Венепункція / пункція вени і венесекция: техніка проведення, показання

1. Чим венепункция відрізняється від венесекции?
2. Показання для маніпуляції
3. Чи можливі протипоказання для венепункції і венесекции?
4. Методика пункції периферичної вени
5. Відео: венепункция для забору крові
6. Відео: пункція і катетеризація підключичної вени
7. техніка венесекции
8. Відео: приклади венесекции

Введення лікарських препаратів безпосередньо в кровотік пацієнта за допомогою внутрішньовенної ін'єкції давно вже стало звичайною практикою. Саме такий шлях введення медикаментів забезпечує швидке і ефективне виникнення лікувального ефекту. Але іноді вени пацієнта знаходяться в спав стані або ж їх стінка настільки ламка, що звичайний доступ до периферичної вені з проколом її стінки (венепункция) украй утруднений. Тоді медичний працівник застосовує такі методики, як катетеризація вени або виконання невеликого розрізу на вені (венесекция). У зв'язку з тим, що технікою венепункції повинен володіти медпрацівник будь-якої спеціальності, студентів починають навчати цьому ще на ранніх курсах. А ось венесекція або венепункцію центральних вен можуть застосовувати тільки лікарі анестезіологи-реаніматологи.

Чим венепункция відрізняється від венесекции?

Пункція периферичної вени (будь-якої з підшкірних вен верхньої кінцівки) є однією з найпростіших медсестринських або лікарських маніпуляцій, що не вимагає спеціального інструментарію або дотримання абсолютної стерильності, як в умовах реанімаційного відділення. Іншими словами, пункція означає прокол венозної стінки з подальшим введенням голки від шприца, катетера або від системи для інфузії. Венепункція може бути виконана в процедурному кабінеті поліклініки, лабораторії або стаціонару, а також в палаті, де пацієнт отримує лікування. Пункції можуть бути піддані як підшкірні периферичні вени, так і центральні (підключична, яремна). Але в останньому випадку маніпуляція здійснюється в умовах реанімаційного відділення, куди спеціально госпіталізується або переводиться пацієнт.

Венесекція від пункції відрізняється тим, що після виділення периферичної вени з підшкірно-жирової клітковини венозна стінка фіксується зажимами, а потім надрізається з подальшою установкою катетера або голки. Маніпуляція вимагає місцевого знеболювання, і проводиться в умовах повної стерильності.

Показання для маніпуляції

Зазвичай проведення венепункції необхідно з метою здійснення таких лікувально-діагностичних заходів, як:

• Внутрішньовенне введення лікарських препаратів в рамках надання невідкладної допомоги або планового лікування пацієнта,
• Внутрішньовенне введення радіофармпрепаратів або рентген-контрастних речовин з метою проведення радіосцінтіграфіі (наприклад, міокарда, легень) або рентгенографії внутрішніх органів (нирки, головний мозок),
• Замініть переливання крові або кровозамінників розчинів (свіжозамороженої плазми - СЗП, еритромаси, тромбомасси),
• Проведення парентерального харчування - внутрішньовенного вливання білково-сольових розчинів при неможливості харчування через рот,
• Введення кристалоїдних розчинів з дезінтоксикаційної метою,
• Виконання забору венозної крові на дослідження (з метою загальноклінічного дослідження крові, аналізу на глюкозу, на біохімічні показники, на ВІЛ, сифіліс, вірусні гепатити та на багато інших показників).

Венепункція центральної вени і венесекция проводяться за цими ж показниками, але в тому випадку, коли необхідно забезпечити швидкий доступ препарату в кровотік, а здійснити пункцію периферичних вен не представляється можливим - при шоку, колапсі з низьким артеріальним тиском, при спавшихся венах через високу лихоманки. Також поганий доступ до вен відзначається в осіб, які тривалий час вживають наркотики внутрішньовенно. Крім цього, пункція однієї з внутрішніх яремних вен (правої або лівої) здійснюється при необхідності постійного моніторингу центрального венозного тиску (ЦВТ).

Чи можливі протипоказання для венепункції і венесекции?

Абсолютних протипоказань для виконання зазначених маніпуляцій не існує, особливо якщо внутрішньовенне введення медикаментів є життєво необхідним. З відносних протипоказань можна виділити тромбофлебіт ліктьової вени і порушення цілісності шкіри (садна, травми) в ліктьовому згині. Венепункція є стандартною і досить безпечною процедурою, але виконувати її повинен тільки людина з медичною освітою. Венесекція і пункція однієї з центральних вен з техніки є більш складними, а з протипоказань слід відзначити перелом ключиці і запальні процеси на шкірі пунктіруемому області. В такому випадку виконання маніпуляції можна здійснити на здоровій стороні.

Методика пункції периферичної вени

Техніка виконання венепункції з лікувальної (введення препаратів) або з діагностичною (забір крові) в цілому однакова. Зазвичай використовується підшкірна, добре помітна вена в області ліктьового згину, на внутрішній поверхні передпліччя (в його середньої або нижньої третини), а також вени тильної поверхні кисті.

техніка пункції периферичної вени

Перед процедурою медсестра повинна ретельно обробити руки антисептиком і надіти рукавички (допускаються нестерильні одноразові рукавички). На шкіру середньої третини плеча накладається тугий джгут для зменшення венозного відтоку від кінцівки, а пацієнта просять "попрацювати" кулаком, виконавши кілька згинальних і розгинальних рухів пальцями. Це необхідно для кращого кровонаповнення вени. Далі двома тампонами з антисептиком (спирт, хлоргексидин) послідовно обробляється обрану ділянку шкіри. Останнім часом частіше використовуються упаковані стерильні серветки невеликого розміру.

Після обробки медсестра віджимає пальцем неробочий руки (лівої для правшів, правою для лівшів) вену трохи вище місця планованого проколу, а вказівний палець робочої руки розміщує на канюле голки, обхоплюючи шприц іншими пальцями зверху. Під кутом приблизно 300 здійснюється плавне введення голки в вену, а при попаданні голки в просвіт вени відчувається "провалювання в порожнечу". Після цього необхідно трохи потягнути поршень шприца на себе, щоб отримати невелику кількість темної венозної крові в шприц і, таким чином, переконатися в тому, що голка знаходиться у вені. Далі вільною рукою розв'язується джгут і здійснюється введення препарату, забір крові або приєднання системи ( "крапельниці") до канюле голки.

Відео: венепункция для забору крові

Відео: венепункция для внутрішньовенної ін'єкції

Відео: детальний обученающій фільм по венепункции

Методика пункції підключичної вени

Пункція підключичної вени, звана також "подключічкой", проводиться тільки лікарем анестезіологом-реаніматологом. Зазвичай в підключичну вену встановлюється катетер для постійного введення препаратів пацієнтам у тяжкому стані.

Техніка даної процедури полягає в наступному. Існує два різновиди подключічкі - з проколом вени під ключицею і з проколом вени над ключицею. В обох випадках руки лікаря і обрана область шкіри ретельно обробляються антисептиком. Пацієнт вкладається горизонтально з головою, повернутою в протилежну сторону. Далі здійснюється або прокол шкіри, або невеликий надріз під місцевою анестезією (розчин новокаїну або лідокаїну). Введення анестетика здійснюється або тієї ж довгою голкою, якою буде проколота вена (в першому випадку), або окремим шприцом перед розрізом (у другому випадку).

пункція підключичної вени: а - точки введення голки, б - напрямок голки при пункції

Крапку проколу шкіри визначають так - візуально проводять горизонтальну лінію на 1.5-2 см донизу від ключиці і вертикальні лінії, що розділяють її на три третини. Точка перетину горизонтальної лінії і вертикальної лінії на межі середньої і внутрішньої третин ключиці і буде точкою вкола голки. Голка вводиться під кутом 300 до поверхні шкіри. При попаданні голки в венозний просвіт також визначається почуття провалювання, а після визначення наявності венозної крові в шприці він від'єднується і до канюлі голки приєднується підключичний катетер (по провіднику). Методика постановки підключичної катетера називається катетеризацією по Сельдингеру.

Досить часто виконується пункція підключичної вени з проколом шкіри в надключичній області. Для цього візуально визначається кут між ключицею і грудинно-ключично-соскоподібного м'язом, а потім по бісектрисі цього кута на відстані 0.5-1 см від ключиці вводиться довга голка в напрямку догори і до грудини під кутом до поверхні шкіри близько 200.

Відео: пункція і катетеризація підключичної вени

Методика пункції внутрішньої яремної вени

пункція внутрішньої яремної вени

Пункція яремної вени також здійснюється за допомогою установки провідника за методом Сельдингера і здійснюється у відділенні анестезіології та реанімації лікарем. Після обробки рук визначається місце проколу. Для цього голову хворого з піднятим ножним кінцем ліжка повертають в протилежну пункції сторону і обробляють шкіру. Візуально лікар визначає вершину трикутника, який утворений ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.

Далі пальцем намацують яремну вену, а пальцем іншої руки визначають пульс на сонній артерії. Після введення анестетика в шкіру і підшкірно-жирову клітковину вводять довгу голку у напрямку до соска на глибину 2-3 см, часто потягів поршень шприца на себе. Після того, як в шприці з'явиться трохи крові, голка витягується, а в венозній просвіті залишається тонкий провідник, до якого приєднується система.

техніка венесекции

Венесекція зазвичай проводиться на периферичної вені в разі, коли пункція вени не може бути проведена. Для цього після обробки рук і вибраної ділянки шкіри накладається джгут проксимальніше місця проколу.

венесекция

Після введення анестетика в шкіру і підшкірно-жирову клітковину здійснюється розріз шкіри. Під вену підводиться хірургічна нитка і здійснюється перев'язка вени. Потім за допомогою скальпеля проводиться короткий розріз венозної стінки проксимальніше нитки. Нитка забирається, а в місце секції вставляється катетер. На шкіру накладаються шви, які через кілька днів знімають.

Відео: приклади венесекции

Чи можливі ускладнення?

Ускладнення при венепункції і венесекции зустрічаються рідко, якщо маніпуляції здійснюються кваліфікованим медичним персоналом. Проте, навіть банальна пункція периферичної вени може ускладнитися розвитком запальних процесів на шкірі і в стінці вени з розвитком тромбофлебіту.

При пункції центральних вен можливий розвиток пневмотораксу (при попаданні голки в плевральну порожнину з введенням повітря), проколу сонної артерії, а також потрапляння повітря в системний кровотік з розвитком повітряної емболії. Будь-яке з ускладнень може привести до загибелі пацієнта, тому при необхідності пункції центральної вени лікар визначає чітке наявність показань і протипоказань для маніпуляції.