- Причини варикозного розширення вен стравоходу
- симптоми
- Види і ступеня варикозного розширення
- варикоз шлунка
- За Вітенас і Тамулевічюте
- НЦХ РАМН
- Зденек Маржатка
- діагностика
- традиційне лікування
- консервативний підхід
- ендоскопія
- балонна тампонада
- операція
- Медикаменти
- Народні засоби
- дієта
- невирішені продукти
- дозволені продукти
- профілактика
- ускладнення
- прогноз
При стрибку тиску в головній печінковій вені, що характерно при цирозі печінки, розвивається варикозне розширення вен стравоходу. Синдром локалізується в дистальному ділянці органу або на проксимальному ділянці шлунка. Венозний порушення супроводжується вагою і болями в грудному відділі, відрижкою, печією, езофагітом. Часто ускладнюється рясними кровотечами без попереджувальних симптомів. Діагноз ставиться за даними ендоскопічного обстеження . Лікування засноване на прошивці і внутрішньовенної установці октреатіда. Рідше трансюгулярно створюється внутрішньопечінковий шунт. 
Порушення цілісності вен може виникати і в тканинах внутрішніх органів, несучи небезпеку виникнення внутрішньої кровотечі.
Причини варикозного розширення вен стравоходу
Варикозне розширення вен стравоходу може набуватися або бути вродженою патологією. Придбана форма з'являється частіше і розвивається на тлі портальної гіпертензії. Стан характеризується перевищенням тиску в портальній вені, що відповідає за кровообіг з органів в печінку. Воротна гіпертензія провокує витончення венозних стінок з підвищенням ризику відкриття внутрішньої кровотечі. Пряма причина розвитку недуги - блокада кровопостачання.
Провокуючими факторами появи варікси є:
Стабільна гіпертонія може викликати руйнування структури судин в стравоході.
- патології печінки - цироз, гепатити, туберкульоз та ін .;
- судинний тромбоз;
- стабільно високий артеріальний тиск;
- тромбофлебіт (синдром Кіарі);
- здавлювання портальної вени пухлинними або кістозними утвореннями, збільшеними лімфовузлами, жовчними конкрементами.
Верхнє варикозне розширення вен стравоходу провокується такими причинами:
- озлокачествлению зобом;
- пухлиною доброякісного характеру (ангіомою);
- судинними проблемами при синдромі рандом Ослера.
Рідше варикоз стравоходу розвивається на тлі хронічно розладнаність кровообігу через серцево-судинної недостатності. Найчастіше патологія з'являється у чоловіків у віці 50 років і старше. Причини вродженої форми не з'ясовані.
симптоми
Патологія в більшості випадків протікає без видимих симптомів. Перші явні ознаки з'являються, коли відкривається кровотеча із стравоходу. При скруті струму крові вени починають незбалансовано розширюватися у вигляді вузликів, подовжуватися, купувати звивистість. Через стоншування стінок відбувається їх розрив, що тягне стравоходу кровотеча.
Іноді ознаки венозного розширення стравоходу розвиваються стрімко, як і сама патологія, але частіше хвороба протікає дуже повільно, не проявляючись довгі роки.
Початковими симптомами і провісниками кровотечі є:
- невиразні болі і тяжкість в грудній клітці;
- сильна печія з прискореної відрижкою;
- утруднення заковтування сухої їжі.
Варикоз вен в стравоході супроводжується виходом крові назовні, запамороченнями, слабкістю.
Симптоми пов'язані з дисфункцією стравоходу, незначним звуженням просвіту, рефлюксом кислоти зі шлунка.
Основний прояв варікси - гостра кровотеча, при якому спостерігаються такі симптоми:
- кривава блювота темно-червоного кольору;
- розрідження дегтеобразного стільця;
- наростаюча блідість шкіри, коли кров тече не зупиняючись;
- запаморочення;
- нездужання і слабкість.
Хронічна крововтрата розвивається, якщо розширена ділянка вени кровит постійно. Стан характеризується наступними симптомами:
- симптомами гипохромной анемії;
- загальною ослабленою;
- адинамией;
- задишкою;
- блідістю;
- сильним схудненням;
- меленою.
Чим рясніше крововилив, тим яскравіше і інтенсивніше розвивається клінічна картина і підвищується ризик смерті. Згідно зі статистикою, якщо стравохід буде постійно кровить, 4 випадки з 5-ти закінчуються летально. Запобігти цьому здатна своєчасна невідкладна допомога. Тому вкрай важлива рання діагностика і прийняття радикальних заходів.
Види і ступеня варикозного розширення
Варикоз в стравоході може бути без крововиливу.
Різновиди ВРВ стравоходу відрізняються величиною розширення вен, їх особливостями і візуальними симптомами, які визначаються при езофагоскопії. При класифікації враховуються причини, що спровокували патологію.
Варикозне розширення вен стравоходу буває 2-х різновидів:
- без крововтрати;
- з кровотечею.
Згідно з формою, існує:
- вроджене, що супроводжується фоновими патологіями та відмінне неясним патогенезом;
- набуте захворювання, що виникло на тлі несприятливого впливу зовнішнього і внутрішнього середовища.
за ступенем
- I. - діаметр просвіту прямих судин не перевищує 0,5 см, які не виходять в шлункові тканини;
- II. - діаметр досягає 1 см, набувається звивистість, верхня ділянка доходить до середини просвіту;
- III. - портальна вена розширюється більше, ніж на 1 см, з сильним напругою, витонченим, стисненням, звивистістю стінок, на яких з'являються червоні точки.
варикоз шлунка
Варикоз в органах травлення може бути з великим ушкодженням вен, з більш ніж в 1 см, так і в кілька мм.
Розрізняють такі види патології при венозній розширенні в стравоході і шлунку:
- I. - діаметр судин до 0,5 см, які не видно на шлункової слизової;
- II. - солітарний-полипоидное портальное розширення судин в 1 см;
- III. - узловато-полипоидное розширення більш, ніж на 1 см.
За Вітенас і Тамулевічюте
Виділяють 4 стадії:
- I. діаметр судин - 0,2-0,3 см, які синюваті, але прямі;
- II. вузлуваті, нерівномірні, звивисті вени діаметром більше 0,3 см;
III. виразні вузли, звивистість, випинання в стравохідний просвіт аж до шлункового зводу; - IV. гроздевідние, поліповідние судини, що закривають або істотно звужують просвіт стравоходу, при цьому на слизовій, що огортає вузол, формується тонка сітка дрібних капілярів, що провокує вторинний варикоз.
НЦХ РАМН
Виділяється три стадії хвороби:
- I. посудину діаметром 0,2-0,3 см;
- II. 0,3-0,5 см;
- III. понад 0,5 см.
Зденек Маржатка
Розподіл здійснюється на 3 ступені:
- I. поздовжні судини, трохи піднесені над слизової;
- II. розширені, звиті вени;
- III. вени псевдоопухолевая типу.
діагностика
Патології судин у внутрішніх органах можна виявити тільки апаратним дослідженням.
Визначити розширені вени стравоходу можна тільки апаратним способом, так як видимі симптоми часто відсутні. Зазвичай призначаються:
- всі види досліджень плазми - для визначення стану хворого;
- функціональні та печінкові проби - для дослідження коагулопатии;
- УЗД і рентгенографія - для уточнення преддіагноза;
- фіброезофагоскопія - для визначення причин крововтрати.
Якщо є фонові патології, проводиться додаткове обстеження із з'ясуванням причини їх розвитку.
традиційне лікування
Незалежно від тяжкості варикозу, хвороба вважається невиліковною. Але ігнорувати її не можна, так як пізніше діагностування і виявлення причин, несвоєчасна невідкладна допомога або неправильна терапія може привести до летального результату.
Лікування варикозного розширення вен стравоходу - складне, комплексне, що поєднує консервативну, медикаментозну та хірургічну (при пізньому виявленні) терапію.
Дієта, виключення шкідливих звичок, контроль навантажень - обов'язкова умова для відновлення цілісності вен в стравоході.
консервативний підхід
Методика заснована на таких правилах:
- дотримання суворої дієтотерапії і режиму харчування;
- мінімізація физнагрузок;
- виключення дії шкідливих звичок;
- точне дотримання рекомендацій лікаря.
ендоскопія
Сьогодні флебектазій стравоходу лікується малоінвазивної методикою, особливо, якщо виявлені стравоходу кровотечі. Для зупинки крововтрати в ході операції використовуються склерозанти з різним принципом дії. Ендоскопічне лікування виконується за трьома техніками:
Великі пошкодження судин в стравоході і шлунку бажано усунути хірургією.
- Інтравазального підхід, коли створюється сполучна тканина в тромбірованном варикозному вузлику. Недолік - велика кількість ускладнень, наприклад, зонд здатний пробити пищеводную стінку, що призведе до гнійно-некротичного тромбофлебіту.
- Паравазального підхід, коли склерозант вводиться в субмукозних пласт з подальшим рубцюванням клітковини і здавленням широких вен. Переваги - мінімум ускладнень при проведенні ендоскопічно щадить процедури.
- Лігування вен стравоходу, коли джерела кровотеч припікаються з метою зупинки крововтрати. Потім при легуванні на проблемну ділянку надягають латексні кільця. Перевага - гемостаз досягається у 90% пацієнтів.
балонна тампонада
Метод передбачає здавлювання проблемного місця спеціальним зондом, оснащеним балоном. Зупинка кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу відбувається при збільшенні діаметру балона в шлунку з витяжкою стравохідного пристрою без роздування. Така зупинка крововтрати вважається небезпечною, застосовується рідко, провокує різні ускладнення. Але ефективність лікування - 90%.
операція
Варикоз вен стравоходу часто лікується склерозированием. Суть методу:
Навіть при оперуванні пошкоджених судин в органах травлення не виключені рецидиви і повторна хірургія.
- введення в уражену вену і просвіт спеціального розчину;
- повторення маніпуляції через 5, 30, 90 днів.
Стійкий ефект досягається при виконанні процедури 4 рази за рік.
Інші використовувані методики:
- шунтування, коли вводиться внутрішньопечінковий стент, який з'єднує воротні і печінкові вени;
- анастомоз, коли створюється з'єднувальний міст в обхід проблемної ділянки;
- обшивання вен (легування з обв'язкою судин 1-3 еластичними кільцями або нейлоновими петлями);
- деваскулярізація, коли иссекаются уражені судини і замінюються протезом.
Медикаменти
Медикаментозна терапія спрямована на зниження негативного впливу на стінки вен. Для цього призначаються:
- препарати для зниження кислотності шлункового соку;
- в'яжучі препарати;
- полівітамінні комплекси.
Народні засоби
Згладити варикозне ураження судин в стравоході можна шляхом прийому настоїв з цілющих трав і ягід.
Лікування стравохідного варікси можливо народними засобами в домашніх умовах. Популярні рецепти:
- 1 ст. л. японської софори наполягають в 250 мл окропу. Пити чай протягом усього дня за 4 підходи. Курс лікування - до 3 місяців.
- 1 ст. л. подрібнених плодів горобини і шипшини варять на вогні в 500 мл води з 5-хвилинним кип'ятінням. Пити весь день по 100 мл.
Вибір схеми лікування народними засобами повинен бути узгоджений з лікарем.
дієта
Принципи дієтотерапії при варикозному розширенні вен стравоходу:
- стабільне живлення в один і той же час;
- дробность прийомів їжі малими порціями - до 6 р. / сут .;
- останній перекус - пізніше 3 годин до відходу до сну;
- використовувати в якості термообробки продуктів харчування варення, тушкування, запікання, приготування на пару;
- поглинається їжа повинна бути кімнатної температури і пюреобразной або рідкої консистенції;
- виключення шкідливих звичок.
невирішені продукти
У разі нещасного випадку вен в стравоході необхідно виключити жорстку їжу з раціону, а так само смажене, гостре, борошняне, спиртні напої і міцні гарячі напої.
Варикоз стравоходу передбачає відмову від такої їжі:
- здоба, солодощі, цукор;
- гострі соуси, приправи;
- макарони, хліб та інша випічка;
- гострі, кислі, пересоленние, поживні і смажені м'ясні страви.
Не можна пити:
- спиртовмісні напої;
- міцний чорний чай;
- кава.
дозволені продукти
Потрібно включити в раціон:
- їжу з вітаміном Е: зелень, салат, яєчний жовток, масло з кукурудзи і соняшнику;
- продукти з вітаміном С: цитрусові, ягоди, картопля, перець;
- з биофлавоноидами: вишня, черешня;
- з рутином: горіхи, грейпфрути, зелений чай, чорна смородина;
- з рослинними волокнами: свіжі овочі з фруктами, бобові культури.
Слід збільшити кількість споживаних нежирних бульйонів і супів, каш на воді з розведенням молоком, компотів. При цьому важливо забезпечити рясний питний режим зі споживанням 1 л води на добу, не включаючи інші рідини.
профілактика
Займіться загальним оздоровленням організму, щоб не допустити патології судин в органах травлення.
Мета профілактичних заходів - підтримка нормального стану судин. Для цього:
- важливо стежити за станом печінки;
- виконувати рекомендації лікаря;
- своєчасно лікувати патології;
- регулювати високий артеріальний тиск;
- вести здоровий спосіб життя без шкідливих звичок;
- правильно харчуватися і дотримуватися режиму;
- гартуватися, робити масаж і виконувати легкі вправи по зміцненню організму;
- приймати полівітаміни.
ускладнення
Найсерйознішим наслідком стравохідного варікси-синдрому є приховане або масивний крововилив. Причини розриву судин стравоходу наступні:
- натуження;
- стрибок артеріального тиску;
- різкий підйом вантажів;
- тривала лихоманка;
- пептические виразки в стравоході ;
- разрушающаяся пухлина;
- синдром Меллорі-Вейса з різким проривом слизової в околокардіальной зоні на тлі сильної блювоти.
Невилікуваний судини в стравоході можуть привести до смерті.
Провісниками крововтрати є:
- легке лоскотання в горлі;
- солонуватий смак на мові.
Після виникнення цих ознак:
- розвивається сильна блювота - червона або чорна;
- порушується іннервація стравоходу і його кровопостачання.
прогноз
Варикозне розширення вен стравоходу характеризується високою летальністю - більше 50%. Вихід хвороби залежить від причини його викликала, в основному, від виду і тяжкості патології печінки. При нормально функціонуючої печінки у 80% хворих крововтрата ліквідується самостійно. У 75% тих, що вижили після ускладнення протягом перших 12-24 місяців відбувається рецидив. Знизити ризик можливо при регулярному лікуванні венозного синдрому медикаментами і ендоскопічно.
