- Визначення поняття варикоцеле
- Поширеність і частота народження варикоцеле
- Клінічні прояви і класифікація форм варикоцеле
- Основні стадії варикоцеле:
- Лікування варикоцеле (варикозного розширення вен сім'яного канатика)
Визначення поняття варикоцеле
Для визначення стадії варікорцеле і показань до операції, а також вибору правильної тактики хірургічного лікування необхідно надіслати мені на особисту електронну адресу повний опис УЗД нирок і мошонки, а після 25 років дані спермограми, вказати вік і основні скарги. Тоді я зможу дати більш точну відповідь на ваше ситуації.
Варикоцеле (vаriсосеlе) - варикозне розширення вен сім'яного канатика. Також як і при варикозному розширенні вен на ногах, це захворювання розвивається при поганому функціонуванні клапанів в венах, що призводить до зворотного току крові. Внаслідок несиметричності впадання вен сім'яного канатика з лівої і правої сторін, а також анатомічних особливостей лівого і правого сім'яного канатика, розширення вен найчастіше спостерігається зліва (в 80-90% випадків). Рідше виникає з правого боку і ще рідше воно буває двостороннім. При вбогості проявів варикозне розширення вен сім'яного канатика таїть в собі велику небезпеку виникнення чоловічого безпліддя. При обстеженні хворих з варикоцеле в 40-80% випадків виявляється порушення сперматогенного функції яєчок.
Поширеність і частота народження варикоцеле
Варикоцеле - це широко поширене захворювання, що виявляється у 16,2% обстежених пацієнтів. Під час призову на військову службу варикоцеле виявляють у 1-7% молодих людей. Найбільша частота варикоцеле (15-19,3%) припадає на 14-15-річний вік. У дітей до 10 років це захворювання зустрічається в 0,7-5,7% випадків. У 30-40% чоловіків, обстежуваних з приводу безпліддя, виявляють варикоцеле.
Клінічні прояви і класифікація форм варикоцеле
Саме по собі варикозне розширення вен сім'яного канатика великою проблемою не є, життя пацієнта не загрожує, і з ним можна спокійно прожити все життя без особливого занепокоєння. Ключовою проблемою при варикозному розширенні вен сім'яного канатика може бути основне ускладнення цього захворювання - чоловіче безпліддя.
Основні стадії варикоцеле:
Виділяють наступні стадії варикозу вен сім'яного канатика хвороби:
- I стадія - варикоз вен сім'яного канатика виявляють тільки пальпаторно при напруженні хворого у вертикальному положенні тіла;
- II стадія - візуально визначаються розширені вени сім'яного канатика, розміри і консистенція яєчка не змінені;
- III стадія - виражена дилатація вен гроздьевідних сплетення, зменшення в розмірах і зміна консистенції яєчка.
Прояви захворювання знаходяться в прямій залежності від величини розширення вен.
- При I стадії захворювання зазвичай ніяких проявів варикозної хвороби не відзначається. Нерідко діагноз варикоцеле в цій стадії вперше встановлюється під час проведення планових профілактичних оглядах в підлітком кабінеті дитячої поліклініки і (якщо, звичайно, хірург або уролог оглядає пацієнта належним чином). У вертикальному положенні пацієнта можна промацати розширені вени сім'яного канатика. При переході в горизонтальне положення вени сім'яного канатика спадаються і стають непомітними.
- При II стадії варикозу, яка може стати цілком закономірним наслідком відсутності лікування I стадії, вени розширюються більшою мірою. Вони спускаються у вигляді грон нижче верхнього полюса яєчка. При огляді виявляється асиметрія. Яєчко на стороні поразки опускається, внаслідок чого відповідна половина мошонки відвисає. Пацієнт скаржиться на біль, яка може бути різної інтенсивності - від незручності при ходьбі до гострого болю типу невралгії. У деяких хворих відзначається відчуття печіння в області мошонки, а також посилене потовиділення. Не рідкість - зниження статевої функції.
- При III стадії варикоцеле біль постійна і турбує поза фізичного навантаження - в спокої, вночі. Мошонка збільшена за рахунок численних "грон" вен, які спускаються значно нижче нижнього полюса яєчка. У багатьох дослідженнях було доведено, що в такому стані в яєчку відбуваються незворотні атрофічні зміни.
Діагностика варикоцеле як варикозного розширення вен сім'яного канатика
При огляді пацієнта з підозрою на варикоцеле звертають увагу на сторону поразки, відзначають розширення вен гроздьевідних сплетення в лівій половині мошонки або з обох сторін. При пальпації мошонки визначають ступінь розширення вен гроздьевідних сплетення, розміри і консистенцію яєчок. Відзначають характер варикоцеле - ортостатичне або c постійним наповненням вен. Наявність постійного варикоцеле в орто- і кліностазе може свідчити про органічне ураження венозної системи, тромбозі ниркових вен, здавленні новоутворенням венозних магістралей і т.п. Зі спеціальних лабораторних досліджень необхідний аналіз еякулята (у повнолітніх) для динамічного спостереження. Допплероскопія з УЗД дозволяють діагностувати так звані субклінічні форми варикоцеле, особливо у дітей дошкільного та раннього шкільного віку.
Лікування варикоцеле (варикозного розширення вен сім'яного канатика)
Варикоцеле можна усунути тільки хірургічним шляхом. Консервативних методів лікування варикозного розширення вен сім'яного канатика не існує.
Найбільш поширеною методикою хірургічного лікування варикоцеле є операція по Іваніссевіча. Це класична операція проводиться відкритим доступом, яка виконується через розріз у лівій клубової області. Далі відбувається мобілізація, перев'язка і перетин лівої насіннєвої вени. З широким впровадженням ендоскопічних методів в клінічну практику в останні роки проводиться перев'язка (кліпування) внутрішньої яичковой вени лапароскопічним методом.
Особливістю моєї методики малоінвазивного лікування варикоцеле - лапароскопічне видалення і лігування вени, є індивідуальне планування місця перекриття кровотоку під час операції у конкретного пацієнта і виконання його всього через два проколи по 5 мм. Індивідуальне планування операції базується на основі передопераційного кольорового допплерівського картування венозного русла пацієнта. Ці прийоми дозволяють зробити нашу методику практично безрецидивной (менше 1 відсотка).
