Вестибулярний нейронів (гостра периферична вестибулопатія) - раптове захворювання вестибулярного апарату, яке не є небезпечним для життя людини. Основними симптомами є гостро виникло запаморочення з нудотою і блювотою , Неможливістю самостійно пересуватися через нестійкість. При появі таких симптомів людині, звичайно, стає страшно, і він насамперед поспішає за медичною допомогою. Крім вестибулярного нейроніта схожа клінічна картина спостерігається при ряді інших неврологічних і значно більш небезпечних захворювань. Розрізнити їх може тільки грамотний фахівець, і іноді для цього необхідні додаткові методи дослідження. Отже, давайте спробуємо розібратися, що ж це за патологія, «вестибулярний нейронів», через що вона з'являється, чим характеризується, як діагностується і як лікується. Всьому цьому і присвячується дана стаття.
Вестибулярний нейронів - захворювання з пристойним стажем, адже він вже переступив віковий рубіж. Вперше про його симптомах світу стало відомо ще в 1909 році завдяки Еріку Руттіну. Але медичної громадськості хвороба стала доступна лише через 40 років - в 1949 році, коли американський оториноларинголог Чарльз Холлпайка запропонував термін «вестибулярний нейронів» і дав докладний опис симптомів захворювання.
Серед всіх відомих медицині причин так званого вестибулярного запаморочення гостра периферична вестибулопатія знаходиться на третьому місці після доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення (ДППГ) і хвороби Меньєра , Тобто зустрічається досить часто. Хвороба однаково «любить» як чоловіків, так і жінок, віддаючи перевагу молодому і середньому віку (30-60 років), хоча бувають і винятки з цього правила.
Причини виникнення
Джерелом захворювання, імовірно, є виборчий запальний процес вестибулярного нерва (8-а пара черепно-мозкових нервів). Виборчий, тому що інші нервові волокна організму залишаються неушкодженими, що залишається до кінця не ясним на сьогоднішній день. Що ж викликає запалення вестибулярного нерва? Це можуть бути:
- будь-які віруси (особливо вірус простого герпесу 1-го типу);
- харчові отруєння (токсикоінфекції);
- інфекційно-алергічні захворювання;
- порушення обміну речовин.
Роль вірусів у виникненні вестибулярного нейроніта практично незаперечна в даний час. Справа в тому, що часто симптоми хвороби виникають через тиждень-другий після перенесеного гострого респіраторного захворювання. Крім того, для вестибулярного нейроніта характерний епідемічний сплеск рівня захворюваності, який припадає на кінець весни. Описані випадки виникнення захворювання у членів однієї сім'ї з невеликим проміжком часу.
Про герпетичної природи захворювання заговорили, коли з'явилися описи випадків герпетичного енцефаліту після виникнення вестибулярного нейроніта.
Іноді причина розвитку захворювання залишається невідомою, що говорить про до кінця невстановленої природі вестибулярного нейроніта.
симптоми
Найчастіше вестибулярний нейронів виникає раптово на тлі, здавалося б, повного благополуччя. У хворого з'являється різке запаморочення, через якого він може навіть впасти. Запаморочення є істинно вестибулярним, що пов'язано з ураженням самого вестибулярного нерва, характеризується відчуттям обертання власного тіла в просторі, обертанням предметів навколо, проваленням або підкиданням вгору. Іноді свої відчуття хворі описують наступним чином: «Мене наче без попередження відправили в космос!» Запаморочення триває від декількох годин до декількох днів, з тенденцією до поступового зменшення. Симптоми посилюються при рухах головою і поворотах тулуба. А ось при фіксації погляду в одній точці запаморочення зменшується. За кілька годин або днів до виникнення такого тривалого запаморочення хворі можуть відчувати короткочасні відчуття провалювання або обертання, які менш інтенсивні, ніж основний напад.
Крім запаморочення, напад вестибулярного нейроніта характеризується:
- нудотою і блювотою;
- порушенням рівноваги. Спочатку хворий взагалі не може пересуватися, а потім якийсь час зберігається нестійкість при ходьбі, тому необхідна додаткова опора. Розлад координації характерно не тільки для нижніх кінцівок, але і для верхніх. Рухи стають неточними, промахується, незграбними, що може проявлятися труднощами при прийнятті їжі, листі, застібанні гудзиків, шнурування черевик і так далі;
- нистагмом. Ністагм - це мимовільне коливальний рух очей. При вестибулярному нейронні ністагм спрямований в одну сторону - в здорову (якщо вражений один нерв, правий або лівий). При двосторонньому вестибулярном нейронні, що зустрічається вкрай рідко, ністагм буде двостороннім. Тривалість ністагму може коливатися. Спонтанний ністагм зберігається зазвичай кілька діб, провокується поглядом в здорову сторону - до 3-х тижнів. Іноді може здатися, що ністагм вже зник, проте дослідження в спеціальних окулярах Френзель дозволяє його виявити;
- нестійкістю в позі Ромберга. Якщо хворого поставити у вертикальне положення, ноги разом, руки витягнуті вперед до горизонтального рівня долонями вниз, очі закриті, то самостійно утримувати таку позицію хворий не зможе. Швидше за все хворий буде відхилятися (падати) в сторону ураженого нерва. У міру зменшення симптомів вестибулярного нейроніта стійкість в позі Ромберга повертається, однак якщо поставити хворого в ускладнену позу Ромберга (коли одна нога виставляється попереду інший по прямій лінії, і п'ята попереду стоїть ноги стикається з носком стоїть позаду ноги), то відхилення в уражену сторону ще буде зберігатися.
Оскільки при вестибулярному нейронні уражається тільки вестибулярний нерв, то ніколи не спостерігається змін слуху. Ця особливість захворювання є важливим діагностичним моментом. При інших патологіях нервової системи і вестибулярного апарату можливе порушення слуху і поява додаткових симптомів. Вестибулярний нейронів ніколи не супроводжується додаткової вогнищевоюсимптоматикою, так як всі інші структури нервової системи не страждають.
Виражене запаморочення з нудотою і блювотою зазвичай тримається від декількох годин до декількох діб. Потім поступово хворому стає легше. Приблизно близько двох тижнів ще зберігається запаморочення, іноді нудота. Потім ще якийсь час хворий відчуває деяку нестійкість і хиткість при ходьбі. Якщо все симптоми йдуть протягом 6 місяців, то тоді вестибулярний нейронів вважається гострим, якщо ж продовжують зберігатися, то тоді говорять про хронічний перебіг.
Терміни відновлення здоров'я при вестибулярному нейронні вельми варіабельні. Це залежить і від повноти одержуваного лікування, і від індивідуальної чутливості до антибіотиків конкретного хворого, і від стійкості вестибулярної системи в цілому.
Дуже рідко (приблизно в 2% випадків) можливий рецидив захворювання. У таких випадках уражається друга, «здорова» сторона.
діагностика
Перед призначенням калоріческой проби лікар проводить отоскопію, щоб виключити можливі протипоказання до неї (перфорацію барабанної перетинки).
Вестибулярний нейронів відноситься до важко діагностуються захворювань. Для встановлення такого діагнозу потрібен ретельний збір анамнезу (у тому числі відомості про захворювання, що передували симптомів вестибулярного нейроніта), уважний огляд пацієнта, а також проведення ряду додаткових методів дослідження.
На користь вестибулярного нейроніта свідчать ТАІК дані:
- зв'язок з перенесеною недавно вірусною інфекцією;
- відсутність додаткових симптомів у вигляді порушення слуху, головного болю, слабкості в кінцівках, порушення мови тощо;
- тривалість запаморочення від декількох годин до декількох днів без наростання симптоматики і подальшого погіршення стану.
Для того щоб підтвердити діагноз, проводять калорическую пробу. Її результати свідчать про однобічному поразку вестибулярного нерва (його верхній частині).
Сучасним методом діагностики ураження вестибулярного апарату, в тому числі і вестибулярного нейроніта, є викликані вестибулярні міогенні потенціали. Метод абсолютно безболісний і нешкідливий, що важливо.
При вестибулярному нейронні може бути проведена магнітно-резонансна томографія головного мозку. Це обумовлено необхідністю диференціальної діагностики симптомів вестибулярного нейроніта, наприклад, з порушенням мозкового кровообігу в вертебро-базилярній системі.
лікування
Основним напрямком в лікуванні вестибулярного нейроніта вважається симптоматична терапія. Вона полягає в знятті основних симптомів захворювання: запаморочення, нестійкості, нудоти і блювоти. З цією метою можуть використовуватися:
- вестибулярні супресанти - блокатори Н1-гістамінових рецепторів (Драмина, дедалон, Сиель);
- гістаміноподібні речовини (Бетагістину, Бетасерк, Вестібо, Вестінорм), які полегшують центральну вестибулярную компенсацію;
- антиеметики (Метоклопрамід або Церукал, Осетрон, Скополамин (може використовуватися у вигляді пластиру, яка клеїться за вухо);
- седативні препарати (транквілізатори): Гідазепам, Сибазон, рудотель і інші;
- сечогінні препарати (фуросемід, Лазикс, Диакарб, Спіронолактон), які зменшують набряк нервових волокон.
Зазвичай комплексне використання цих коштів дозволяє за кілька днів зменшити вираженість основних симптомів вестибулярного нейроніта. Після того, як зникає нудота і блювота, а запаморочення значно зменшується, приступають до немедикаментозного методу лікування - вестибулярної гімнастики.
Вестибулярна гімнастика полягає у виконанні в певній послідовності вправ з фіксацією погляду на предметах під різним кутом, рухів очними яблуками, головою і тулубом. Суть такої гімнастики полягає в надходженні в головний мозок стимулів від різних органів почуттів, що призводить до сенсорного неузгодженості, тобто як би провокує відновлення запаморочення. Але одночасно такі дії є тренують, що підвищують поріг збудливості вестибулярного апарату, що, в кінцевому підсумку, має на меті вестибулярної компенсації. Перший час виконання вестибулярної гімнастики може супроводжуватися суб'єктивним погіршенням стану, проте слід наполегливо продовжувати заняття, долаючи неприємні відчуття, і результат не змусить себе довго чекати. Терміни проведення гімнастики залежать від індивідуальної чутливості вестибулярного апарату. Компенсація настає у всіх по-різному. Мінімальна тривалість виконання вестибулярного комплексу вправ становить 1 місяць. Для прискорення розвитку вестибулярної компенсації одноременно з гімнастикою призначають вживання Бетагістину (Бетасерка, Вестібо, Вестінорму) по 24 мг 2 рази на день.
Повне відновлення вестибулярної функції відбувається через рік у 40% хворих, в 30% відновлення є частковим. Решта 30% хворих потрапляють в категорію хворих з одностороннім порушенням вестибулярного апарату, яке зберігається і далі. Однак при виконанні вестибулярної гімнастики процеси центральної компенсації беруть верх над залишковими явищами хвороби, і хворий не зазнає суттєвих проблем з координацією і рівновагою.
Таким чином, вестибулярний нейронів - це захворювання апарату рівноваги і координації рухів. Найчастіше хвороба є наслідком вірусного ураження вестибулярного нерва. Основними симптомами є гостре запаморочення з нудотою і блювотою при відсутності порушень слуху. Для усунення симптомів захворювання потрібні лікарські препарати і вестибулярна гімнастика, що дозволяє «натренувати» вестибулярний апарат і зробити його більш стійким до подразників. Прогноз для одужання в більшості випадків сприятливий.
Що ж викликає запалення вестибулярного нерва?
