Хірургія гриж живота | Ускладнена защемлена грижа живота
Клінічна картина при ускладненні ущемленої грижі живота гострої кишкової непрохідності крім характерних місцевих симптомів основної патології, передбачає наявність переймоподібних болів в області грижового випинання, тахікардії (прискореного серцебиття), скарг на спрагу і сухість у роті, періодично повторювану блювоту, затримку відходження газів з розвитком метеоризму .
При фізикальному огляді визначається здуття живота, посилена перистальтика, може бути «шум плескоту». На оглядовій рентгенограмі виявляються так звані «чаші Клойбера» (петлі кишечника з чітким горизонтальним рівнем рідини), тонкокишечні арки з характерною поперечною смугастість, можливо також і наявність «ізольованою петлі». При ультразвуковому дослідженні виявляються розширені кишкові петлі і «маятникоподібними» перистальтика.
Оперують таких пацієнтів в ургентному порядку. Перед хірургічним втручанням обов'язково вводять в шлунок зонд і евакуюють з органу його вміст. У разі наявності виражених об'єктивних ознак загальної дегідратації (зневоднення) організму і ендотоксикозу призначають інтенсивну інфузійну терапію. За півгодини до втручання внутрішньовенно вводять антибіотики широкого спектру дії.
Операцію з приводу ускладненої ущемленої грижі живота завжди виконують під загальною анестезією (під наркозом). Основними завданнями тут є: усунення обмеження, ревізія органів черевної порожнини, визначення життєздатності кишки, встановлення показань до її резекції, видалення патологічно змінених ділянок органу, санація і дренування кишки і черевної порожнини і, нарешті, пластика грижових воріт.
Защемлена грижа може ускладнитися і флегмоной грижового мішка. У даній ситуації будуть на обличчя симптоми важкого ендотоксикозу, лихоманка, набряклість і місцева гіпертермія грижовоговипинання. Крім цього можлива наявність крепітації (потріскування) в оточуючих тканинах. Готують хворих до операції по вищеописаної схемою.
Хірургічне втручання починають з виконання серединної лапаротомії. При обмеженні петель тонкої кишки резецируют відповідний її ділянку з накладенням анастомозу. Питання про вибір способу завершення видалення товстої кишки розглядається в індивідуальному порядку. Кінці кишки, яка підлягає видаленню, зашивають наглухо, після чого навколо внутрішнього кільця грижових воріт на очеревину накладають кісетний шов і переходять від внутрішньочеревного етапу операції до власне герніотоміі (видаленням грижі). Ущемленими некротизовану частина кишки видаляють через герніотоміческій розріз, одночасно затягуючи кисетний шов усередині черевної порожнини. Особливу увагу приділяють запобіганню потрапляння гнійно-гнильного випоту з грижового мішка в черевну порожнину.
Первинну пластику грижових воріт в такій ситуації не здійснюють. У герніотоміческой рані виконують некректомія з подальшою її пухкої тампонадою і дренуванням. При необхідності дренують тонку кишку. В постопераційному періоді проводять досить агресивну консервативну терапію.
(495) 506-61-01 - де краще оперувати грижі живота
ЗАПИТ в КЛІНІКУ
