Дуже часто при визначенні загальної тактики ведення вагітності, що розвивається на тлі діабету, не приділяється належної уваги питанням навчання пацієнток. Жінки, у яких діабет існує давно і передує вагітності, повинні бути-поінформовані про необхідність ще більш ретельного самоконтролю за рівнем глюкози і більш частих повторних обстежень. Їм слід роз'яснити особливості взаємного впливу діабету та вагітності.
Пацієнтки з уперше виявленим діабетом повинні отримати докладну і всебічну інформацію про цукровий діабет і про вплив його на вагітність. Всі без винятку вагітні повинні розуміти особливості даної патології та важливість постійного інтенсивного спостереження.
Основними завданнями ведення таких пацієнток є підтримання рівнів глюкози в досить обмежених межах, регулярна оцінка стану плода та визначення часу пологів таким чином, щоб їх результат для матері і плоду / новонародженої був найбільш сприятливим. Головне, на що повинен звертати увагу лікар при веденні вагітних, які страждають на діабет, - це складання відповідного дієтичного харчування.
Рекомендоване щоденне споживання калорій дорівнює приблизно 30 ккал / кг при ідеальної маси тіла. Денний раціон більшості вагітних з ЦД включає 2300-2400 калорій і складається в середньому з 25% жирів, 25% білків і 50% складних вуглеводів. При ретельному дотриманні дієти у більшості вагітних з цукровим діабетом призначення інсуліну не потрібні.
Дослідження рівня глюкози зазвичай проводиться натщесерце і через 2 години після сніданку. Бажано, щоб результати дослідження були отримані вранці того дня, коли пацієнтка відвідує лікаря. В ідеалі рівень глюкози в плазмі натще повинен складати 0.9-1.0 г / л, а через 2 години після завтрака- менше 1.2 г / л, хоча при певних обставинах можуть бути прийнятні значення до 1.4 г / л. Широко поширена в даний час визначення рівнів глюкози самими пацієнтками в домашніх умовах за допомогою портативних наборів.
Вагітність, що протікала без застосування екзогенного інсуліну, зазвичай донашивается до терміну і має сприятливий перинатальний результат. Оскільки у цих пацієнток збільшена частота макросоміі плода, важливо за допомогою УЗД ретельно оцінювати передбачувану масу дитини.
Застосування інсуліну показано у випадках, коли результати стандартних тестів на толерантність до глюкози перевищують нормативи або більше «ідеальних» рівнів, допустимих при виключно дієтичної корекції. Інсулін не проникає через плаценту і тому не надає прямої дії на плід. Навпаки, глюкоза проходить через плаценту і в надлишкових концентраціях може завдати шкоди плоду.
Зважаючи на це, для підтримки нормальних рівнів глюкози мати повинна отримувати адекватну кількість інсуліну. Суміш інсулінів короткої та пролонгованої дії вводиться вранці і ввечері з таким розрахунком, щоб підтримувати достатню ін-Суліново активність, забезпечуючи постійну концентрацію глюкози в крові. Зазвичай дві третини дози інсуліну вводиться в ранковий час і одна третина у вечірній. Вважається, що потреба в інсуліні підвищується в міру збільшення термінів вагітності через підвищення «інсуліно-резистентності».
Як тільки пацієнтка починає лікування інсуліном, рівень глюкози в крові визначається чотири рази на добу, зазвичай в 7, 11, 16 і 22 години. Дози інсуліну регулюють таким чином, щоб підтримувати рівень глюкози натще нижче 5.5 ммоль / л, а після їжі - нижче 8.0 ммоль / л. З огляду на тривалість дії кожного типу інсуліну, можна точно регулювати дози при необхідності.
Рівень глікемії натще відображає ефект від дози інсуліну-суспензії пролонгованої дії, введеної перед вечерею в попередній вечір. Рівень глюкози плазми, певний об 11.00, показує дію ранкової дози простого інсуліну, введеної за 3-4 год до дослідження. Глюкоза крові о 16.00 - це результат дії інсуліну-суспензії, введеної вранці, а величина глікемії в 22.00 - ефект від вечірньої дози простого інсуліну. Одномоментне збільшення дози інсуліну не повинна перевищувати 1-3 ОД, щоб уникнути швидких змін рівнів глюкози.
Пацієнтка повинна вести спеціальний листок, в якому зазначає час і дозу введеного інсуліну, результати визначення нею самою концентрації глюкози в крові, а також будь-які коментарі щодо реакцій, самопочуття і т. Д ..
Фракція гемоглобіну, відома як гемоглобін A, відображає рівні глюкози за попередні 6-8 тижнів. Цей тест використовувався для моніторингу ефективності лікування і для передбачення ймовірності вроджених аномалій плода у пацієнток з цукровим діабетом. При клінічному використанні діагностична цінність цього методу не була підтверджена. Визначення фруктозаміну, який відображає рівень глюкози за 2-3 тижні, також має невелике клінічне значення.
Вагітні, які страждають на діабет, особливо 1 типу, схильні до розвитку кетоацидозу. Це важке ускладнення зазвичай можна попередити, якщо часто контролювати рівні глікемії, точно дотримуватися дієти, правильно застосовувати інсулін і попереджати інфекційні захворювання. Діабетичний кетоацидоз у вагітних лікується так само, як і у невагітних жінок. Вводяться адекватні кількості рідини, інсуліну, глюкози і стабілізується обмін електролітів.
ДКА може викликати внутрішньоутробну загибель плода, тому, поки не купіруються метаболічні порушення у матері, необхідний електронний моніторинг стану плода. З іншого боку, в ранні терміни вагітності може виникати гіпоглікемія, тому що нудота і блювота порушують нормальне засвоєння їжі. Гіпоглікемія не робить значного впливу на плід, але все ж її необхідно уникати.
Вагітні, які страждають на діабет, більш схильні до інфекційних захворювань. У них в два рази частіше виникає ІМП, тому для своєчасного виявлення безсимптомної бактеріурії слід періодично виконувати бактеріологічні дослідження сечі. Пацієнтки повинні повідомляти лікаря про будь-які підозрілі інфекційних симптомах для негайного призначення адекватного лікування.
Через ризик прогресування діабетичної ретинопатії вагітні з діабетом повинні бути оглянуті окулістом при первинному обстеженні та потім регулярно спостерігатися у окуліста.
- Повернутися в зміст розділу " Акушерство. "
Зміст теми "Вагітність і патологія серця. Цукровий діабет у вагітної.":
1. Хвороби серця при вагітності. Захворювання серця у вагітної.
2. Ревматичні захворювання серця при вагітності. Гестаційні миокардиопатии.
3. Цукровий діабет вагітних. Вплив вагітності на цукровий діабет.
4. Вплив цукрового діабету на плід. Лабораторна діагностика діабету під час вагітності.
5. Ведення вагітності з цукровим діабетом. Тактика лікаря при цукровому діабеті у вагітної.
