактеріостатичну або бактерицидну дію, зменшуючи вираженість запалення.
• Протизапальні супозиторії. Показані при наявності вираженого больового синдрому. Найбільш часто призначають препарати месалазину, які пригнічують синтез простагландинів і пов'язують вільні радикали.

Хірургічне лікування папиллита потрібно при неефективності медикаментозної терапії, хронічному, часто рецидивуючому або ускладненому перебігу захворювання із значним збільшенням розмірів запаленого анального сосочка, його регулярним вивіхіваніе з ануса, виразкою. В ході класичної операції Габріеля січуть вражений сосочок і підлягає крипта. У деяких випадках можливе проведення малоінвазивного втручання (кріодеструкції).

Прогноз і профілактика

Результат захворювання сприятливий, у більшості пацієнтів після комплексного медикаментозного лікування спостерігається повний регрес симптоматики. При розвитку ускладнень і проведенні хірургічних втручань прогноз погіршується. Профілактика папиллита передбачає ранню діагностику і адекватну терапію проктологічних захворювань, нормалізацію роботи кишечника з недопущенням хронічних закрепів. Рекомендується виключити провокуючі фактори - обмежити вживання спиртного, гострих і пряних страв, підвищити рухову активність.