- опис патології
- причини варикоцеле
- клінічна картина
- ступеня захворювання
- Варикоцеле і безпліддя
- Профілактика прогресуючого варикоцеле
- Хірургічне лікування варикоцеле
- Операції по Іваніссевіча і Паломо
- Мікрохірургія
- ендоскопічна операція
- Осложения після операції
- Лікування варикоцеле без операції
- профілактика варикоцеле
Варикоцеле - розширення вен сім'яного канатика і яєчок. Може розвинутися як у підлітка, так і у дорослого чоловіка. Хвороба не є небезпечною і не знижує якість життя хворого. Головна проблема в тому, що варикоцеле у чоловіків негативно впливає на сперматозоїди і може стати причиною безпліддя.
опис патології
Нормальний процес дозрівання сперматозоїдів (сперматогенез) можливий тільки при температурі 32,5-34,4 ° С. Щоб утримувати температуру в яєчках нижче, ніж в тілі, вони винесені назовні. При варикоцеле венозні судини навколо яєчка розширюються і утворюють «подушку», яка заважає нормальній терморегуляції. Якщо температура в яєчках підвищується і не може знизитися, сперматогенез не тільки порушується, але і може повністю припинитися.
Найчастіше діагностують варикоцеле лівого яєчка, рідше правого або двостороннє. Таке явище обумовлено тим, що відтік венозної крові з лівого і правого яєчка відбувається по-різному: вена лівого яєчка довше, а тому до великих судин кров доходить довше. З тієї ж самої причини венозний тиск в лівому яєчок вище. Лівосторонній варикоцеле може стати причиною розвитку варикозного розширення вен.
Ускладнення при варикоцеле:
- фімоз (аномалія головки статевого члена);
- порок серцевого клапана;
- плоскостопість (відсутність виїмки на стопі, що викликає втому і болі при ходьбі, змінює ходу).
Варикоцеле призводить до того, що порушується живлення яєчка. Брак поживних речовин може викликати атрофію.
причини варикоцеле
Причин розвитку варикоцеле зазвичай дві: патології клапанів венозних судин і підвищений тиск у венах.
Патології клапанів можуть полягати в слабкості стінки, нестачі або відсутності цих самих клапанів. Найчастіше таке явище буває вродженим. Кров, яка проходить по вені в яєчку, що не перетікає в магістральні судини. Якщо кров не перетікає, вона накопичується в лозовідного сплетінні, розширюючи вени.
Варикоцеле може стати наслідком високого тиску в венах мошонки і малого тазу. Стан призводить до того, що яєчкові і ниркові вени (ліва) анатомічно змінюються. Відня перегинаються і стискаються найближчими судинами і тканинами. Прохідність стає менше, тиск підвищується, відтік венозної крові порушується і проводить до розширення вен.
Рідко причиною варикоцеле стають численні порушення функціонування організму. Пухлини в черевній порожнині, які порушують відтік крові з вен сім'яного канатика, викликають так зване вторинне варикоцеле.
Фактори ризику:
- регулярні порушення стільця;
- зайву напругу м'язів живота (підняття важких предметів);
- хаотична статеве життя.
клінічна картина
Варикоцеле у чоловіків супроводжується болями, що тягнуть в мошонці і відчуттям важкості. Біль може бути мінливою, виникати після фізичного навантаження. Постійні болі зазвичай супроводжують важку форму варикоцеле. Часто біль розсіяна, тому чоловікові складно визначити в якому яєчку вона виникає.
Ще один симптом - безпліддя. Розширення вен призводить до перегріву яєчок, що впливає на чоловічі статеві клітини. Скорочується число сперматозоїдів, порушується їх активність, виникають морфологічні аномалії (спотворення будови клітин).
У здорового чоловіка в спермі присутні аномальні і нерухомі сперматозоїди, які не заважають зачаття, але при варикоцеле їх концентрація збільшується. Це проводить до розвитку таких захворювань:
- олигоспермия - мала кількість сперматозоїдів в еякуляті;
- астеноспермія - вміст у спермі малорухомих клітин з низькою виживання;
- тератоспермія - велика кількість клітин аномального будови.
Іноді лікарі поєднують захворювання сперми і сперматозоїдів, тому в медичній карті можуть записати діагноз, наприклад, « астенотератозооспермія »(Порушення рухливості сперматозоїдів через неправильне будови, що викликано варикоцеле).
Варикоцеле небезпечно ще й тим, що порушує природний бар'єр між імунною системою і спермою. У здорового чоловіка статеві клітини не зустрічаються в імунними. Існує ряд захворювань, які викликають подібне явище. Воно загрожує розвитком імунологічного безпліддя (знищення статевих клітин власним імунітетом). При варикоцеле імунні фактори проникають в тканину яєчок і, сприймаючи її чужорідної, починають атакувати антитілами. Такий стан називають аутоімунним запаленням, і воно може привести до безпліддя.
Навіть якщо симптомів немає, не можна розслаблятися. У медицині бувають випадки протікання варикоцеле без будь-яких ознак. Чоловік не має проблем із зачаттям, і часто патологію виявляють випадково при плановому обстеженні.
У кожного чоловіка варикоцеле може проявлятися інакше. 50% хворих на туберкульоз зовсім ніяких симптомів не відзначають, 25% страждають від болю і ще 25% безплідні. Доведено, що стадія хвороби ніяк не впливає на симптоматику.
ступеня захворювання
Варикоцеле ділиться за ступенем сили розширення вен яєчок і сім'яного канатика.
- 1 ступінь - вени яєчка не визначаються пальпацією (1 ступінь лівостороннього варикоцеле діагностують тільки УЗД або допплерографией);
- 2 ступінь - розширення видно (коли пацієнт знаходиться в стоячому положеніі_;
- 3 ступінь - патологія помітна і в положенні стоячи, і в положенні лежачи;
- 4 ступінь - очевидні ознаки патології, розширення можна діагностувати при огляді без пальпації.
Варикоцеле і безпліддя
Варикоцеле втручається в процес сперматогенезу. У здорового чоловіка кров від яєчка до серця тече знизу-вгору. Зворотне протягом (рефлюкс) запобігає клапанами. При розширенні клапани пошкоджуються і не можуть функціонувати, тому кров починається просуватися маятникоподібними (від капілярів в вени і назад). Подібне протягом крові аномально, воно призводить до порушення кровопостачання яєчок.
При порушеному кровообігу вени навколо яєчка розбухають і значно перекривають орган, перешкоджаючи його охолодженню. Сперматозоїди можуть дозрівати і функціонувати тільки при температурі нижче, ніж в усьому іншому тілі. Варикоцеле підвищує температуру в яєчках (вище температури тіла), тому порушує процес дозрівання статевих клітин і їх життєдіяльність. Патологічні зміни сперматогенезу провокують вироблення аномальних клітин, а вже дозрілі здорові втрачають рухливість.
Варикоцеле є причиною багатьох захворювань репродуктивної системи. Його діагностують у чоловіків з різними професіями та соціальними ролями, але більша частина припадає на тих, хто займається важкою фізичною працею.
Профілактика прогресуючого варикоцеле
Послабити розширення вен сім'яного канатика можна за допомогою усунення застійних процесів в малому тазу. Потрібно виключити алкогольні напої, нормалізувати щоденний стілець, правильно дозувати фізичне напруження, регулярно займати сексом з постійним партнером.
Профілактика варикоцеле:
- прийом вітамінів;
- спорт;
- відпочинок.
Хірургічне лікування варикоцеле
Повністю вилікувати варикоцеле можна тільки за допомогою хірургічної операції. Якщо ж хвороба не турбує чоловіка, і він більше не бажає ставати батьком, можна обмежитися неагресивними методами.
Показання до операції при варикоцеле:
- безпліддя;
- сильні больові відчуття;
- атрофія яєчка (зміна розмірів).
Лікування варикоцеле може включати обструктивні методи і необструктивний. Обструктивні на увазі різні хірургічні маніпуляції, при яких уражену варикозом вену перев'язують або видаляють. Після втручання шрами не перевищують 3-5 см. Необструктивного методи спрямовані на нормалізацію відтоку венозної крові. Таке лікування дозволяє створити венозні з'єднання між судинами.
Хірургічне втручання дозволяє припинити всі розширення, які провокують зворотний викид крові.
Варіанти лікування:
- відкритий доступ;
- мінідоступ;
- ендоскопічний доступ;
- мікрохірургія з оптичним супроводом.
Хірургічні методи лікування варикоцеле:
- перев'язка судин яєчка (операція Іваніссевіча, Мармара, Паломо);
- судинне анастомозірованіе;
- рентген-ендоваскулярні операції;
- лапароскопічне кліппірованіе вен (не травмує насіннєву артерію і не провокує атрофію яєчка)
Мікрохірургія та лапароскопічні методи не приводять до порушення репродуктивної функції.
Операції по Іваніссевіча і Паломо
В ході операції здійснюють розріз в клубової області. Лікар повинен зробити ізольовану перев'язку вен вище внутрішнього кільця пахового каналу. Такий доступ дозволяє розглянути тільки невелику ділянку судини, що може призвести до рецидивом, адже за областю доступу можуть залишитися відходять гілочки.
Операція Паломо повторює метод Іваніссевіча, але вимагає робити розріз вище клубової області.
Мікрохірургія
Мікрохірургічних метод лікування варикоцеле полягає в створенні тестикулярного-епігастрального анастомозу (з'єднання судин і порожнистих органів). Лікар дренирует кров з гроздевидного сплетення в судини клубової вени. Спосіб ефективний при 1,2 і 3 ступенях варикоцеле, коли зворотна течія крові не пов'язане з недостатністю клапанів вен, які входять в систему лівої клубової вени.
Найчастіше анастамоз накладають між відведенням нижньої епігастральній вени і кінцем тестикулярной вени. При наявності декількох епігастральній і тестікулярних зразків вибирають найбільші за діаметром.
Операцію проводять при паховій доступі. Він дозволяє розглянути просвіти фунікулярного вен і систему клубової вени. Це дає можливість діагностувати різні ступені варикоцеле і оцінити стан клапанів під час операції.
Мікрохіругія при лікуванні варикоцеле краще, ніж традиційні обструктивні методи Іваніссевіча або Паломо. Вона дозволяє нормалізувати відтік венозної крові з яєчка. Це дає більше шансів на відновлення функціональності судин і поліпшення показників сперми.
ендоскопічна операція
Ендоскопічний або лапароскопічний метод менш травматичний і забезпечує відмінну візуалізацію. Завдяки збільшенню до 10 разів, лікар бачить все елементи судинного пучка.
При лапароскопічної операції розрізи ще менше, ніж при операції Іваніссевіча. Метод дозволяє зробити всього три проколи на животі, один з яких призначений для ендоскопа. Лапароскопія займає не більше півгодини. Чи не потрібна спеціальна підготовка, короткий період відновлення, пацієнт легше переносить втручання, немає великої крововтрати, відсутність помітних шрамів.
Осложения після операції
Після хіріргіческой операції є ризик розвитку ускладнень. При лікуванні варикоцеле можливий рецидив (2-9%), водянка оболонок яєчка або гидроцеле (0,5-9%). Застій лімфи в тканинах, набряклість мошонки і хворобливі відчуття зникають через деякий час.
Лікування варикоцеле без операції
Варикоцеле 2, 3 і 4 усувають хірургічним шляхом. Однак при наявності сприятливої клінічної картини можна спробувати вилікувати хворобу без операцій.
Для нормалізації відтоку крові з яєчок потрібно звернути увагу на вправи для хребта, йогу, танці. Вважається, що поліпшити стан вен яєчок здатний масаж мошонки. Він ефективний при варикоцеле 1 ступеня (іноді при 2 ступеня з легкими симптомами). Масаж робиться в положенні лежачи і з піднесеним тазом. Так забезпечується відтік крові від судин яєчок. Сила маса повинна бути помірною (не прасувати і не тиснути до болю).
профілактика варикоцеле
Щоб уникнути багатьох захворювань статевої системи, потрібно слідувати правилам здорового способу життя. Не можна захоплюватися алкоголем і курінням. У раціоні повинні бути овочі і фрукти, інші продукти з великим вмістом вітамінів. Потрібно збалансувати харчування і стежити за вагою.
Нижня білизна має бути щільним, але без тиску на статеві органи. Дуже корисні ранкова зарядка і біг. Не зайвими будуть піші прогулянки на свіжому повітрі. Якщо чоловік часто працює в сидячому положенні, потрібно періодично вставати, присідати, обертати тазом, нахилятися вперед. Якщо часу мало, можна просто вставати і потягуватися.
Всі ці прості заходи допоможуть уникнути проблем з венами яєчок. Варикоцеле - діагноз, який лякає чоловіків, але хвороба не впливає на потяг і ерекцію. Піклуватися про своє здоров'я все одно коштує, адже варикоцеле може позбавити чоловіка можливості стати батьком.
