Варикозне розширення вен (інтерв'ю з хірургом)

Спільно з радіостанцією «Мир» газета «Звязда» провела «пряму лінію» по темі профілактики і лікування варикозного розширення вен. Чому навіть у молодих жінок на ногах з'являються «зірочки» і «павутинки»? Що є просто косметичний дефект, а що - захворювання, яке потрібно лікувати? На запитання кореспондентів, а також слухачів і читачів відповів доцент кафедри хірургії Білоруської медичної академії післядипломної освіти, кандидат медичних наук, лауреат Державної премії Республіки Білорусь Ігнатій Давидовський.

* * *

«Мир»: Що сприяє розвитку такого захворювання, як варикозне розширення вен?

- В першу чергу мова йде про хронічне захворювання, яке неухильно прогресує. По-друге, є конкретні причини, що сприяють його розвитку - недостатня кількість еластичних волокон в стінці вени і неадекватна робота венозних клапанів. Крім того, в 80-90 відсотках випадків хвороба зумовлена ​​спадковістю. Проте, навіть якщо у когось із ваших батьків є таке захворювання, це означає тільки, що ви - в групі ризику. А далі дуже багато залежить від способу життя. Так, існує цілий ряд встановлених факторів, що сприяють захворюванню вен. Це тривале перебування в положенні стоячи або сидячи, брак фізичного навантаження, вплив високих температур, зайва вага, вагітність і пологи, взагалі гормональна перебудова організму.

Окремо, мабуть, слід сказати про фактор вагітності, коли відбувається не тільки власне гормональна перебудова, а й в цілому збільшення кількості крові в організмі, зростання матки, яка стискає вени малого таза, уповільнення нормального струму крові. Що стосується взагалі гормонального фактора, то треба сказати і про те, що велика група молодих жінок, які ще не народжували, вже мають перші ознаки захворювання - «павучки» і «зірочки». Цьому сприяє застосування гормональної контрацепції, яка розслабляє венозну стінку.

Варикозне розширення вен можна назвати і професійним захворюванням, оскільки йому сприяє будь-яка робота, яку доводиться виконувати в положенні стоячи або сидячи. Мається на увазі, тривале стояння або сидіння. Відсутність хоча б незначного руху провокує застій крові.

«Мир»: Кров по венах, як відомо, рухається від низу до верху. Непростий процес ... А тут ще ми штучно йому перешкоджаємо ...

- Для нормальної роботи вен необхідно, щоб м'язи постійно скорочувалися і стискали їх. Що стосується робочого процесу, то в будь-якому випадку можна робити короткі перерви для того, щоб бути схожим і розім'ятися. Якщо і це неможливо, досить хоча б сидячи розім'яти гомілку - перекочувати ногу з п'яти на носок, примусово скорочувати литкового м'яза. Ідеальний варіант - прилягти на кушетку і підняти ноги вгору. Безумовно, не на користь нормальній роботі наших вен - тривалі поїздки в автотранспорті або перельоти в літаку. Але ми не можемо не їздити і не літати. Досить не забувати про розминку литкових м'язів. Допоможе і легкий масаж ніг руками. Взагалі ж нам потрібна оптимальна фізичне навантаження - непрофесійний спорт, а плавання, лижі, велосипед, ходьба, біг без великого навантаження.

«Мир»: Ви сказали про вплив гарячих температур ... Значить, лазня або сауна для вен марні?

- Марні. Як і робота в гарячому цеху або проживання в жаркому кліматі. Тепловий вплив сприяє притоку крові, підвищує тиск, в тому числі і венозний, а значить, стінка вени поступово починає розширюватися. Не можна сказати, що від лазні або сауни потрібно повністю відмовитися, але треба пам'ятати, що любов саме до парильні, масаж віником ніг - небажані.

«Мир»: Шкідливі звички надають якесь шкідливий вплив саме на вени?

- куріння і алкоголь шкідливо впливають, скоріше, на здоров'я всього організму, а значить, і на вени ... Хоча більшою мірою від шкідливих звичок страждають артерії ...

«Мир»: Які ознаки свідчать про настання хвороби?

- На ногах можна побачити певні судинні зміни - «зірочки» і «павутинки», як їх називають наші пацієнти. Хоча треба мати на увазі, що, найчастіше, останні є проявом якогось гормонального порушення. Для венозної проблеми більш характерні не стільки зовнішні ознаки, скільки відчуття деякого дискомфорту в кінцівках - тяжкості, легкої набряклості, особливо в кінці робочого дня. Ніяких інших проявів на самому початку може і не бути. Іноді наші пацієнти скаржаться на судоми, які бувають в нічний час, проте на наявність цього симптому вказує і недолік кальцію ... Буває і так, що великі вени ніг вже значно розширені, а больового синдрому, почуття втоми в ногах немає. Тому біль - не основний ознака захворювання.

«Мир»: Як ви ставитеся до самостійного набуття мазей для полегшення стану, про який ви сказали?

- Оскільки, як бачите, не існує одного конкретного ознаки, за яким можна було б поставити діагноз варикозного розширення вен, необхідний візит до фахівця. Перед тим, як йти витрачати гроші, слід звернутися до лікаря-хірурга або судинного хірурга. Так і гроші не викинемо на вітер, і не витратимо даремно час на безрезультатне самолікування.

«Мир»: Наскільки я розумію, повернути вену до свого попереднього стану неможливо, але, тим не менш лікування існує ...

- Безумовно. І починати лікуватися потрібно якомога раніше. Це істотно сповільнить прогрес захворювання. Так, на перших етапах рекомендується носіння компресійного трикотажу, який штучно стискає розширені вени. Плюс - призначення медикаментів з групи венотоников, що підвищують тонус судин. І на початкових, і на більш пізніх етапах для дрібних хворих вен застосовується склеротерапія - процедура введення препарату, який склеює вену, і по ній кров вже не рухається. Слава богу, вен у нас багато. Так що це суттєво не вплине на якість нашого життя.

«Мир»: Що буде, якщо не лікуватися?

- Чи виникнуть ускладнення, починаючи з венозних екзем, дерматитів - запалення шкіри, ущільнення і запалення підшкірної клітковини, появи великих коричневих плям в нижній частині гомілки ... На тлі цих трофічних розладів може розвинутися і трофічна виразка. Вона лікується тільки хірургічно, які тривалий час і коштує це дорого ... Крім того, можливо і запалення вен або тромбоз, особливо якщо це буде тромбоз НЕ підшкірних, а глибоких вен, де тромб може під впливом певних факторів раптово відірватися і перекрити судини легкого, що в свою чергу призведе до тромбоемболії легеневої артерії. Такий стан загрожує загибеллю.

«Звязда»: Чи можуть бути артерії здоровими, а вени хворими?

- Чи можуть хворіти тільки вени або тільки артерії. У похилому віці взагалі будуть страждати всі судини, проте, за великим рахунком, мова йде про абсолютно різні хвороби. Найпоширеніше захворювання вен - варикозне розширення.

«Звязда»: До якого фахівця слід звертатися при перших підозрах?

- До лікаря-хірурга за місцем проживання, який далі направить до вузького спеціаліста, який в світі називається флебологом, а у нас - судинним хірургом. До речі, треба сказати, що наші фахівці на місцях, особливо в регіонах, іноді не надають цій проблемі належної уваги. І пацієнт, і лікар частіше зосереджують свою увагу на больових відчуттях. Якщо біль слабка, то проблемою всерйоз і не займаються ... А вже в крайніх випадках направляють відразу на операцію. Відповідні оперативні втручання сьогодні виконують у всіх областях і навіть районах.

«Звязда»: А як саме здійснюється діагностика?

- По-перше, безпосередньо за зовнішнім виглядом. Далі фахівець повинен розібратися, що є причиною варикозу. Це первинна варикозна хвороба або інша патологія, яка також проявляється розширеними венами? І перше, і друге стан проявляються однаково - розширеними венами, проте причини розвитку цих хвороб різні. Варикоз - це закупорка глибоких вен, в результаті чого порушується відтік крові, яка шукає шляхи за допомогою розширення вен. Але може бути і вроджена патологія з'єднання вен і артерій, коли, знову ж таки, зовнішні прояви будуть тими ж самими, але підхід до лікування - зовсім іншим ...

Виконання ультразвукової діагностики дозволяє нам побачити не тільки поверхневі вени, які ми і так бачимо, але і стан глибоких вен. Ультразвук допомагає оцінити і роботу венозних клапанів. Це дослідження не можна назвати стовідсотковим при постановці діагнозу, і, тим не менш, метод сучасний і неінвазивний. Без проведення ультразвуку ніхто не візьметься і за операцію. Справа в тому, що для проведення оперативного втручання необхідно визначитися з об'ємом цього втручання. Просто видалити розширені вени - не вирішення проблеми. Не мине й року, як цей пацієнт знову виявиться на столі у хірурга. Наше завдання - переконатися, що клапани дійсно не працюють, і механічно зробити так, щоб компенсувати цей стан. Це може бути як притиснення вени, так і пересадка венозного ділянки з руки ... Після операції ми закріплюємо ефект рекомендацією обов'язково використовувати еластичний трикотаж. Він зараз дуже красивий, різного ступеня стиснення і від різних виробників ...

Що стосується інших методів дослідження, то в складних випадках, при вторинних станах застосовуються і магнітно-резонансна, і комп'ютерна томографія . Є і флебографія - введення в вену контрастної речовини і виконання знімка, на якому також видно зміни у венах. Головне - вміти прочитати цей знімок, оскільки артерій на нозі мало, а вен - дуже багато ...

* * *

- Мінський район, Аліна Олександрівна. У моєї матері є проблема, якій присвячена ваша «пряма лінія» ... «Павутинка» є і у мене. Що взагалі повинен робити пацієнт для профілактики і лікування варикозного розширення вен?

- Лікуватися треба починати, коли з'являється симптоматика венозної недостатності. Скажімо, відчуття тяжкості в ногах. На ультразвуку, до речі, в такому випадку все може бути нормально, але прояви є, і ми повинні чимось допомогти. В першу чергу, потрібно рекомендувати частіше робити перерви в сидячій роботі - ходити, розминатися, піднімати ноги вгору. Потрібно регулярно робити зарядку, приймати контрастний душ. Під час сну можна підкладати під ноги подушку, причому підкладати треба саме під литкового м'яза. Ідеально було б зайнятися плаванням. Взимку до речі будуть лижі, влітку - велосипед. Плюс - носіння трикотажу, який продається в спеціалізованих ортопедичних центрах, деяких аптеках і магазинах медтехніки . Трикотаж виробляють Італія, Швейцарія, Німеччина, США, Литва. Панчохи, колготки бувають різних класів - за ступенем стиснення. Вони відрізняються і якістю, і красою, і, звичайно, ціною. Носити ж такі колготки можна не більше півроку. Влітку, звичайно, ми дозволяємо пацієнтам відмовитися від колготок, хоча зараз виробники намагаються випускати і дуже-дуже тонкі ... На той час, поки скасовується трикотаж, прописуються флеботонікі - ліки, які допомагають стінок вен краще скорочуватися, тонізують вену і покращують мікроциркуляцію в дрібних капілярах. Це препарати на рослинній основі - кінського каштана (ескузан) і апельсинового дерева (детралекс і флебодіа-600). Приймається по 1 таблетці 2 рази на день, по два місяці двічі на рік.

Що стосується мазей, то до їх складу входять, як правило, ті препарати, які входять і в таблетки. Але прийом таблетованих ліків куди більш ефективний. Як правило, мазь просто трохи послаблює неприємні симптоми тяжкості в ногах, знімає набряклість. Через два місяці використання таких мазей самопочуття поліпшиться, але не треба розраховувати, що надовго. І треба мати на увазі, що ефект буде досягнутий на початкових стадіях захворювання.

- А якщо вже з'явився вузлик?

- Якщо з'явився вузлик і «зірочок» багато, значить, можна рекомендувати склеротерапію. Це, до речі, дуже старий метод. На сьогоднішній день для виконання процедури ми застосовуємо, головним чином, препарат німецького виробництва. Він дає значно менше ускладнень, ніж було раніше, коли після виконання процедури виникали і пігментні плями, і навіть виразка, якщо речовина потрапляло безпосередньо під шкіру.

Склеротерапію виконує тільки лікар, ні в якому разі не медсестра, так як наша задача - не просто потрапити в вену, а не викликати там штучний тромбофлебіт ... Процедура не проводиться в лікарнях, а тільки в комерційних медцентрах, де є судинні хірурги. Застосовується склеротерапія і після хірургічного втручання, оскільки кожну розширену вену НЕ прооперіруешь. Навколо віддаленої вени, навколо виразки, що утворилася в результаті захворювання, можна провести склерозування, щоб призупинити приплив крові в цій ділянці. Виразка тоді краще заживає.

- А лазером у нас не лікують?

- Для нескладних ситуацій, дійсно, застосовується і лазер. Його використовують, наприклад, для внутрішнього втручання - «випалюють» вену, перетворюють її в рубець, і кров там уже не біжить. Є і зовнішній вплив лазера на дрібні, поверхневі вени.

- Що буде, якщо не лікуватися?

- Може розвинутися тромбофлебіт, тромбоз глибоких вен, коли тромб миттєво перекриває легеневу артерію. Якщо перекриє дрібну артерію, це може проявитися і як запалення легенів. А взагалі мова йде про стан, небезпечному для життя.

* * *

- Мінськ, Віра, мені 32 роки. Чи є в Мінську такий фахівець, як лимфологии?

- Проблемами вен і лімфатичних судин у нас займаються судинні хірурги. По частині лимфологии виконуються такі втручання, як з'єднання лімфатичного вузла з веною. Це допомагає лімфі текти по вені, що не застоюватися в ногах. Причини порушення відтоку лімфи бувають різними - починаючи від вроджених станів і до тих, які викликають тромбофлебіт, рожістие запалення, онкологію. У ряді випадків не допомагає ніяка операція. Більш легкі форми лікуються і консервативними методами, проте порушення відтоку лімфи дійсно важко піддаються лікуванню.

- А де у нас є судинні хірурги?

- Такі фахівці консультують в РНПЦ «Кардіологія», де є судинне відділення. Правда, там приймають пацієнтів з хворобами артерій. Проблемами вен більше займаються в 4-ї міської клінічної лікарні, де також є судинне відділення на 50 ліжок. Сьогодні там досить щільно займаються венами, утворилася навіть черга ... Можна проконсультуватися і в міському діагностичному центрі, але там немає фахівця, який пройшов саме спеціальну підготовку судинного хірурга. Там працюють просто лікарі-хірурги ...

Слід зазначити, що судинних хірургів у нас не вистачає. Досить сказати, що в віці після 50 років близько 60-70 відсотків населення страждають від варикозного розширення вен. За грубими підрахунками, хірургічна допомога потрібна більш ніж 4 млн. Наших громадян, а у нас протягом року виконується близько 6 тисяч операцій.

- І де виконуються операції з видалення вен?

- У Мінську - у 2-й, 3-й, 4-й, 5-й, 6-й, 9-й, 10-й, 11-й клінічних лікарнях, а також в лікарні швидкої допомоги, мінської обласної, обласних судинних центрах і більшості районних лікарень.

* * *

- Молодечно, Анастасія. Мені 34 роки. Після пологів на одній нозі з'явився вузлик, хоча під час вагітності я носила спеціальні панчохи. Що все-таки більше впливає на варикозну хворобу - вагітність або пологи? Як проводять профілактику під час пологів?

- Ви правильно робили профілактику під час вагітності. А ось пологи повинні проходити тільки в панчохах. Раніше таким пацієнткам робили перев'язки бантом. Тепер цього не потрібно.

* * *

- Гомельська область, Олена Олексіївна, 67 років. Чи існує якесь зовнішнє лікування вузлів або вузликів - я маю на увазі мазі, які сповільнили б розвиток хвороби?

- Таким чином ви знімаєте симптом захворювання, але ніякого лікування не одержуєте.

* * *

- Мінськ, Антоніна. У мене, як і у матері, на ногах є «зірочки». Хірург сказав, що це просто косметичний дефект, але здоров'ю він не шкодить. Проте, якесь лікування - вітаміни, мазь - я пройшла. Але «зірочки» не зникли. Де і як можна позбутися від цього косметичного дефекту?

- Сприяти вашого стану, дійсно, може не варикоз, а гормональний дисбаланс. Лікування, яке ви пройшли, повинно було сповільнити певні зміни в венах, проте не можна розраховувати, що ви повністю позбудетеся судинної «зірочки» за допомогою медикаментозного лікування. Навести красу можна шляхом склеротерапії та лазеротерапії. Вам потрібно далі спостерігатися у хірурга або судинного хірурга. Пацієнт, який має схильність до розвитку такого захворювання, як венозний розширення вен, повинен спостерігатися у спеціаліста так само, як і будь-який інший пацієнт з вираженою хронічною патологією.

* * *

- Мінськ, Наталія Вікторівна. У мами - варикоз з трофічною виразкою гомілки. Мені зараз 44 роки, і в мене на одній нозі під коліном є павутинки, і навіть в одному місці ближче до вечора з'являється якась припухлість. Куди мені потрібно звертатися?

- Можна звернутися до лікаря-хірурга в звичайну поліклініку за місцем проживання. Найімовірніше, вам вже треба носити компресійний трикотаж. Однак не виключено, що доктор порекомендує вам і проведення склеротерапії.

Світлана Борисенко, 4-5 січня 2012 року.
Джерело: газета «Звязда», в перекладі:
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=91311
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=91396

Читайте також: