сфеноїдит

1. Загальні відомості
2. причини сфеноїдити
3. патогенез
4. Класифікація
5. симптоми сфеноїдити
6. ускладнення
7. діагностика
8. лікування сфеноїдити
9. Прогноз і профілактика

Сфеноїдит - запалення слизової оболонки клиноподібної пазухи. Основні клінічні прояви - головний біль, підвищення температури тіла до фебрильних цифр, порушення зору і нюху, астеновегетативний синдром, наявність гнійних або катаральних виділень, дисфункція III, IV і VI пари черепно-мозкових нервів. Діагноз базується на анамнестичних відомостях і скаргах хворого, результатах риноскопії, діагностичного зондування, лабораторних тестів, променевих методів дослідження. У лікуванні використовують антибактеріальні препарати, симптоматичні медикаментозні засоби, оперативні втручання.

Загальні відомості

Сфеноїдит - відносно рідкісне захворювання в отоларингології . Поразка придаткових пазух носа в поєднанні з залученням до процесу слизової оболонки носової порожнини спостерігається у 10-17% населення Землі. Запалення клиновидного синуса становить всього 3-5% серед всіх варіантів даної патології. Найчастіше воно зустрічається у підлітків і осіб середнього віку. У дітей до 3-х років хвороба практично завжди протікає з ускладненнями, при цьому в кожному п'ятому випадку виявляється ураження очниць. Представники чоловічої і жіночої статі хворіють з однаковою частотою. Інтракраніальні ускладнення виявляються у 2-3% пацієнтів.

причини сфеноїдити

В основі етіології захворювання лежить проникнення патогенних мікроорганізмів у порожнину сфеноідальние пазухи. У ролі збудників виступають стафілококи, стрептококи, гриби або віруси. Досить часто сфеноідіт виникає на тлі скарлатини , грипу , ГРВІ , гострих ринітів , Риносинуситов, назофарингіт або тонзилітів . Іноді причиною розвитку хвороби стають специфічні патології клиноподібної кістки - сифіліс , Туберкульоз, остеомієліт . Хронічний варіант часто є результатом некоректної терапії гострого процесу. Виділяють ряд факторів, що сприяють формуванню сфеноїдити:

• Аномалії розвитку. Включають вроджені вади носоглотки і клиноподібної пазухи з порушенням її вентиляції: викривлення носової перегородки в задневерхней частини, атрезія або стеноз вхідних отворів, наявність додаткових бухт або трабекул в синусі, його надмірну вузькість або малий обсяг.
• Травматичні ушкодження. Травми середньої третини лицьового черепа можуть супроводжуватися деструкцією кісткових структур клиноподібної кістки і задньої частини носової перегородки, що призводить до обтурації вивідних проток пазухи. Аналогічний стан іноді виникає при проникненні сторонніх тіл в сполучення синуса.
• Об'ємні освіти. патологію провокують кісти , поліпи , Доброякісні та злоякісні пухлини, розташовані поруч з гирлом сфеноідальние пазухи і перекривають його просвіт.
• імунодефіцитні стани . Сприяти розвитку сфеноїдити можуть захворювання і стани, що призводять до зниження загальних і місцевих захисних сил організму: переохолодження , Віч інфекція і СНІД, цукровий діабет , Авітамінози, гіпотиреоз , Тривалий безконтрольний прийом цитостатиків і глюкокортикоїдів, онкогематологічні захворювання, вроджені порушення імунітету.

патогенез

При проникненні патогенної мікрофлори, що міститься в повітрі, що вдихається, в порожнині основного синуса виникає деструкція епітеліальних клітин з розвитком запальних змін. На тлі загальної набряклості звужується просвіт природного вхідного отвору, погіршується повітрообмін, що сприяє подальшому прогресуванню запалення. Через лейкоцитарної інфільтрації слизової оболонки вивідний проток повністю закупорюється, відтік ексудативних мас припиняється. Ці зміни в комбінації з локальним кисневим голодуванням створюють сприятливі умови для життєдіяльності анаеробної мікрофлори і освіти гнійного ексудату. Останній поступово повністю заповнює всю клиновидную пазуху, провокуючи головний біль і відчуття тиску на очні яблука.

Другий шлях розвитку сфеноїдити грунтується на формуванні набряку без безпосереднього інфікування пазухи. Тривало перебігають інфекційні ураження носоглотки або новоутворення цій галузі проводять до набряклості слизових природного отвори синуса, вхід в пазуху перекривається зовні. Усередині синуса поглинається залишився кисень, накопичується вуглекислий газ, який надає цитотоксичну дію на клітини слизової оболонки, що призводить до розвитку запалення і деструкції. Третій патогенетичний варіант полягає в проникненні мікроорганізмів в клиноподібну порожнину з інших інфекційних вогнищ гематогенним, лімфогенним або контактним шляхом.

Класифікація

З урахуванням етіології, тривалості і особливостей клінічної симптоматики прийнято виділяти кілька форм сфеноїдити. Використання класифікації дозволяє спростити процес діагностики і підбір відповідної терапевтичної схеми. У практичній отоларингології розрізняють дві основні форми запалення клиноподібної пазухи:

• Гостра. Супроводжується яскраво вираженими проявами, триває до 20-23 днів. Розвивається на тлі гострих вірусних і бактеріальних інфекцій верхніх дихальних шляхів.
• Хронічна. У клінічному перебігу є періоди загострень і ремісій. Найчастіше симптоми зберігаються протягом декількох місяців. Як провокуючих чинників часто виступають вроджені аномалії і хронічні патології носоглотки.

На підставі клінічних і морфологічних особливостей виділяють дві форми хронічного сфеноїдити:

• Ексудативна. У симптоматиці цього варіанту захворювання превалює синдром патологічних виділень. Розрізняють два підвиди хронічного запалення основної пазухи - катаральне і гнійне.
• Продуктивна. Переважно супроводжується змінами з боку слизової оболонки. Можливо її патологічне потовщення (пристеночно-гіперпластична форма) або утворення поліпів, кіст (поліпозний і кістозний підвиди).

симптоми сфеноїдити

Клінічні прояви найчастіше малоспеціфічни. Найбільш поширеним першим симптомом гострого сфеноїдити є ниючий головний біль середньої інтенсивності без чіткої локалізації. Пацієнти описують її як «больові відчуття в центрі голови». Одночасно підвищується температура тіла до 37,5-38,5 ° С. При заповненні порожнини синуса екссудативними масами епіцентр больового синдрому зміщується в потиличну область, виникає іррадіації в очну ямку, віскі. Важкі форми проявляються сильним пекучим і гнітючої болем в орбітах, що відчувається хворими як «видавлювання очей». При перебуванні в умовах спеки і підвищеної сухості повітря больовий синдром посилюється. Анальгетики зазвичай неефективні.

При хронічному сфеноїдиті головний біль виражена незначно. Основну роль в таких випадках грають астеновегетативні порушення. У клінічній картині переважають неврологічні розлади: втрата апетиту, погіршення якості сну і пам'яті, безсоння , Парестезії, запаморочення, генералізована слабкість і нездужання, підвищена дратівливість. Один з основних симптомів як гострої, так і хронічної форми патології - наявність виділень слизового або гнійного характеру. Відзначаються постійний дискомфорт і відчуття роздратування в глибині носа і глотки, які не змінюються після покашлювання. У деяких хворих з'являється неінтенсивним неприємний запах з рота.

Рідше першими симптомами сфеноїдити стають розлади зорового і / або нюхового аналізатора. При поширенні запального процесу на порожнину носа виникає дисфункція нюхових рецепторів, що викликає спотворення сприйняття запахів, а в тяжких випадках - аносмію. При залученні в патологічний процес хіазми зорових нервів спостерігається зниження гостроти і часткове випадання полів зору, формуються скотоми, світлобоязнь. При супутньому ураженні відвідного нерва розвивається диплопія, окорухового - птоз верхньої повіки , Блокового - косоокість .

ускладнення

Ускладнення сфеноїдити пов'язані з поширенням патогенної флори в прилеглі структури. Щодо часто, особливо в дитячому віці, захворювання призводить до гнійно-септичних уражень орбіти, які згодом можуть стати причиною повної втрати зору. Рідше виникають внутрішньочерепні ускладнення, пов'язані з проникненням інфекційних агентів в середню черепну ямку через кровоносні судини центральної нервової системи або при деструкції клиноподібної кістки. До таких належать гнійний менінгіт , енцефаліт , Абсцес головного мозку, тромбоз кавернозного синуса . На тлі системного імунодефіциту або відсутності лікування відбувається генералізація процесу з розвитком сепсису , Септикопиемии і утворенням метастатичних вогнищ інфекції.

діагностика

Постановка діагнозу здійснюється з урахуванням даних анамнезу, результатів лабораторних та інструментальних досліджень. При опитуванні хворого отоларинголог з'ясовує поточні скарги, первинні симптоми захворювання і динаміку їх розвитку, наявність сприяючих факторів, супутніх патологій. Як правило, досвідчений лікар вже на цьому етапі може встановити попередній діагноз. Для підтвердження сфеноїдити проводяться:

• Передня і задня риноскопия . Гостре ураження клиноподібної пазухи супроводжується гіперемією і набряком слизової оболонки, скупченням патологічних мас в загальному і верхньому носовому ходу, між середньою раковиною і носовою перегородкою. Хронічний варіант відрізняється помірною кількістю в'язкого секрету, що стікає по блідою, тонкою оболонці задньої стінки глотки.
• Діагностичне зондування. Суть процедури полягає в візуалізації та аспірації вмісту основної пазухи. Наявність слизових або гнійних виділень в її просвіті вказує на сфеноідіт. Отриманий матеріал направляється на мікроскопічне і бактеріологічне дослідження, що дозволяє виявити збудника, визначити його чутливість до основних груп антибіотиків.
• Лабораторні тести. У клінічному аналізі крові виявляється лейкоцитоз вище 9'109 / л, підвищення ШОЕ більше 10 мм / год. При запаленні бактеріальної етіології в лейкоцитарній формулі спостерігається нейтрофільоз (зрушення вліво), при вірусній - зсув вправо. При затяжному, уповільненому характер захворювання виникає анемічний синдром.
• Рентгенографія навколоносових пазух . Основна діагностична методика, яка використовується для підтвердження ураження сфеноідальние пазухи. Для максимальної інформативності рентгенографію виконують у двох проекціях. На сфеноідіт вказує затемнення просвіту синуса - симптом «вуалі». Найчастіше до процесу залучаються лабіринти гратчастої кістки. При низькій діагностичної цінності знімків додатково проводять КТ навколоносових пазух .

КТ придаткових пазух носа. Правобічний гнійний сфеноідіт, етмоїдит

лікування сфеноїдити

Терапевтичні заходи спрямовані на зменшення набряклості слизових оболонок носоглотки і клиновидного синуса, стимуляцію відтоку патологічних мас, боротьбу з інфекційними агентами. Залежно від ступеня тяжкості і характеру патологічних змін використовують медикаментозні і / або хірургічні засоби. Програма лікування сфеноїдити включає:

• Антибіотикотерапію. Має вирішальне значення в лікуванні. Спочатку застосовують антибіотики широкого спектру дії - пеніциліни або цефалоспорини II-III покоління. При необхідності після отримання даних про чутливість висіяної мікрофлори медикаменти замінюють. При вірусному або грибковому походженні захворювання призначають противірусні або антимикотические кошти відповідно.
• Симптоматичну фармакотерапію. Включає судинозвужувальні препарати, що зменшують набряклість і пригнічують процес ексудації. З урахуванням клінічної картини використовують жарознижуючі, анальгетики, нестероїдні протизапальні засоби. Виражену інтоксикацію купируют шляхом внутрішньовенної інфузійної терапії. З метою профілактики розладів шлунково-кишкового тракту масивну антибіотикотерапію доповнюють пробіотиками.
• Оперативні втручання. До хірургічних методик ( сфенотоміі ) Вдаються при продуктивних формах хронічного сфеноїдити, неможливості відновити прохідність вхідного отвору клиноподібної пазухи іншим шляхом і неефективності консервативного лікування. При Ендоназальні доступі під візуальним контролем розширюють природне сполучення синуса і спорожняють його порожнину. При екстраназальном варіанті операції проводять розтин пазухи шляхом видалення задньої третини носової перегородки, середньої носової раковини і задніх комірок гратчастої кістки.

Прогноз і профілактика

Прогноз при гострому сфеноїдиті сприятливий, при хронічній формі сумнівний. Своєчасно розпочате лікування в переважній більшості випадків дає можливість уникнути внутрішньочерепних септичних ускладнень. До профілактичних заходів, що дозволяє знизити ймовірність запалення сфеноідальние синуса, відносяться повноцінне лікування уражень носової порожнини, носоглотки, ротоглотки та імунодефіцитних станів, корекція вроджених вад розвитку, попередження переохолоджень і травматичних пошкоджень лицьового черепа, раціональний прийом раніше призначених медикаментозних засобів.