Виразкова хвороба 12п. кишки

1. Загальні відомості
2. причини розвитку
3. Класифікація виразкової хвороби
4. Симптоми виразкової хвороби дванадцятипалої кишки
5. Ускладнення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки
6. Діагностика виразкової хвороби дванадцятипалої кишки
7. Лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки
8. Профілактика і прогноз виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

Виразкова хвороба 12-ти палої кишки - захворювання дванадцятипалої кишки хронічного рецидивуючого характеру, що супроводжується утворенням дефекту в її слизовій оболонці і розташованих під нею тканинах. Виявляється сильними болями в лівій епігастральній ділянці, що виникають через 3-4 години після їжі, нападами «голодних» і «нічних» болів, печією, відрижкою кислотою, часто блювотою. Найбільш грізні ускладнення - кровотеча, прорив виразки і її злоякісне переродження.

Загальні відомості

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки - це хронічне захворювання, що характеризується виникненням виразкових дефектів слизової ДПК. Протікає тривало, чергуючи періоди ремісії із загостреннями. На відміну від ерозійних ушкоджень слизової, виразки являють собою більш глибокі дефекти, проникаючі в підслизовий шар стінки кишки. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки зустрічається у 5-15 відсотків громадян (статистика коливається в залежності від регіону проживання), частіше зустрічається у чоловіків. Виразка дванадцятипалої кишки в 4 рази більше поширена, ніж виразка шлунку .

причини розвитку

Сучасна теорія розвитку виразкової хвороби вважає ключовим фактором в її виникненні інфекційне ураження шлунка та дванадцятипалої кишки бактеріями Helicobacter Pylori . Ця бактеріальна культура висівається при бактеріологічному дослідженні шлункового вмісту у 95% хворих з виразкою дванадцятипалої кишки і у 87% пацієнтів, які страждають на виразкову хворобу шлунка.

Однак інфікування хелікобактер не завжди призводить до розвитку захворювання, в більшості випадків має місце безсимптомне носійство.

Фактори, що сприяють розвитку виразкової хвороби дванадцятипалої кишки:

• аліментарні порушення - неправильне, нерегулярне харчування;
• часті стреси;
• підвищена секреція шлункового соку і знижена активність гастропротектівной факторів (шлункових мукопротеинов і бікарбонатів);
• куріння, особливо натщесерце;
• тривалий прийом лікарських препаратів, що мають ульцерогенний (язвогенерірующій) ефект (найчастіше це препарати групи нестероїдних протизапальних засобів - анальгін, аспірин, диклофенак та ін.);
• гастрінпродуцірующіх пухлина ( гастринома ).

Виразки дванадцятипалої кишки, що виникають в результаті прийому лікарських засобів або супутні гастріноме, є симптоматичними і не входять в поняття виразкової хвороби.

Класифікація виразкової хвороби

Виразкова хвороба різниться по локалізації:

• ЯБшлунка (кардії, субкардиального відділу, тіла шлунка);
• пептична пострезекціонного виразка пілоричного каналу (передній, задньої стінки, малої або великої кривизни);
• виразка дванадцятипалої кишки (цибулинні і постбульбарная);
• виразка неуточненої локалізації.

За клінічної формі розрізняють гостру (вперше виявлену) і хронічну виразкову хворобу. За фазі виділяють періоди ремісії, загострення (рецидив) і неповної ремісії або затухаючого загострення. Виразкова хвороба може протікати латентно (без вираженої клініки), легко (з рідкими рецидивами), середньої тяжкості (1-2 загострення протягом року) і важко (з регулярними загостреннями до 3х і більше разів на рік).

Безпосередньо виразка дванадцятипалої кишки розрізняється по морфологічної картини: гостра або хронічна виразка, невеликого (до полусантіметра), середнього (до сантиметра), великого (від одного до трьох сантиметрів) і гігантського (більше трьох сантиметрів) розміру. Стадії розвитку виразки: активна, рубцующаяся, «червоного» рубця і «білого» рубця. При супутніх функціональних порушеннях гастродуоденальної системи також відзначають їх характер: порушення моторної, евакуаторної або секреторної функції.

Симптоми виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

У дітей та осіб похилого віку перебіг виразкової хвороби іноді практично безсимптомний або з незначними проявами. Такий перебіг загрожує розвитком важких ускладнень, таких як перфорація стінки ДПК з наступним перитонітом , Прихована кровотеча і анемія. Типова клінічна картина виразкової хвороби дванадцятипалої кишки - це характерний больовий синдром.

Біль найчастіше помірна, тупа. Виразність болю залежить від тяжкості захворювання. Локалізація, як правило, з епігастрії, під грудиною. Іноді біль може бути розлитої у верхній половині живота. Виникає найчастіше вночі (в 1-2 години) і після тривалих періодів без прийому їжі, коли шлунок порожній. Після прийому їжі, молока, антацидних препаратів настає полегшення. Але найчастіше біль поновлюється після евакуації вмісту шлунка.

Біль може виникати по кілька разів на день протягом декількох днів (тижнів), після чого самостійно проходити. Однак з плином часу без належної терапії рецидиви частішають, і інтенсивність больового синдрому збільшується. Характерна сезонність рецидивів: загострення частіше виникають навесні і восени.

Ускладнення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

Основні ускладнення виразки дванадцятипалої кишки - це пенетрація, перфорація, кровотеча і звуження просвіту кишки. Виразкова кровотеча виникає, коли патологічний процес зачіпає судини шлункової стінки. Кровотеча може бути прихованим і виявлятися тільки наростаючою анемією, а може бути вираженим, кров може виявлятися в блювоті і проявлятися при дефекації (чорний або з кривавими прожилками кал). У деяких випадках призвести зупинку кровотечі можна в ході ендоскопічного дослідження, коли джерело кровотечі іноді вдається припекти. Якщо виразка глибока і кровотеча рясне - призначають хірургічне лікування , В інших випадках лікують консервативно, коректуючи залізодефіцит. При виразковомукровотечі пацієнтам прописаний строгий голод, харчування парентеральне.

Перфорація виразки дванадцятипалої кишки (як правило, передньої стінки) призводить до проникнення її вмісту в черевну порожнину і запалення очеревини - перитоніту. При прориві стінки кишки зазвичай виникає різка режуще-колючий біль в епігастрії, яка швидко стає розлитої, посилюється при зміні положення тіла, глибокому диханні. Визначаються симптоми подразнення очеревини (Щоткіна-Блюмберга) - при натисканні на черевну стінку, а потім різке відпуску біль посилюється. Перитоніт супроводжується гіпертермією.

Це - екстрене стан, яке без належної медичної допомоги веде до розвитку шоку і смерті. Перфорація виразки - це показання до термінового оперативного втручання.

пенетрація виразки - це глибокий дефект, який вражає стінку кишки з проникненням в суміжні органи (печінку або підшлункову залозу). Виявляється інтенсивної болем колючого характеру, яка може локалізуватися в правому або лівому підребер'ї, віддавати в спину в залежності від місця розташування пенетрации. При зміні положення біль посилюється. Лікування в залежності від тяжкості консервативне, або - за відсутності результату - оперативне.

Стеноз дванадцятипалої кишки виникає при вираженому набряку виразок слизової або формуванні рубця. При звуженні просвіту виникає непрохідність (повна або часткова) дванадцятипалої кишки. Найчастіше вона характеризується блювотою. У блювотних масах визначається їжа, прийнята задовго до нападу. Також з симптоматики характерна тяжкість в шлунку (переповнення), відсутність стільця, здуття живота. Регулярна блювота сприяє зниженню маси тіла і обмінних порушень, пов'язаних з недостатністю поживних речовин. Найчастіше консервативне лікування веде до зменшення набряклості стінок і розширення просвіту, але при грубих рубцевих змінах стеноз може набути постійного характеру і зажадати оперативного втручання.

Діагностика виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

При опитуванні виявляється характер больового синдрому, його зв'язок з прийомами їжі, сезонність нападів, супутня симптоматика. при дуоденальному зондуванні отримують дані про стан середовища ДПК.

Найбільш інформативним методом діагностики є гастроскопия - ендоскопічне дослідження слизових оболонок шлунка і дванадцятипалої кишки. Воно дає детальну інформацію про локалізацію виразки і її морфологічних особливостей, виявляє кровотеча і рубцеві зміни. При ендоскопічному дослідженні можливо зробити біопсію тканин шлунка і ДПК для гістологічного дослідження.

При рентгенологічному обстеженні з контрастною речовиною виразкова хвороба дванадцятипалої кишки проявляється, як дефект стінки (барієва суміш проникає в виразку і це видно на рентгенограмі), виявляється стеноз кишки, перфорації і пенетрації виразок. Для виявлення інфікованості хелікобактер застосовують ПЛР-діагностику і уреазний дихальний тест. При лабораторному дослідженні крові можна виявити ознаки анемії, яка говорить про наявність внутрішньої кровотечі . На приховану кров досліджують також калові маси.

Лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

Лікування виразки дванадцятипалої кишки проводиться строго за призначенням лікаря-гастроентеролога , Самолікування неприпустимо у зв'язку з тим, що самостійний прийом препаратів, що сприяють позбавленню від болю веде стуханію симптоматики і латентному розвитку захворювання, що загрожує ускладненнями. Медикаментозна терапія виразкової хвороби дванадцятипалої кишки включає в себе заходи по ерадикації Helicobacter і загоєнню виразкових дефектів (чому сприяє зниження кислотності шлункового соку).

Для придушення хелікобактерної інфекції застосовують антибіотики широкого спектру дії (метронідазол, амоксицилін, кларитроміцин), проводять антибіотикотерапію з протягом 10-14 днів. Для зниження секреторної діяльності шлунка оптимальними препаратами є інгібітори протонної помпи - омепразол, езомепразол, ланзопразол, рабепразол. З тією ж метою застосовують засоби, що блокують Н2-гістамінові рецептори слизової шлунка: ранітидин, фамотидин. Як засоби, що знижують кислотність шлункового вмісту, застосовують антациди. Гелеві антациди з анестетиками ефективні і як симптоматично препаратів - полегшують біль, огортаючи стінку кишки. Для захисту слизової застосовують гастропротектівной кошти: сукральфат, препарати вісмуту, мізопростол.

При неефективності консервативного лікування або в разі розвитку небезпечних ускладнень вдаються до оперативного лікування. Операція полягає в висічення або ушивання виразки дванадцятипалої кишки. При необхідності для зниження секреції проводять ваготомию .

Профілактика і прогноз виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

Заходи профілактики розвитку виразкової хвороби дванадцятипалої кишки:

• своєчасне виявлення і лікування хелікобактерної інфекції;
• нормалізація режиму і характеру харчування;
• відмова від куріння і зловживання алкоголем;
• контроль за прийнятими лікарськими засобами;
• гармонійна психологічна обстановка, уникнення стресових ситуацій.

Неускладнена виразкова хвороба при належному лікуванні і дотриманні рекомендацій по дієті і способу життя має сприятливий прогноз, при якісної ерадикації - загоєння виразок і лікування. Розвиток ускладнень при виразковій хворобі ускладнює перебіг і може вести до загрозливого життю стану.