види абортів

1. На якому тижні можливо зробити аборт
2. Способи переривання вагітності
3. вакуумний аборт
4. Вишкрібання або кюретаж матки (хірургічний аборт)
5. Протипоказання до штучного переривання вагітності
6. Аналізи і алгоритм обстеження жінки перед абортом
7. ускладнення абортів
8. Ускладнення медикаментозного аборту

Автор: Цельмер Н.Є., акушер-гінеколог, практичний стаж з 2007 року, перша кваліфікаційна категорія.
Березень, 2019.

Абортом називається переривання вагітності, коли термін виношування дитини менше, ніж 22 тижні. Якщо ж термін вагітності перевищує 22 тижнів, то переривання вагітності класифікується як передчасні роди .

На якому тижні можливо зробити аборт

На ранніх термінах

Вітчизняне законодавство дозволяє прийняти рішення про штучне переривання вагітності до 12 тижнів (аборт на ранньому терміні) будь-якої вагітної жінки. Ранній аборт може призначатися і лікарем в силу будь-яких обставин, що перешкоджають нормальному протіканню вагітності.

На ранніх термінах до 12 тижнів дозволені такі методи штучного переривання вагітності:

• медикаментозний метод - прийом таблеток, що провокують викидень (є найбезпечнішим методом)
• Вакуум-аспірація порожнини матки (вакуумний аборт) - висмоктування плодового яйця з області матки за допомогою вакуум-апарату;
• Метод хірургічного вискоблювання (кюретаж) матки (метод дозволений, але не рекомендований в даний час до широкого використання).

Не варто забувати, що будь-який штучний аборт тягне за собою ускладнення , Які можуть проявитися відразу ж після маніпуляції, а можуть бути відстрочені на термін аж до декількох років.

На пізніх термінах

Коли термін вагітності складає від 12 до 22-х тижнів, то аборт можна робити тільки в стаціонарі і тільки в силу з'явилися медичних або соціальних показань. Це пояснюється тим, що на таких пізніх термінах вагітності її переривання може вкрай негативно позначитися на здоров'ї жінки.

Медичні показання до переривання вагітності на пізньому терміні (з 12 до 22 тижнів) можуть виникнути з боку матері і з боку плоду:

• З боку матері це можуть бути захворювання, при яких подальше виношування вагітності викличе загрозу життю жінки. Для прикладу можна навести випадок онкологічного захворювання, що вимагає термінового лікування жінки хіміопрепаратами, що не допустимими при вагітності.
• виявлені в процесі вагітності патології плода (генетичні аномалії, пороки розвитку, не сумісні з життям, завмерла вагітність в пізньому терміні).

Перелік медичних показань (хвороб) строго визначений наказом Міністерства охорони здоров'я РФ від 03.12.2007 N 736 (ред. Від 27.12.2011) "Про затвердження переліку медичних показань для штучного переривання вагітності".

Рішення про необхідність переривання вагітності в великому терміні приймається лікарською комісією (в складі комісії лікуючий лікар акушер-гінеколог, головний лікар або його заступник, консультант - наприклад, лікар-генетик при виявленої хромосомної аномалії плода або лікар-кардіолог при патології серця у жінки).

Рішення про проведення пізнього аборту за соціальними показниками з 12 до 22 тижнів приймається тільки в тому випадку, коли вагітність виникла внаслідок зґвалтування жінки. Факт зґвалтування повинен бути документально підтверджений (зафіксовано звернення пацієнтки за медичною допомогою і до органів міліції після інциденту).

Переривання вагітності в пізньому терміні відбувається медикаментозним методом (доза і метод введення препаратів різняться від медикаментозного переривання на ранніх термінах).

Після 12 тижнів розширення шийки матки і вискоблювання гострими хірургічними інструментами не проводиться в зв'язку з великими розмірами плода і вагітної матки. Стінки матки стають м'якими і розтягнутими, їх легко перфорувати (випадково проткнути) інструментами для розширення шийки матки і евакуації плодового яйця. В даному випадку небезпека від хірургічного втручання занадто висока для вагітної жінки.

Вишкрібання матки в великому терміні можливо вже тільки після доконаного викидня при скоротилася матці (це іноді доводиться робити в разі залишків плодового яйця в матці і ознаках кровотечі).

Способи переривання вагітності

медикаментозний аборт

Медикаментозний аборт виконується за допомогою препарату під назвою мифепристон (мифегин), який знижує дію прогестерону , Що є основним гормоном вагітності, і застосовується спільно з простагландинами - це ті препарати, які можуть посилити скорочення матки і допомагають відкинути плодове яйце.

Медикаментозний аборт проводиться амбулаторно при терміні вагітності до 8 тижнів включно (63 дня затримки менструації) і за умови, що вагітність протікає без ускладнень.

При вагітності в терміні від 9 до 12 тижнів і вище медикаментозне переривання вагітності проводиться вже тільки в стаціонарі. У препаратів в цьому терміні дещо знижується ефективність (чим менший термін, тим ефективніше препарати).

При неефективності медикаментозного аборту і прогресуванні вагітності пацієнтці пропонується перервати вагітність методом вакуум-аспірації.

Детальніше про суть медикаментозного аборту, про наслідки і протипоказання - в нашій окремій статті .

вакуумний аборт

Для переривання вагітності використовують метод вакуум-аспірації, тобто застосовується вакуум-апарат, за допомогою якого руйнується і висмоктується запліднене яйце з порожнини матки. Аборт методом вакуум-аспірації є більш щадним порівняно з вискоблюванням (кюретажем), тому що не передбачає застосування гострої акушерської кюретки і не травмує стінки матки.

• Вакуумний аборт називають міні-абортом , Якщо він проводиться при терміні вагітності не більше 5 тижнів. При цьому терміні вагітності не потрібно розширювати шийку матки спеціальними металевими розширювачами, тому що інструмент для відсмоктування маленького плодового яйця має вузький діаметр.
• Вакуумний аборт при терміні від 6 до 12 тижнів проводиться з розширенням шийного каналу матки. Тут розміри плодового яйця вимагають застосувати насадку для вакуум-відсмоктування більшого діаметра.

Детальніше про метод і наслідки розказано в окремій статті .

Вишкрібання або кюретаж матки (хірургічний аборт)

Вишкрібання проводиться при терміні вагітності від 6 до 12 тижнів і виконується тільки в лікарняних умовах. Перед проведенням вискоблювання шийка матки також вимагає механічного розширення, потім плодове яйце руйнується і вискоблюється з порожнини матки за допомогою гострого хірургічного інструменту - акушерської кюретки.

В даний час аборт методом вискоблювання за допомогою кюретки дозволений, але вважається поступово застаріває технологією. До широкого використання не рекомендується.

Метод кюретажа при аборті допускається в окремих випадках:

• коли немає можливості застосувати більш щадні методи (вакуум-аспірацію плодового яйця і медикаментозний аборт);
• вишкрібання проводиться в разі залишків плодового яйця після попереднього аборту, з метою повного спорожнення матки;
• вишкрібання кюреткою необхідно в разі щільного прикріплення тканин плодового яйця і кровотечі. Таке часто трапляється після самовільного аборту в пізньому терміні (з 12 до 22 тижнів), після переривання вагітності в пізньому терміні. У цих ситуаціях щільно прикріпилися тканини неможливо до кінця видалити вакуум-відсмоктуванням. Доводиться вдаватися до використання кюретки.

Протипоказання до штучного переривання вагітності

Основні причини, що перешкоджають проведенню вакуумного аборту і кюретажа:

• запальні захворювання статевих органів;
• наявність вогнищ гнійної інфекції незалежно від місця їх розташування в організмі жінки;
• гострі інфекційні захворювання.
• не минуло шість місяців після того, як була перервана колишня вагітність.

Аналізи і алгоритм обстеження жінки перед абортом

1. При затримці менструації і підозрі на вагітність доцільно почати з тіста на наявність в організмі жінки хоріонічного гонадотропного гормону ( ХГЧ ). У домашніх умовах жінки використовують для цих цілей звичайний тест на вагітність «дві смужки», а при підготовці аборту в лабораторії досліджується проба крові на ХГЧ. Пацієнтка звертається до гінеколога, уточнюється термін вагітності.

2. Потім виконується ультразвукове дослідження (УЗД), за допомогою якого визначається наявність плідного яйця в порожнині матки. Підтвердження маткової вагітності на УЗД є обов'язковою умовою перед проведенням аборту (виключається позаматкова вагітність).

3. На прийомі у гінеколога проводиться огляд матки і оцінка виділень із статевих шляхів. проводиться забір мазка на ступінь чистоти піхви і онкоцитологию. При наявності запалення в мазку або запальних виділень при огляді на гінекологічному кріслі призначається санація статевих шляхів. Виконувати аборт при наявності інфекції не можна - з інструментами для виконання аборту і розширення шийки матки мікроорганізми з піхви поширяться вище в матку і маткові труби.

4. Також призначається загальноклінічне обстеження: загальний аналіз крові і сечі , Визначення групи крові і резус-фактора, дослідження крові на сифіліс, ВІЛ-інфекцію, гепатити В і С.

5. Результат ЕКГ і огляд терапевта потрібні перед використанням внутрішньовенного наркозу (зазвичай аборт при терміні більше 5 тижнів вимагає повноцінного знеболення).

6. При наявності супутніх захворювань у жінки обсяг обстеження може бути розширений. Наприклад, при хворобах крові, вираженої анемії, кровотечах при хірургічних маніпуляціях раніше додатково призначаються дослідження згортання крові .

7. При першому зверненні пацієнтки з небажаною вагітністю гінеколог повинен направити її на консультацію до психолога при наявності такого фахівця за місцем проживання вагітної. У великих містах в жіночих консультаціях створюються спеціальні медико-соціальні кабінети для підтримки вагітних, які опинилися у важкій життєвій ситуації.

ускладнення абортів

Детальніше про ранні та відстрочених наслідки переривання вагітності можна прочитати в нашій окремій статті .

Ускладнення медикаментозного аборту

• маткові кровотечі, які вимагають проведення інструментального спорожнення матки в стаціонарі (вакум-аспірації порожнини матки) і застосування скорочують матку засобів;
• неповний аборт (залишки плодового яйця видаляються також за допомогою вакуум-аспірації порожнини матки в стаціонарі);
• інфекційні ускладнення (ризик розвитку їх становить менше 1% випадків);
• прогресування вагітності в ситуації, коли не відбулося відторгнення плодового яйця.

Ускладнення вакуумного і хірургічного методів

Ускладнення можна розділити на:

Ранні, виникають безпосередньо під час процедури або в першу добу після переривання -

• кровотечі;
• травмування шийки матки;
• алергічні реакції на препарати наркозу.

Пізні, спостерігаються в період від тижня до декількох місяців:

• гематометра (скупчення крові через те, що шийного каналу закрився занадто рано);
• неповний аборт;
• депресії;
• запальні процеси ( ендометрит , аднексит )

Віддалені наслідки аборту, можуть спостерігатися через роки після процедури:

• гормональні порушення - одна з причин безпліддя;
• спайки, непрохідність маткових труб;
• складності при виношуванні вагітності.

Необхідно чітко усвідомлювати, що як би малотравматичен ні вакуумний аборт, він все ж є втручанням в жіночий організм і не може вважатися абсолютно безпечним. Хірургічний аборт (вискоблювання) є агресивним методом переривання вагітності, і ризик розвитку ускладнень для репродуктивного здоров'я жінки тут однозначно зростає.

джерела:

• Клінічні рекомендації МОЗ РФ (протокол лікування) «Медикаментозне переривання вагітності», Москва, 2015-го, колектив авторів.
• «Національне керівництво по гінекології», під ред. В.І. Кулакова, Г.М. Савельєвої, І.Б. Манухина 2009.