Вакуумна аспірація - простий і ефективний метод отримання вмісту порожнини матки за допомогою спеціального апарату, що складається з набору аспіраційних наконечників і вакуум-насоса, що створює в порожнині матки негативний тиск, що дозволяє аспирировать її вміст.
Найбільш поширений метод вакуумної аспірації для проведення міні-аборту - популярного назви методу переривання вагітності на ранніх термінах, ще іменується в медицині вакуум-екскохлеаціі (лат. Vacuum порожнеча; лат. Ех- приставка, що означає відділення, витяг + cochlear ложка). Дана операція переривання вагітності здійснюється шляхом відсмоктування плодового яйця і децидуальної (відпадає) оболонки з порожнини матки.
Назва "вакуум-екскохлеаціі" бере свій початок з 1960 року, коли Е.І.Мелкс почав використовувати для переривання вагітності апарат, сконструйований ним спільно з Л.В.Розу і названий вакуум-екскохлеатором. Цей апарат складався з електровакуумного насоса і циліндричних маткових насадок з бічними отворами і роздрібнюють пристроєм (шнек) всередині. Шнек приводився в рух електромотором. Маткова насадка була з'єднана з вакуум-резервуаром електронасоса гумовим шлангом.
У 1961 році А.В.Зубеев запропонував спеціальний електричний вакуум-апарат для штучного переривання вагітності, який використовують по теперішній час. Операція, проведена за допомогою цього апарату, отримала назву "вакуум-аспірація".
З 1974 року міжнародною некомерційною організацією IPAS був запропонований метод мануальної вакуумної аспірації (МВА), що використовує ручний насос у вигляді спеціального шприца, що створює негативний тиск, аналогічно електричному вакуум-апарату.
показання:
- Біопсія ендометрія (безпліддя, аменорея, гіперплазія ендометрію, хронічна інфекція ендометрія, контроль при замісної гормональної терапії)
- Вивчення біоценозу порожнини матки
- гематометра
- Серозометра
- Міхурове занесення
- Дисфункциональное маткова кровотеча
- Залишки плацентарної тканини після пологів або кесаревого розтину
- Неповний самовільний викидень (викидень, аборт в ходу, септичний аборт)
- Затримка елементів плодового яйця при раніше виконаної процедури хірургічного або медикаментозного аборту (неповний аборт)
- Не розвивається і патологічна вагітність в терміні до 12 тижнів
- Переривання непланованої вагітності в першому триместрі
Наконечники різного діаметру.
Вакуум-апарат для короткочасної аспірації
в стаціонарних і амбулаторних умовах.
Двохклапанний аспіратор. забезпечує створення
вакууму до проведення процедури.
Канюлі різного діаметру c кольоровим кодуванням
розмірів. Для орієнтації канюлі забезпечені мітками
на відстані в 1 см. Перша мітка розташована
на відстані 6 см від краю.
Вакуум-аспірація вмісту порожнини матки може бути проведена з використанням:
- електричного вакуум-аспіратора і спеціальних металевих наконечників різного діаметру (4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12 мм)
- пристрою для мануальної вакуумної аспірації (МВА), що складається з шприца-аспіратора об'ємом 60 см2, забезпеченого унікальним запірним клапаном, що створює вакуум до початку процедури, і гнучких пластикових канюль різного діаметру (3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12 мм).
Створення вакууму пристроєм МВА еквівалентно електричної вакуум-аспірації 609,6 - 660,4 мм рт. ст.
На сьогоднішній день в Росії зареєстровані і застосовуються двуклапанние шприци МВА і МВА-Плюс. Відмінність шприца МВА-Плюс полягає тільки в додатковому способі стерилізації автоклавуванням або обробкою парою.
Вакуум-аспірація вмісту порожнини матки вважається щадним методом забору матеріалу і інструментального аборту, тому що травматизація шийки матки, базального шару ендометрія і міометрія при такому втручанні мінімальна. Однак, в невеликому відсотку випадків можливі наступні ускладнення, безпосередньо пов'язані з маніпуляцією:
- перфорація шийки і тіла матки - найбільш вірогідні при недотриманні техніки операції. При підозрі на перфорацію необхідно вжити належних заходів для порятунку життя жінки
- неповна аспірація вмісту порожнини матки - виникає при використанні занадто маленького наконечника або канюлі, а також при дострокове припинення аспірації. Під час маніпуляції необхідно тщаетльно стежити за ознаками спорожнення матки і уважно дослідити віддалену тканину, особливо при перериванні вагітності
- повітряна емболія - трапляється, коли поршень шприца просувається вперед, поки канюля все ще знаходиться в порожнині матки
При проведенні аборту, лікуванні неповний викидень, двуклапанний шприц не повинен застосовуватися при розмірах матки по бимануальному обстеження, відповідних більше 12 тижнів. Крім того, шприци та канюлі не слід застосовувати амбулаторно при наявності у жінки міоми матки або порушення згортання крові.
Підготовка до операції і методика її проведення аналогічні таким при виконанні медичного аборту. Для вимірювання довжини порожнини матки використовують або матковий зонд, або канюлю, яка має точки: найближча до кінчика канюлі знаходиться в 6 см від нього, інші розставлені через 1 см.
При необхідності розширення цервікального каналу краще використовувати розширювачі Гегара, але можна використовувати і серію канюль зростаючого діаметра, проте ймовірність пошкодження шийки матки при використанні серії канюль для розширення вища. У повторновагітних жінок штучний аборт в ранні терміни проводять без розширення каналу шийки матки. Розширення цервікального каналу зазвичай потрібно в тому випадку, коли шийка матки не пропускає канюлю (наконечник), що відповідає розміру матки. Полегшити введення можна, якщо обертати канюлю, надаючи на неї м'який тиск.
Приблизний розмір матки
(тижні вагітності)Приблизний розмір канюлі
(наконечника)
5-7 5 мм 7-9 6 мм 9-12 7-12 мм
При проведенні маніпуляції з метою діагностики використовувати наконечник (канюлю) діаметром 3, 4 мм. При цьому необхідно стежити, щоб наконечник (канюля) був щільно охоплений шийкою матки, щоб виключити потрапляння повітря в шприц. При проведенні аборту, видалення залишків плодового яйця, краще використовувати наконечник (канюлю) максимального діаметра, який можна ввести в порожнину матки.
Nota bene!
Введені в матку стерильні інструменти не повинні стосуватися нестерильних поверхонь, в тому числі стінок піхви!
Кінчик канюлі (наконечника) розташовуйте ближче до внутрішнього зіву. При аспірації з приводу аборту, залишків плодового яйця - обережно рухайте кінчик канюлі (наконечника) в порожнині матки в горизонтальній площині, здійснюючи обертальні рухи. Рухи наконечника в порожнині матки при взятті біопсії дозволяє отримати матеріал зі стінок матки в залежності від розташування вхідного отвору (зрізу) наконечника.
При маніпуляції з використанням шприца важливо не вивести отвір канюлі з цервікального каналу, інакше вакуум в шприці буде втрачено, а поки вакуум зберігається, а канюля залишається в порожнині матки важливо забезпечити нерухомість ручок плунжера на кромці корпусу шприца. Якщо плунжер випадково прослизне в шприц, аспірованої тканину і повітря будуть введені назад в порожнину матки, що може викликати ускладнення, аж до повітряної емболії.
Вакуум-аспіратор створює в порожнині матки негативний тиск (до 0.8-1 атм), що дозволяє плодовому яйцю легко відокремитися від стінки матки незалежно від його локалізації. При цьому відбувається травматизація судин, внаслідок чого виникає кровотеча; кров разом з плодовим яйцем відсмоктується з порожнини матки в банку-збірка або шприц-аспіратор.
Про закінчення аспірації плодового яйця свідчить поява в канюле рожевої піни без тканини і скорочення матки навколо канюлі. Аспіраційна біопсія може бути завершена, як тільки буде отримано достатньо тканини для гістологічного дослідження.
Більш докладно про використання шприца-аспіратора і канюль можна ознайомитися в брошурі "Евакуація плодового яйця за допомогою шприца-аспіратора Ipas MVA Plus ™ і канюль Ipas EasyGrip®" .
Аспірованим матеріал після закінчення маніпуляції видавлюється з шприца в фіксуючий розчин і направляється на дослідження. При перериванні вагітності обов'язково необхідно перевірити аспірованої тканину на присутність продуктів зачаття (ворсинок, плодових оболонок, після 9 тижнів - частин плода), щоб переконатися в повному припиненні маткової вагітності. Кількість Постабортний аспіраційних мас зазвичай не перевищує 160-170 мл і залежить від терміну вагітності. Перед відправкою в лабораторію постабортного аспірату з нього необхідно видалити згустки крові.
Відсутність в аспірованої матеріалі продуктів зачаття може свідчити про ектопічної (позаматкової) вагітності. Для уточнення діагнозу після маніпуляції необхідно провести УЗД і визначення хоріонічного гонадотропіну.
