Вакцинація: як працюють щеплення і чому їх треба робити

  1. арифметика життя
  2. Пізнати і знищити
  3. На довгу пам'ять
  4. Живі і мертві
  5. Чи не рум'яний гриб у лісі, а поганий грип в носі
  6. Расчлененка
  7. природним шляхом
  8. Імунітет: повноцінний чи ні?

Успіхи медицини за останнє сторіччя пов'язані не тільки з розробкою новітніх ліків, що виліковують хворих, але і з вакцинацією - введенням вакцин ще не захворіли.

Саме завдяки масовій вакцинації такі хвороби, як поліомієліт, кашлюк, дифтерія і правець, перестали представляти серйозну небезпеку, а про деяких страшних іменах, таких як чорна віспа, людство і зовсім майже забуло. Але останнім часом набирає силу проти щеплень рух, активісти якого стверджують, що побічна дія і ускладнення від щеплень, особливо у дітей, - більше зло, ніж ті проблеми, які вирішуються вакцинацією. Хто ж правий?

Імунна система складається з двох основних частин - вродженого імунітету і придбаного. Обидві частини взаємодіють один з одним досить тісно. Природжений імунітет не потребує налаштування, він працює на приблизно постійному рівні. Примітивним організмам типу губок, комах і грибів з рослинами його цілком вистачає. Але якщо ви не гриб, то бажаючих в вас оселитися набагато більше. Вам потрібен імунітет набутий - гнучка система, здатна налаштовуватися на ефективну боротьбу з інфекцією в залежності від її виду. Це властивість називається специфічністю імунітету. Набутий імунітет поділяється на клітинний (Т-лімфоцити) і гуморальний (В-лімфоцити), вони тісно взаємодіють один з одним за допомогою третього найважливішого компонента - антиген-презентірующих клітин (АПС).

арифметика життя

арифметика життя

Шанси ускладнень при захворюванні на кір / краснуху / паротит у нещеплених 1: 300. Імовірність ускладнень при вакцинації: судоми і підвищення температури - 1: 3000, анафілаксія - 1: 1000000, тромбоцитопенія - 1: 40000.
Шанси на летальний результат для нещеплених при захворюванні на кашлюк 1: 800, на дифтерію 1:20, правець 1: 5. Імовірність ускладнень при вакцинації цільної вакциною дифтерія-правець + коклюш: анафілаксія - 1: 50000, судоми і підвищення температури - 1-3: 5000, втрата свідомості і зниження тиску - 1: 350, гостра енцефалопатія - менше 1: 100000. (Для інших типів вакцин від даних інфекцій ці цифри менші).
Ризик захворіти на туберкульоз в Росії у нещеплених - 1: 1200. Шанси на ускладнення у вигляді генералізованої інфекції при вакцинації БЦЖ - 1: 200000.
Шанси анафілаксії при вакцинації від гепатиту B - 1: 600000. Шанси переходу гепатиту в хронічну форму при зараженні протягом першого року життя 9:10, а ймовірність летального результату в подальшому від цирозу або раку печінки при хронічному гепатиті 1: 4.
Шанс отримати параліч при захворюванні на поліомієліт - 1: 100. Імовірність паралічу при вакцинації живої поліомієлітної вакциною для першої дози 1: 800000, загальна 1: 2500000.

Пізнати і знищити

Перша лінія оборони - вроджена (неспецифічна) імунна система, клітини якої формують бар'єри на всіх шляхах проникнення інфекції, вона справляється з більшістю проблем. При «прорив» у бій вступає придбаний, специфічний імунітет. В тимусі, а також в кістковому мозку, де утворюються Т-і В-лімфоцити, вони набувають Т-і В-клітинні рецептори - датчики, що реагують кожен на свою мішень. Мішенню для рецепторів будуть служити антигени - шматочки вірусів або бактерій (найчастіше з поверхні). Одна клітина містить лише один вид рецептора, і у всіх її нащадків рецептор буде не зовсім ідеально такий же, але дуже близький до материнського. І хоча вірусів і бактерій налічується велика кількість, видів рецепторів на В- і Т-лімфоцитах на порядки більше, ніж відомих на сьогоднішній день мікробних і інших мішеней! Це досягається шляхом спеціальної хаотичної «перетасовки» генів при виробництві рецепторів лімфоцитів. Таким чином, кожен з нас в крові має хоча б один лімфоцит, здатний впізнати будь вимерлий або існуючий мікроб і навіть той, який з'явиться в майбутньому.

Втім, один в полі не воїн. Тому, як тільки лімфоцит зустрічається зі своїм антигеном, запускається механізм посилення імунної реакції. Лімфоцит з потрібним в даний момент рецептором дуже активно ділиться, і через 3-5 днів ми отримуємо десятки тисяч клітин, здатних впізнати проник всередину мікроб. Тепер знищити його набагато легше: дозрілі В-лімфоцити стають плазмоцитами і виробляють антитіла, які знешкоджують мікробні токсини і обліплюють мікроб, роблячи його помітним і привабливим для системи вродженого імунітету. Т-лімфоцити в залежності від їх виду допомагають В-лімфоцитів або знищують заражені клітини.

Т-лімфоцити в залежності від їх виду допомагають В-лімфоцитів або знищують заражені клітини

На довгу пам'ять

У всіх дочірніх клітин, що утворилися від знайшли свою мішень лімфоцитів, материнський рецептор трохи змінений випадковим чином, щоб впізнавання антигену було ще більш точним, а зв'язок з рецептором - міцніше. Коли мікроб видалений, така кількість активованих лімфоцитів вже не потрібно, і, отримавши спеціальні сигнали, ці клітини в більшості своїй вмирають. Але їх небагато залишається жити протягом довгого часу, іноді і на все життя людини. Ці клітини називаються B-клітинами і Т-клітинами пам'яті. І якщо той же самий (або близький за будовою антигенів) мікроб проникне в організм ще раз, імунна відповідь на нього буде в рази сильніше і швидше, тому що антигени зустрінуться вже з готовими клітинами пам'яті. А за рахунок вторинного зміни клітинних рецепторів вони зможуть впізнати навіть після мутації мікроб або його родинний вид, це властивість називається крос-реактивність. В результаті всіх цих налаштувань хвороба, викликана вірусом, протікає набагато легше, ніж вперше виникла, а може пройти взагалі без симптомів, якщо збудник буде виловлений і знешкоджений в найперші години. Саме цей механізм і використовується при вакцинації.

Живі і мертві

Вакцини можуть являти собою цілий мікроб - живий, але ослаблений. Живий мікроб у вакцині видозмінений (мутаціями) так, що він не може викликати захворювання, але для імунної системи виглядає аналогічно природному. Цей тип вакцин використовують для профілактики кору, краснухи, вітрянки, ротавірусної інфекції, а також туберкульозу (БЦЖ) і поліомієліту (жива вакцина). Живі вакцини - найефективніший спосіб імунізації, але, на жаль, і самий ризиковий. Якщо у людини є серйозний (наприклад, генетичний) дефект якогось ланки імунітету і він постійно хворіє на ангіну, бронхіт, шкірними інфекціями і т. П., То мікроби вакцини можуть викликати у нього повноцінне захворювання. Другий, вкрай неприємний ризик - мікроб з ослабленого може мутувати в свою повноцінну форму і викликати знову ж повноцінне захворювання (такі випадки спостерігалися при вакцинації живої поліомієлітної вакциною). Чи небезпечно це? Безумовно. Кому небезпечно? В основному тієї самої категорії людей з порушеннями імунітету, які мали б максимум проблем від хвороби при зараженні. Яка частота цього ускладнення з живої поліомієлітної вакциною? Від 0 до 13 випадків на 100 000 вакцинацій.

Чи не рум'яний гриб у лісі, а поганий грип в носі

Чи не рум'яний гриб у лісі, а поганий грип в носі

Вірус грипу відрізняється від інших інфекцій вкрай високою антигенною мінливістю. В результаті мутацій майже кожен рік-два епідемію викликає той вірус грипу, яка не пізнається імунною системою людини, яка перехворіла (або щепленого) в минулому році. Раз в 30-40 років антигенна структура змінюється ще більш кардинально, що викликає серйозні епідемії (пандемії). При розробці вакцин від сезонного грипу вчені пророкують його наступний підтип. За даними ВООЗ, ймовірність правильного передбачення, а значить і ефективності вакцин, в даний час складає близько 88%. Однак коли реєструється вірус невідомого раніше підтипу, недолік інформації не дозволяє передбачити, наскільки він буде небезпечний, що дає привід для апокаліптичних прогнозів ЗМІ і черговий підігрівається паніки.
Чи має сенс робити щеплення від сезонного грипу всім підряд? Якщо ви не медичний працівник, не працюєте в місцях скупчення людей, якщо у вас немає літніх або хворих родичів, а також маленьких дітей, і у вас немає серйозних хронічних захворювань - швидше за все, звичайна епідемія грипу не викличе у вас ніяких помітних проблем. Зрозуміло, зробити щеплення можна, якщо, наприклад, ви не хочете пропускати роботу (або просто боліти) - але гострої необхідності в цьому немає. А ось групам з ослабленим імунітетом (діти, люди похилого віку, хворі) щеплення якраз показана, так як саме у них розвиваються серйозні ускладнення (найчастіше пневмонія), які можуть привести навіть до летального результату (80% всіх смертей від грипу припадає на групу старше 65 років). Варто також вакцинуватися тим, хто контактує з цією групою ризику - грип може бути не небезпечний для вас, але заразившись, ви можете стати небезпечні для ваших родичів.

Також відкрите питання і про ефективність БЦЖ: наприклад, в Санкт-Петербурзі до 65-70 річного віку на флюорограма практично кожного можна знайти осередок Гона (ознака перенесеного первинного туберкульозу, частіше безсимптомного). Це означає, що щеплення не гарантує повного захисту від інфекції (до того ж ефективність БЦЖ падає з часом). Але у щеплених рідше зустрічається стійкий до препаратів туберкульоз і важкі форми захворювання. Загальний висновок оглядів з приводу БЦЖ такий: в популяціях з високою частотою туберкульозу (в Росії) щеплення не особливо ефективна для запобігання зараження (ризик знижується лише в дитинстві), але зменшує тяжкість перебігу захворювання.

Наступний вид вакцин - цілісні, але якимось чином вбиті мікроби. Такі вакцини проти гепатиту А, грипу, менингококка, пневмокока, коклюшу, сказу, а також інактивована вакцина проти поліомієліту. Імунна відповідь на вбиті мікроби виходить слабкіше, ніж на живі, але він все одно ефективний. Заразитися від такої вакцини неможливо - там немає нічого живого. Але в порівнянні з вакцинами, що вказані нижче, цільні вакцини викликають найбільшу частоту післявакцинальних реакцій.

Але в порівнянні з вакцинами, що вказані нижче, цільні вакцини викликають найбільшу частоту післявакцинальних реакцій

Расчлененка

Суб'едінічние вакцини являють собою окремі фрагменти мікробів, які також викликають імунну відповідь. Вони можуть бути натуральними, отриманими з мікробів і очищеними (менінгіт А + С, антигемофільних вакцина Акт-ХІБ, Пневмо 23, Тіфім Ві для профілактики черевного тифу) або виготовленими за допомогою генної інженерії (наприклад, вакцина від гепатиту В). Деякі види субодиничних вакцин насилу розпізнаються імунною системою, тому їх пов'язують з антигенами інших мікроорганізмів (антигемофільних вакцина) або додають ад'ювант- речовина, що збільшує ефективність вакцини за рахунок поступового вивільнення або стимуляції вродженого імунної відповіді. Найпоширеніший ад'ювант- солі алюмінію (галун).

Ще один вид вакцин - інактивовані мікробні токсини. Вони хімічно оброблені і не можуть викликати тих наслідків, які викликали б справжні токсини, однак викликають вироблення антитіл проти відповідного токсину. Це, наприклад, антістолбнячная і противодифтерийная вакцини.

природним шляхом

Одна з основних «страшилок», якою оперують противники вакцинації, - «неприродний» шлях потрапляння збудників хвороб в організм людини. За їх твердженням, збудники хвороб при інфекції проникають в організм через шкіру, з диханням і через слизові ШКТ і тому викликають у результаті нормальний, зрілий і стійкий імунітет. А щеплення вводяться голкою під шкіру або в м'яз - цей шлях не передбачений еволюцією, на нього не виникає нормальної відповіді, імунна система від такого «сходить з розуму», виснажується і ламається.

Взаємодія В-лімфоцитів, Т-лімфоцитів і антиген-презентірующих клітин Взаємодія В-лімфоцитів, Т-лімфоцитів і антиген-презентірующих клітин. Мікроб (1) захоплюється антиген-презентируют кліткою (2), яка його перетравлює і по частинах виставляє на своїй поверхні в спеціальному комплексі (3). Цей комплекс впізнається рецептором Т-лімфоцити (4), який в подальшому буде допомагати (10) В-лімфоцити (9), який дізнався аналогічний антиген, активуватися, ділитися і виробляти антитіла. Крім того, рецептор В-лімфоцити (6) здатний сам дізнаватися антиген мікроба (5), і презентувати його (7) в обробленому вигляді (8) Т-лімфоцити (4), отримуючи від нього допомогу в активації і розподілі.

Це твердження є сумішшю правди і напівправди. Так, мікроби частіше не потрапляють безпосередньо в кров, однак більшість інфекцій якраз і запускає вторинний, набутий імунну відповідь тоді, коли первинний імунітет, що зустрічає мікроб на слизових і шкірі, вже обійдений. Мікроби не можуть перебувати на шкірі і слизових довго - їх звідти просто змиває. Вони намагаються проникнути глибше, в лімфу та кров, а потім і досягти своєї мети, яка може бути дуже далека від місця інфікування. Щеплення як раз і створює штучно таку ж ситуацію, як «прорив бар'єрів», яку створює справжня інфекція.

Імунітет: повноцінний чи ні?

Другий проти щеплень міф свідчить, що у дітей, яким роблять щеплення, імунітет виснажується, а імунітет до захворювання, від якого прищеплювали, все одно неповноцінний. Цей міф породжений прогалиною в знаннях: справа в тому, що ми не живемо в стерильній пробірці. Наш організм щодня стикається з тисячами різних антигенів, і процес, описаний в урізанні, відбувається безперервно. Ми заражаємося будь-якої інфекцією кожен день, але частіше за все це зараження зупиняється на бар'єри або в найближчому лімфовузлі. Лімфоцити утворюються, навчаються, активуються, діляться, дорослішають, вмирають. І якби імунна система «скінчився», це призвело б до швидкого летального результату. Насправді цього не відбувається. Навпаки, в сучасному цивілізованому світі, досить чистому з точки зору гігієни, є проблема нестачі антигенів для дорослішання імунної системи, в зв'язку з чим вона помилково перемикається на нешкідливі речовини, викликаючи початок алергії (можна почитати докладніше в матеріалі « Помилка імунітету »).

Повноцінний чи поствакцинальні імунітет? Противники щеплень стверджують, що немає. Для розвіювання цього міфу достатньо поцікавитися даними статистики щодо захворюваності та смертності від інфекцій до введення щеплень і після. Антіпрівівочнікі, втім, стверджують, що захворюваність інфекційними хворобами впала сама собою, через винаходи антибіотиків і більш ефективного лікування. Цей аргумент виглядав би логічно, якщо б не той факт, що лікування тієї ж вітрянки чи краснухи за останні 50-100 років не змінилося, щільність населення (тобто ризик зараження) виросла на порядки, при цьому щеплені хворіють менше, а нещеплені - більше .

Ще одне твердження супротивників щеплень свідчить, що природні хвороби, якими хворіє дитина, допомагають «налагоджувати» і тренувати імунну систему найбільш природним способом. І це, треба відзначити, чиста правда. Однак варто уточнити, що, на жаль, далеко не всі діти доживають до фіналу такий «природною тренування». Прихильникам «природного імунітету» варто задуматися про природному ж відборі: сто років тому в селах з десяти дітей до дорослого віку доживали двоє-троє, решта вмирали від хвороб. При «неприродною тренуванні» (вакцинації) шанси вижити істотно вище.

Автор статті - алерголог-імунолог, кандидат медичних наук

Стаття «Я щеплень не боюся» опублікована в журналі «Популярна механіка» ( №11, Січень 2010 ).

Хто ж правий?
Чи небезпечно це?
Кому небезпечно?
Яка частота цього ускладнення з живої поліомієлітної вакциною?
Чи має сенс робити щеплення від сезонного грипу всім підряд?
Імунітет: повноцінний чи ні?
Повноцінний чи поствакцинальні імунітет?