Видалення зуба мудрості, інструкції для пацієнтів

1. Анатомічні особливості зубів мудрості
2. Процедура видалення зуба мудрості
3. Видалення зуба з вигнутими корінням
4. Видалення уламків коренів
5. Як зменшити операційну травму?

Зуб мудрості - це словосполучення призводить в трепет більшу частину дорослого населення будь-якої цивілізованої країни. Зуби мудрості мають офіційну назву - треті моляри. Чому ці зуби придбали таку погану славу, є героями величезної кількості оповідань, легенд і міфів?

Анатомічні особливості зубів мудрості

Справа в тому, що зуби мудрості з одного боку є таким же органом, як і інші його побратими, але є кілька нюансів. Всі ці особливості обумовлені локалізацією третіх молярів:

• Так як вони замикають зубний ряд і прорізуються останніми, то місця для них не вистачає;
• Всі зуби розміщуються в рамках альвеолярного відростка. А ось мудрості виявляються на периферії: верхні в області гайморової пазухи, нижні в області гілки щелепи.
• У нормі зуби мають вертикальне положення. Але якщо зубам не вистачає простору, то прийняти природне положення вони не можуть і розміщуються аномально;
• Коріння третіх молярів формуються в умовах дефіциту місця, тому їх форма має химерні форми: вигини і завитки.

В силу таких умов треті моляри можуть бути причиною таких проблем:

• Руйнують сусідні моляри (сьомі зуби);
• Призводять до запалення зубного капюшона через утрудненого прорізування;
• Здійснюють зміщення сусідніх молярів, приводячи до нахилу молярів;
• Викликають запалення навколишніх тканин.

Всі ці неприємності відмінно ілюструє наступна картинка.

1. Постійний тиск на втрой моляр ( "сімку") і порушення гігієни в цій галузі призводить до виникнення каріозного вогнища;
2. Неможливість зайняти своє місце в зубному ряду призводить до постійного запалення м'яких тканин, перикоронарита. Багато хто вважає, що "зрізання капюшона" призведе до зцілення, але це не так. Причиною непрорезиванія зуба є не капюшон, тому запалення буде виникати знову і знову;
3. Зуб мудрості здатний приводити до нахилу другого моляра. Цей ефект часто спостерігається в разі видалення першого мояра ( "шостого зуба");
4. Аномалійно положення третього моляра і як наслідок неможливість формування кругової цервікальної зв'язки призводить до запалення в глибині кісткової тканини. Часто таке запалення поширюється на кістку поруч стоїть зуба.

Перераховані патологічні процеси наблюдатся в переважній більшості випадків, хоча є й винятки. Про них ми писали в статті "Утримаємося від видалення вісімок" .

Процедура видалення зуба мудрості

У разі якщо третій моляр є причиною проблем або може привести до ризику розвитку патології, необхідно провести видалення зуба мудрості. Простих вилучень не буває, але операція може здатися для пацієнта різного за складністю. На всю процедуру доктор витрачає від півхвилини до декількох годин. Все залежить від анатомічних умов конкретного випадку і підготовки хірурга-стоматолога. У підготовку входить не тільки кваліфікація, але і якість діагностики, передопераційна підготовка і оснащення робочого місця.

Найактуальніше і животрепетне для пацієнтів питання - знеболювання. Для 100% знеболюючого ефекту достатньо звичайної місцевої ін'єкції анестетика. Вибір препарату не має значення для якості анестезії, а лише враховує загальний стан людини, вік і наявність загальних захворювань (гіпертонія, ішемічна хвороба серця, цукровий діабет і т.д.). Найважливішим для надійного знеболювання є техніка анестезії, лікар повинен добре знати анатомію і вміти доставляти розчин в потрібну точку. Загальне знеболювання (наркоз) необхідні в разі психологічних проблем або в майбутніх великих навантажень для пацієнта.

Складність операції видалення визначається наступними складовими:

• Здатність пацієнта добре відкривати рот і зручність доступу;
• Глибина розміщення рудиментарного зуба;
• Необхідність видалення кісткового "козирка" над зубом;
• Відстань від коренів зуба до нижньощелепного нерва;
• Форма і кривизна вигину коренів.

Як інтерпретувати поняття "складно" до свого нагоди. Чим складніший випадок, тим довше триває процедура видалення, хірургу слід провести більше маніпуляцій. Наприклад, простий випадок вимагає короткочасного розгойдування, після чого моляр витягується з лунки. У складних випадках слід видалити кістковий козирок, який заважає вилучення вісімки, потім слід накласти шви, на м'які тканини.

Видалення зуба з вигнутими корінням

Для підготовки до видалення і планування процедури частіше хірурги вдаються до панорамної рентгенографії. У такого виду знімків є кілька переваг: видно всі зуби мудрості на одному зображенні плюс весь комплекс навколишніх тканин; зручна форма, що дозволяє оцінити стан зуба і його анатомію; мала променеве навантаження.

Але все ж панорама - це плоске зображення, що не дає повної інформації про тривимірному об'єкті. Часто, в рамках підготовки до видалення, проводять дослідження 3D, що дозволяє вивчати анатомію в трьох проекціях. Це більш інформативна діагностика.

В цьому випадку панорамний знімок демонструє складність ситуації. Але після видалення стає зрозуміло, що багатьох деталей оцінити по рентген. знімку неможливо.

Ми сфотографували кореневу систему. Химерні вигини і завитки свідчать про те, що нам пощастило нічого не зламати. У подібних випадках верхівки коренів можуть ламатися. Що робити якщо сталося таке ускладнення? Якщо ДО видалення зуб був вітальним, краще не витягати його. Такий корінь є не інфікованим і не принесе шкоди. Якщо ж зуб був зруйнований, то всі уламки повинні бути вилучені, адже вони інфіковані. Але треба бути акуратним, щоб не проштовхнути їх в гайморову пазуху в разі верхньої щелепи або нижньощелепний канал в разі нижньої щелепи. Однак, якщо в області видалення планується імплантація, уламки доведеться видаляти.

Видалення уламків коренів

У разі якщо необхідно встановити зубні імплантати, що відшкодовують сьомі зуби, уламки коренів доведеться витягувати.

Панорамний знімок пацієнта свідчить про некомпетентне стоматологічному лікуванні, що проводився раніше. Можна бачити невірно ліковані канали, штифти, встановлені повз каналів, неприпустимо довгі мостовидні протези. На цьому тлі не дивно, що в тілі щелепної кістки на нижній щелепі справа, визначаються уламки коренів (позначено червоною стрілкою). Як бачимо залишені в щелепи коріння не викликали запалення і поводяться безсимптомно. Але так як план протезування передбачає установку зубних імплантів, нам доведеться витягувати коріння.

Ми вже вказали на те, що витяг таких уламків пов'язане з ризиком ускладнень.

Тому видалення проводиться з високою обережністю. Являє складність виявити такі фрагменти. Вони невеликі і знаходяться в глибині тканин. Для подальшої імплантації буде корисним максимально зменшити травму від операції видалення.

Допомагає провести процедуру успішно КТ дослідження, яке в даний час обов'язково використовують в якості діагностики перед проведенням імплантації.

Після отримання фрагментів коренів установка зубних імплантів не представляє складності.

Як зменшити операційну травму?

Чим меншу травму завдає хірург під час операції, тим менше негативні симптоми після видалення: менше набряк, біль, обмеження відкривання порожнини рота, підвищення температури та ін. Уміння провести операцію, мінімізуючи інвазивність втручання - це мистецтво стоматолога. Для кожного випадку можуть бути свої прийоми і хитрості. Наведемо клінічний приклад.

Такий варіант атипового положення зуба мудрості можна бачити досить часто.

Якщо видаляти зуб в напрямку яке диктує кісткова лунка, то цього буде заважати "сьомий зуб". Якщо видалення проводити в напрямку вгору, в обхід "сімки", то необхідно видалить великий масив кісткової тканини гілки нижньої щелепи, що нависає над "вісімкою".

А ось якщо провести сегментацію видаляється моляра, то травма навколишніх тканин буде мінімізована. Так ми і робимо.

Видалення з мінімізацією травми забезпечує швидку і безпроблемну регенерацію рани після видалення.

Чи варто боятися хірургічних розрізів і швів?