VII. Лікар в колективі

Серед оповідань А. П. Чехова є один, менш відомий під назвою «Інтриги».

Доктор Шелестов збирається на засідання лікарського товариства, на якому повинен обговорюватися «інцидент 2-гo жовтня», головним героєм якого він і є. Стоячи перед дзеркалом і намагаючись «надати своїй фізіономії томне вираз», доктор подумки малює собі все майбутнє.

Він з'явиться пізніше всіх ... «Все буде говорити, сперечатися, кип'ятити ...», а він буде мовчати і дивитися в газету. Але ось нарешті, коли його ім'я стане повторюватися все частіше і частіше і пекучий питання загостриться до краю, він «піднімає нудьгуючі, стомлені очі» - і почне говорити.

Його звинувачують у некоректній поведінці на консиліумах, в тому, що він «свого голосу і обриває колег ...». Що одного разу він у присутності лікарів і рідних опитав у хворого: «Який це дурень прописав вам опіум?» Але чому все це відбувається? Тільки тому, що «на консиліумах його, Шелестова, завжди вражає в товаришах низький рівень знань». Приклади? .. І в уяві йому вже здається, як буде він виводити всіх на чисту воду, зривати з інтриганів маски. Він викриє «шановного товариша» фон Брона, який проткнув зондом стравохід у чиновниці Сережкин. Він гучно заявить, як «шановний колега» Жила у актриси Семірамідіной прийняв блукаючу нирку ва абсцес і зробив пробний прокол, що викликало смерть хворої; як доктор Бесструнко замість того, щоб вилущити ніготь на великому пальці лівої ноги, вилущив здоровий ніготь на правій; як товариш Терхарьянц з такою ретельністю катетерізіровать у солдата Іванова євстахієві труби, що у хворого лопнули обидві барабанні перетинки, і т. д., і т. д. і займання уяву вже малює Шелестову, що все його недоброзичливці повалені під прах і сам він під гучні оплески зборів обирається головою товариства.

Але ось годинник б'є сім і пробуджують доктора від солодких мрій. Він поспішає надати томне вираз свого обличчя, але «воно не слухається і стає кислим, тупим, як у змерзлого дворняжки-цуценя; хоче він зробити його солідним -і тепер йому здається, що він схожий вже не на цуценя, а на гусака ... Гладить Шелестов на це своє обличчя, злиться, і йому починає здаватися, що і воно інтригує проти нього ... Сідає він в прольотку, їде, а холодний вітер б'є йому в обличчя, мокрий сніг застилає очі, коняка плететься ледве-ледве. Bce змовилося, і все інтригує ... Інтриги, інтриги і інтриги! ..

Ось так, в кілька перебільшеному вигляді, представив великий письменник вольнопрактикующими лікаря-одиночку далекого дореволюційного минулого. Лікаря, повністю позбавленого життєдайного впливу колективу, який загруз у липкою твані обивательщини.

Сучасному медику навіть важко собі уявити ту атмосферу моральної порожнечі і життєвої вульгарності, в якій протікала діяльність такого лікаря-одинаки. Адже в наших умовах кожен лікар є повноправним членом певного, великого чи малого, колективу, що виконує спільними силами державно важливу роботу з охорони здоров'я трудящих. Успішне виконання її забезпечено взаімооответственностью і взаємоконтролем всього колективу і кожного з його членів окремо.

Bce прискорюються темпи розвитку медичної науки і техніки, неминуча диференціація і спеціалізація окремих видів медичної допомоги призводять до безперервного росту значення колективного початку в наданні цієї допомоги. Чи можлива, наприклад, в сучасних умовах нормальна робота амбулаторного «лікаря-терапевта без тісного контакту з рентгенологом, клінічною лабораторією, без можливості консультуватися з лікарями суміжних спеціальностей? Чи наважиться на складне оперативне втручання хірург-одинак, позбавлений кваліфікованих асистентів, досвідченої операційної сестри, анестезіолога, спеціально підготовлених до догляду за важкими післяопераційними хворими медсестер і санітарок? Навіть працює в найвіддаленіших точках нашої Батьківщини лікар відчуває себе членом колективу - він знає, що у важкій ситуації до нього прийдуть на допомогу лікарі сусідніх ділянок, приїдуть фахівці з районної лікарні, прилетять бригади з обласного центру.

Ще більшого значення набуває колективне початок в науковій роботі, в якій постановка складних комплексних досліджень силами однієї людини фактично нездійсненна -вона по суті своїй повинна бути колективною.

Медичний колектив - це перш за все тісна співдружність людей, об'єднаних загальним прагненням віддати всі свої сили справі, якому покликані служити. Єдність, дружня спайка цих людей - головна умова ефективності їх праці.

Іноді думають, що дружні відносини - те ж саме, що приятельські. Це оману. Поняття ці змішувати ніяк не можна. Якщо перші в житті колективу потрібно цінувати, то до других доводиться ставитися насторожено, з острахом. Адже не можна забувати про те, що «приятельські» відносини за внутрішнім змістом дуже близькі до таких негативних явищ, як сімейність, групівщина, панібратство. А відносини такого роду небажані, навіть шкідливі.

Нормальні дружні стосунки в колективі складаються на чітко визначених засадах. Їх характеризують насамперед загальна творча цілеспрямованість, взаємна повага, повна довіра товаришів по роботі один одному.

Творча цілеспрямованість - одне з найголовніших умов успішної роботи будь-якого медичного колективу. Така спрямованість відзначена не тільки постійним прагненням всіх його членів всіляко покращувати і вдосконалювати діяльність свого лікувально-санітарного або наукової установи. Вона включає бездоганне виконання обов'язків, строгу дисципліну, високий науково-практичний рівень постановки справи, загальну дружну творчу атмосферу.

Bce для користі справи, все в інтересах хворих!

Все приватна, особисте - на другому плані.

Успішна робота будь-якого колективу в значній мірі залежить від двох моментів. Першим з них є любов до праці - працьовитість кожного з його учасників. І хоча, як свідчить один з дотепних афоризмів нашого знаменитого вченого академіка П. Л. Капіци, «без нероб не проживеш» * кожен поважаючий себе колектив повинен прагнути звести їх число у себе до мінімуму.

* ()

Що стосується другого моменту-високої трудової дисципліни, то тут знову вважаємо за можливе послатися на думку того ж академіка П. Л. Капіци: «Перш була поширена думка, що дисципліна потрібна для того, щоб змусити людину працювати. Цю думку неправильно, і його треба викорінювати. Якщо це так, то таку людину треба гнати. Дисципліна потрібна, щоб люди узгоджено працювали »(раз-рядка наша.-Авт.).

Історія вітчизняної медицини дає нам чимало прикладів творчої роботи чудових медичних колективів. Традиції їх живуть і понині і продовжують плідно розвиватися. Досить у цьому зв'язку нагадати хоча б про прославлених колективах Обухівської лікарні в Ленінграді, інституту імені М. В. Скліфосовського або Боткінської лікарні в Москві, про відомих клінічних школах видатних вчених С. ​​П. Боткіна, П. І. Дьяконова, В. І. Розумовського, В. А. опель, С. І. Спасокукоцького, А. В. Вишневського, С. С. Юдіна, а також цілого ряду наших талановитих сучасників або, нарешті, про наукові колективах, які працювали під керівництвом академіка І. П. Павлова , проф. В. Н. Шовкуненка і ряду інших.

Свідченням нев'янучої життєвості високих традицій всіх цих практичних і наукових шкіл можуть служити і беззавітний, воістину героїчний подвиг сотень і тисяч медпрацівників в роки Великої Вітчизняної війни, і скромний, можливо, менш помітний, але сповнений творчого духу і любові до своєї справи колективна праця медиків на найважчих ділянках комуністичного будівництва.

Кращі традиції потрібно цінувати, берегти, всіляко зміцнювати і наполегливо прищеплювати їх кожному новому співробітнику, яка поповнює основне ядро установи.

Дуже важливо, щоб такі традиції молодий медик почав засвоювати ще в роки університетської навчання, намагаючись, щоб в кожній групі, в якій йому доведеться працювати, завжди жив дух творчої цілеспрямованості, свідомої активності.

У будь-якому лікувально-профілактичному закладі немає більш-менш важливих справ і посад. Все в однаковій мірі важливі, все одно значущі. Тому і відносини в колективі між працівниками різної кваліфікації та різного службового становища повинні будуватися, на основі повної рівності.

На сторінках «Медичної газети» була проведена дискусія на тему «Ви або ти?». Дискусія показала, що тут далеко не все ще благополучно. В першу чергу це відноситься до пропонованих іноді деякими лікарями (в тому числі і молодими) до працівників середнього і обслуговуючого ланки вимогам особливої ​​субординації, чиношанування, догідливості і т. П. Це глибоко порочна практика. Лікар в відділенні або учрежденіі- насамперед товариш по роботі, авторитет якого тримається не на сліпому підпорядкуванні, окрик, а на знаннях, досвіді, такті, більш широкому розумінні завдань, що стоять перед всім колективом.

Зі студентської лави лікар повинен навчитися цінувати важкий і відповідальний труд своїх найближчих помічників - санітарок, фельдшерських, медичних сестер. Дуже корисною для будь-якого студента-медика потрібно вважати добровільну стажування в періоди канікул спочатку в якості санітара, а потім і середнього медпрацівника. Такий практичний стаж дає дуже багато. *

* ()

Вирішальне значення в роботі будь-якого медичного закладу мають нормальні взаємини між лікарями різного службового становища і кваліфікації (керівниками установ, завідувачами відділеннями, ординаторами, інтернами та ін.). У непорушності нормальних взаємин повинен бути кровно зацікавлений кожен член лікарського колективу. Тут доводиться іноді поступатися особистими почуттями симпатії чи антипатії, приборкувати своє зайве зарозумілість, придушувати зачеплене самолюбство або зароджується почуття заздрості і т. П. В інтересах спільної справи завжди потрібно проявляти максимум такту, взаєморозуміння і, звичайно, самодисципліни.

Багато глибоких думок і міркувань з цього питання містить книга навченого життям вченого і великого організатора лікувальної справи професора В. А. Опель «Організація і робота в хірургічному відділенні». Хоча ця книга адресована хірургам, але може виявитися корисною лікаря будь-якого профілю. Говорячи про взаємини лікарів в колективі, В. А. Опель особливо підкреслював необхідність максимальної доброзичливості і взаємної поваги, незалежно від віку і займаного положення.

Зразок майже ідеальних службових взаємин, що склалися в хірургічному відділенні Солдатецковской, нині лікарні ім. С. П. Боткіна, коли його очолював професор В. Н. Розанов, описаний професором А. Д. Очкина.

«За 24 роки спільної роботи з В. Н. я ні разу не бачив, щоб у нього були з ким-небудь будь-які зіткнення, і наша хірургічна сім'я ... жила справжньою згуртованою дружною сім'єю ... Кожному з нас В. Н. доручав певну наукову роботу, проведену або на клінічному матеріалі, або в лабораторії, або в рентгенівському кабінеті, або в патологоанатомічному театрі. Працювали над найрізноманітнішими відділами хірургії і суміжними областями ... Колектив працівників отримував різнобічний розвиток, не замикатися в коло ранньої вузької спеціалізації. В. Н. був надзвичайно доступний, простий і м'який керівник. Він розумів помилки, вибачав похибки, але ніколи не прощав обману. Молоді лікарі-асистенти жили при лікарні і віддавали лікарні майже весь свій час ... В. Н., який жив також при лікарні, був незмінюваних старшим хірургом до 1926 р На наші виклики він був негайно і ніколи від нього ніхто з нас не почув жодного слова в дратівливою інтонації з приводу марного виклику. Його нічні відвідування важких хворих або просто контрольні відвідування вночі створювали підйом у персоналу і виробляли в нас свідомість боргу і почуття відповідальності за доручених хворих ». *

* ()

Лікарі повинні берегти один одного, захищати від хвилювань і душевних тривог, якими і так досить багата наша нелегка професія. Чудовий приклад такого ставлення дав на схилі свого життя видатний за своїми науковим заслугам і душевному шляхетності ленінградський професор П. А. Купріянов.

П. А. Купріянов тяжко захворів, треба було серйозне оперативне втручання. І ось, коли головний лікар звернувся до нього з проханням назвати хірурга, який повинен його оперувати, Петро Андрійович подивився на нього з подивом і сказав: «Я розумію своє становище і знаю, що мене оперувати - це покарання. Невже Ви думаєте, що я можу сам так жорстоко покарати кого-небудь зі своїх друзів? ». *

* ()

Вельми повчальний епізод описує у своїх спогадах і професор С. Р. Миротворців:

«Коли я жив в Берні я був свідком такого факту. У Лозанні професором хірургії був Ру, колишній багато років асистентом Кохера. Як це, на жаль, часто буває, в кінці своєї діяльності Ру розійшовся з Кохером і, отримавши кафедру в Лозанні, вів роботу самостійно. Він вважав, що стосовно його Кохер був несправедливий і як би «затирав» його.

Але незабаром у Ру з'явилися грізні симптоми раку шлунка. Після досліджень він наказав своєму старшому помічнику приготуватися на наступний ранок до операції видалення шлунка і нікому про це не говорити.

Вночі старший асистент професора Ру поїхав в Берн до Кохеру і доповів йому про це. Кохер сказав: «Оперувати буду я, але ви нічого не говорите Ру».

На другий день, коли хворого Ру почали приспати, в операційну увійшов Кохер, вимив руки, справив резекцію шлунка у Ру і, не чекаючи його пробудження, поїхав в Берн. Ру тільки через два тижні дізнався про це.

І ось я став свідком випадку, запам'ятався мені на все життя. Приблизно через місяць після операції Ру увійшов до аудиторії, де був Кохер, підійшов до нього і сказав: «Дорогий вчитель, як я був неправий. Вибачте мене за все минуле і прийміть мою подяку учня, якого ви завжди вчили шляхетності і довели це ». Він взяв руку Кохера і поцілував її. Аудиторія вітала примирення двох великих хірургів гучними оплесками ». *

* ()

На превеликий жаль, і найбільш згуртовані лікарські колективи не завжди застраховані від порушень нормальних взаємин, від проявів непорядності і навіть інтриганства.

Показовий випадок з життя колективу лабораторії І. П. Павлова наводить у своїх спогадах професор Г. П. Конраді: «Одного разу Іван Петрович отримав з Наркомосу пакет із заявою одного зі своїх співробітників, який багато років пропрацював в лабораторії і керував в той час кафедрою в одному з ленінградських вузів. У заяві було написано, що Павлов на старості років вже не може належним чином керувати дослідженнями мозку, не може їх поєднувати з розробкою марксистської філософії і по сему необхідно створити нову установу для розробки цієї справи на чолі з автором заяви. Навскіс була резолюція А. В. Луначарського: «Івану Петровичу Павлову на його розсуд». Павлов запитав автора цього своєрідного клопотання: «Це Ви писали?» На збентежений позитивну відповідь Павлов сказав лише: «Ех, Ви!», Але ніяких подальших заходів не вжив »*.

* ()

Взаємна повага членів медичного колективу неможливо без взаємної довіри і повної щирості.

Кожному з нас трапляється допустити в роботі будь-які промахи, недогляди, помилки. У більшості випадків в дружному колективі з допомогою більш досвідчених товаришів і керівників все вони можуть бути виправлені і ліквідовані без особливої ​​шкоди для справи. Але тільки за тієї умови, якщо помилка вчасно помічена, якщо вона не прихована, чи не скрита.

І тут не може бути дрібниць. Якщо чергова сестра, що не вимірявши хворому температуру, ставить в листі «взяту зі стелі» цифру або ординатор, який забув зробити доручену йому клінічне дослідження, доповідає на обході про вигаданих результатах його, це не дрібниця. Це грубе порушення довіри колективу, товаришів по роботі, це обман.

У нашому складному і важкій справі впевненість у чесності і сумлінності кожного товариша має величезне значення. І будь-яка нещирість, прагнення приховати свої помилки і промахи видаються не тільки явним порушенням довіри товаришів, але в окремих випадках і прямим злочином. Адже своєчасно помічена помилка або недоробка може бути виправлена. Часто вона стає навіть корисним уроком для всього колективу. Але прихована, затаєна, вона загрожує непередбаченими наслідками як для хворого, так і для допустив цю помилку.

Ніколи не потрібно боятися визнати свої помилки та упущення. Не слід також соромитися відзначити їх і в роботі товаришів по праці. Самокритика і доброзичлива, принципова критика - основа життя колективу, ефективний метод його виховання, згуртування, зміцнення.

Ми навмисне підкреслюємо слова «принципова критика». Справа в тому, що де-не-де зустрічається ще й критика безпринципна, переслідує не вищі інтереси колективу, а суто особисті, найчастіше карь-ерістіческіе домагання окремих нечесних людей. Якщо спалах такої критики виникає в вузі або якомусь науково-дослідному інституті, то породжують її найчастіше бажання дискредитувати можливого суперника на заняття кращої посади, почуття заздрості до успіхів більш обдарованого колеги і т. Д. Для досягнення своєї мети натхненники такої «критики »не соромляться у виборі засобів: анонімки, наклепницькі заяви-все пускається в хід. Ефективним методом лікування такої згубної для колективу хвороби може бути тільки радикальне хірургічне втручання.

В хорошому колективі все контролюють один одного, всі вчаться один у одного, все вчать і виховують один одного і, нарешті, все завжди допомагають один одному.

Велика роль у виховній і організуючою роботі належить партійної і комсомольської організацій. Їх послідовне, принципове керівництво, має забезпечити високий ідейний тонус усього життя установи.

Говорячи про самокритику і дружньому принциповому взаємоконтроль в медичному колективі, не можна не зупинитися на чварах, злостивості, які іноді, на жаль, і в наші дні порушують нормальну роботу лікувально-санітарних і науково-дослідних установ.

Які причини чвар в медичному колективі? Звичайно, їх можна шукати і в невдалому керівництві, і в недостатньо культурному рівні членів колективу, і в наявності окремих нелагідність, дріб'язкових людей.

Але головною причиною є неробство, відсутність живої і творчої роботи. Правильність такої оцінки підтверджують і досить багата практика розбору «склочних справ», і досвід окремих високоавторитетні організаторів лікувальної та наукової роботи.

Певний інтерес представляє ставлення до цього питання відомого хірурга старшого покоління професора Н. І. Напалкова.

Як пише в своїх спогадах один з учнів Н. І. Напалкова професор М. Д. Ковалевич, дисципліна в клініці факультетської хірургії Ростовскоого-на Дону медінституту була вельми суворою. «У клініці всі були зайняті своєю справою, на робочих місцях. Це приносило велике задоволення Н. І. Напалкова, він радів, коли лікарі, звільнившись від лікувальної та навчальної роботи, займалися в бібліотеці, лабораторії, музеї і готувалися до доповідей. Якщо вони сиділи за столом або на дивані і займалися сторонніми розмовами, він говорив: «Якщо на роботі співробітники не зайняті справою, а займаються сторонніми розмовами, толку від них не чекайте, чекайте чвар». *

* ()

Ці слова старого вченого зайвий раз підтверджують, що в хорошому, дієздатному, ідейно міцному колективі не повинно бути ні місця, ні часу для пліток, пересудів, чвар.

Потрібно оберігати свій колектив від огидних пережитків минулого, навчитися бачити в самій скромній роботі її високий сенс і значення і вміти відкидати все низьке і вульгарне.