Вірус Зика: факти і міфи

1. 1. Що таке вірус Зика? Нова для Західної півкулі тропічна інфекція. Вірус Зика - інфекція, яка...
2. 3. Як поширюється вірус?
3. 4. Чи може вірус Зика передаватися статевим шляхом?
4. 5. Яким чином вірус Зика може викликати пошкодження головного мозку у дітей?
5. 6. Що таке мікроцефалія?
6. 7. Від відвідування яких країн слід утриматися вагітним?
7. 8. Як я можу дізнатися, заразився я? Чи існує тест?
8. 9. Я вагітна, але недавно відвідала країну з вірусом Зика. Що мені робити?
9. 10. Я можу мати дітей, але не вагітна і не планую завагітніти. Чи можу я відвідувати країни, де поширений...
10. 11. Зараз я в положенні, але не була вагітна, коли відвідувала одну з заражених країн. Який ризик хвороби?
11. 12. Я щойно повернулася з країни, де поширений вірус Зика, але не відчуваю ніяких симптомів хвороби....
12. 13. Чи має значення, в який період вагітності жінка заразилася вірусом Зика?
13. 14. Чи потрібно протестувати на вірус новонародженого?
14. 15. Чи існує лікування?
15. 16. Чи існує вакцина? Як люди можуть захистити себе?
16. 17. Якщо вірус Зика був в Африці і Азії протягом багатьох десятиліть, чому його зв'язок з мікроцефалією...
17. 18. Чи була спалах вірусу Зика пов'язана з мікроцефалією в будь-якій країні, крім Бразилії?

1. Що таке вірус Зика?

Нова для Західної півкулі тропічна інфекція.

Вірус Зика - інфекція, яка передається від укусу комарів, вони ж переносять лихоманку денге, жовту лихоманку і вірус Західного Нілу. Вперше вірус був виявлений в 1947 році в лісі Зика (Уганда) і поширювався в Африці і Південно-східної Азії. До спалаху вірусу в Бразилії в травні минулого року він не був зафіксований в Західній півкулі.

Так як дуже мало людей має імунний захист проти вірусу, він швидко поширюється. Сьогодні вже мільйони людей в тропічних регіонах Північної і Південної Америки можуть бути заражені.

Проте, зазвичай інфекція протікає в легкій формі і практично не завдає шкоди здоров'ю. Увага наукової спільноти сконцентровано на жінках, які заразилися під час вагітності, і тих, у кого розвивається тимчасовий вид паралічу після інфікування вірусом Зика.

Країни, в яких останнім часом фіксувалися випадки інфікування вірусом Зика

2. Як комарі передають вірус Зика?

Вірус потрапляє в шлунок комара, а потім в його слинні залози.

Тільки самки комарів кусають людей: їм потрібна кров, щоб відкладати яйця. Вони отримують вірус разом з кров'ю. Він потрапляє в їх шлунок, а потім, через кровоносну систему, в слинні залози і при новому кровососанні впорскується в наступну жертву. Слина комарів містить білки, які захищають кров від згортання. Тому коли комар кусає, він перш за все впорскує слину, щоб кров жертви чи не забився його трубчастий хоботок.

3. Як поширюється вірус?

Вірус Зика поширюється комарами виду Aedes, які можуть розмножуватися навіть в обсязі води, що дорівнює кришці від пляшки, і зазвичай становлять небезпеку протягом одного дня. Комарі, які є переносниками жовтої лихоманки (Aedes aegypti) також поширюють вірус Зика, але цей вид комарів поширений в США тільки у Флориді, уздовж узбережжя Мексиканської затоки і на Гаваях - хоча в жарку погоду вони були також знайдені на півночі Вашингтона.

Азіатський тигровий комар (Aedes albopictus), як стало відомо, також передає вірус, але поки що не встановлено, наскільки ефективно. У літній період цей вид комарів проникає на північ аж до Нью-Йорка і Чикаго.

4. Чи може вірус Зика передаватися статевим шляхом?

Так, але дуже рідко.

Фахівці вважають, що переважна більшість всіх Зика-інфекцій поширюється комарами. Поки зафіксовано тільки три випадки зараження статевим шляхом.

• У 2008 році вчений, який вивчає малярію в Африці, повернувся в Колорадо і, мабуть, заразив свою дружину перш, ніж відчув симптоми вірусу. У обох спостерігалася лихоманка, висип і головні болі. Через рік був зроблений тест їх крові, який виявив вірус Зика.
• У 2013 році живий вірус був знайдений в спермі 44-річного таітянін. Як він заразився, невідомо.
• На початку лютого Відділ охорони здоров'я Техасу оголосив про випадок інфікування людини, яка прибула в Даллас з Венесуели.

Грунтуючись на цих повідомленнях, CDC (Центр по контролю і профілактиці захворювань США) випустив нові рекомендації, радячи вагітним жінкам уникати контакту з чоловіками, недавно повернулися з районів, де поширений вірус Зика. Британські чиновники позначили період карантину в 28 днів.

5. Яким чином вірус Зика може викликати пошкодження головного мозку у дітей?

Експерти поки не з'ясували, як це відбувається, і навіть не впевнені, чи є вірус причиною пошкодження.

Думка про ймовірність того, що вірус Зика може викликати мікроцефалія - ​​недорозвинення черепа і головного мозку - виникла тільки в жовтні, коли лікарі в північній Бразилії помітили збільшення кількості дітей з даною патологією.

Можливо, можуть бути й інші фактори, які викликають патологію, наприклад, одночасне інфікування іншими вірусами, які сприяють розвитку захворювання. Деякі дослідники навіть вважають, що вірус Зика не є головною причиною патології, але непрямі докази свідчать про протилежне.

Невідомо, наскільки часто відбувається захворюваність мікроцефалією в Бразилії. Приблизно 3 мільйони немовлят народжуються там щороку. Як правило, повідомляється про близько 150 випадках микроцефалии, при цьому влада Бразилії досліджують 4000 випадків. Але повідомлення про випадки зараження збільшуються, коли люди попереджені про кризу в галузі охорони здоров'я.

Карта випадків мікроцефалії в Бразилії

6. Що таке мікроцефалія?

Діти з мікроцефалією мають незвично маленькі голови. Як стверджує доктор Костянтин Стратакіс (Constantine Stratakis), педіатр-генетик і науковий керівник Національного інституту здоров'я дитини і розвитку людини, приблизно в 15% випадків маленька голова - це просто маленька голова, що ніяк не відбивається на здоров'ї дитини.

Але в інших відсотках випадків при подібної патології мозок немовляти не розвивається під час вагітності або перестає рости в перші роки життя дитини. Такі діти можуть мати затримку в розвитку, бути розумово неповноцінними або втратити слух.

Наслідки можуть проявлятися по-різному. Зазвичай докладне обстеження допомагає лікарям ясніше окреслити прогноз про стан новонародженого.

Генетичні аномалії - також часта причина микроцефалии. Мікроцефалія можуть викликати різні інфекції, включаючи краснуху, токсоплазмоз (хвороба, що викликається паразитом, що знаходяться в недовареному м'ясі або фекаліях кішок), а також цитомегаловірус.

Також мікроцефалія може розвинутися через зловживання під час вагітності алкоголем, при недостатньому харчуванні або діабеті. Якщо дефект проявився в перші роки життя дитини, він міг стати результатом травми головного мозку під час пологів.

На даний момент спосіб лікування мікроцефалії не найден.

«Немає ніякого способу вирішити цю проблему, - вважає доктор Ханна М. Таллі (Hannah M. Tully), невролог дитячої лікарні Сіетла, що спеціалізується на вадах розвитку головного мозку, - крім терапії, яка не дасть хвороби розвинутися».

Країни, відвідувати які не рекомендується вагітним жінкам

7. Від відвідування яких країн слід утриматися вагітним?

Від відвідування близько двох десятків країн, в основному в Карибському басейні, Центральній Америці та Південній Америці.

Панамериканська організація охорони здоров'я вважає, що вірус буде поширюватися у всіх країнах американського континенту, за винятком Канади і Чилі. Список країн і територій, в яких поширюється вірус Зика, надано CDC Останні дані знаходяться тут .

8. Як я можу дізнатися, заразився я? Чи існує тест?

Як правило, це прихована інфекція, яку важко діагностувати.

До недавнього часу вірус Зика не зважав серйозною загрозою, тому що його симптоми проходили непомітно. Тільки у одного з п'яти інфікованих розвиваються такі симптоми, як лихоманка, висип, біль в суглобах і почервоніння очей. Зазвичай інфікованих не госпіталізуються.

На даний момент не існує доступного тесту на вірус Зика. Він є родинним лихоманці денге і жовту лихоманку і може перехресно реагувати на тести на антитіла для цих вірусів. Щоб виявити вірус Зика, необхідно відправити в лабораторію кров або зразок тканини в перший тиждень після інфікування, так як вірус може бути виявлений тільки за допомогою складного молекулярного тестування.

9. Я вагітна, але недавно відвідала країну з вірусом Зика. Що мені робити?

Зробити аналіз крові та УЗД.

19 січня 2016 року CDC видало тимчасові рекомендації для жінок і їх лікуючих лікарів.

У двох словах, вагітним жінкам, які відвідали будь-яку область з ризиком зараження вірусом Зика, рекомендують проконсультуватися з лікарем. Тим, хто спостерігає у себе такі симптоми інфекції, як лихоманка, висип, біль у суглобах і почервоніння очей, під час поїздки або протягом двох тижнів після повернення потрібно здати аналіз крові для визначення вірусу.

Ці рекомендації спірні, бо навіть жінки, у яких немає симптомів, могли бути заражені - 80% інфікованих не відчували себе хворими, - і немає ніяких доказів, що діти можуть постраждати тільки якщо мати мала видимі ознаки зараження. Коли були випущені рекомендації CDC, департаменти охорони здоров'я штатів не мали лабораторій, щоб перевірити кожну вагітну жінку, яка відвідала Латинську Америку, країни Карибського басейну, а також Пуерто-Ріко за останні дев'ять місяців.

5 лютого була додана рекомендація, згідно з якою вагітні, які повернулися з країн, де поширений вірус, повинні пройти тести, навіть якщо у них немає ознак інфекції.

Але навіть якщо жінка зробила аналіз крові, заспокоюватися рано. Тести на сам вірус працюють тільки в перший тиждень або відразу після зараження. Тести на антитіла можуть бути зроблені пізніше, але вони можуть дати помилкові результати, якщо жінка хворіла лихоманкою денге, жовту лихоманку або навіть була щеплена від жовтої лихоманки.

Відповідно до алгоритму тестування CDC, вагітні жінки, які побували в заражених регіонах, незалежно від того, є у них симптоми чи ні, і чи отримали вони негативні або позитивні аналізи крові, повинні пройти ультразвукове сканування, щоб можна було діагностувати, чи має плід розвивається мікроцефалія або кальцифікацію черепа.

На жаль, зазвичай на УЗД неможливо виявити мікроцефалію раніше кінця другого триместру.

Деяким жінкам рекомендується зробити амніоцентез для перевірки навколоплідних вод на вірус. Але амніоцентез передбачає пункцію амніотичної оболонки, що дещо ризиковано для плода і не бажано робити в перші 15 тижнів вагітності.

Сьогодні кілька компаній розробляють швидкі тести на вірус Зика. CDC також поширює набори для аналізів і навчальні матеріали по департаментам охорони здоров'я штатів, які повинні збільшити результативність вивчення вірусу.

Глейс Келлі да Сільва на руках з дочкою Марія Джованною, яка народилася з діагнозом мікроцефалія в Ресіфі, Бразилія. Природжений дефект був пов'язаний з вірусом Зика. Феліпе Дана / Associated Press

10. Я можу мати дітей, але не вагітна і не планую завагітніти. Чи можу я відвідувати країни, де поширений вірус?

Тільки якщо ви будете регулярно застосовувати протизаплідні засоби.

Половина вагітностей були заплановані. Доктор Лора І. Райлі (Laura E. Riley), фахівець Массачусетського центрального госпіталю, який працює з вагітностями підвищеного ризику і інфекційними захворюваннями, радить всім, хто збирається відвідати країни з зафіксованими спалахами вірусу Зика, суворо дотримуватися запобіжних заходів, щоб не допустити небажаної вагітності .

Жінки, які несподівано завагітніли під час подорожі або відразу після нього, зіткнуться з необхідністю щомісяця здавати аналізи крові і проходити УЗД, і все одно не зможуть бути спокійні.

«Невже ви готові підписатися на таке? - каже доктор Райлі. - У житті і так вистачає проблем, я б не стала додавати ще й цю ».

11. Зараз я в положенні, але не була вагітна, коли відвідувала одну з заражених країн. Який ризик хвороби?

Як заявляють експерти, дуже низький.

За рідкісними винятками, вірус не затримується в організмі на тривалий час, а перехворіли люди набувають імунітету.

«Наскільки нам відомо на даний момент, ризик захворювання, якщо ви побували в небезпечному місці до моменту зачаття, дуже і дуже малий, - каже доктор Лора Райлі з Массачусетської центральної лікарні. - Не варто турбуватися, якщо ви завагітніли після повернення в США ».

12. Я щойно повернулася з країни, де поширений вірус Зика, але не відчуваю ніяких симптомів хвороби. Скільки часу має пройти, перш ніж я можу бути впевнена, що не є переносником безсимптомної інфекції?

По крайней мере, місяць.

Існує дві можливості стати переносником інфекції. Коли ви повернетеся додому, вас може вкусити комар, який потім передасть вірус кому-небудь ще. Або, в рідкісних випадках, ви можете передати вірус партнеру статевим шляхом.

Що стосується комарів, вам слід турбуватися максимум 20 днів.

Організації охорони здоров'я по-різному оцінюють тривалість інкубаційного періоду вірусу в організмі, але всі сходяться на часі від 2 до 12 днів після укусу. Більшість людей починають відчувати хвороба - якщо будь-які симптоми взагалі будуть - десь між 3 і 7 днем.

Заразилися люди зазвичай видужують протягом 7 днів, і це означає, що імунна система виводить або вивела вірус з крові. Тому якщо ви заразилися вірусом у останній день перебування в тропіках і не відчули ніяких симптомів протягом 20 днів, теоретично, ви можете передати вірус комару після повернення додому.

Що стосується передачі вірусу статевим шляхом, то тут дуже багато незрозумілих обставин. Однак якщо вірус Зика проникне в чоловічі статеві залози, щоб стати переносником через чоловіче сім'я, він може перебувати там кілька тижнів і навіть місяців. Чоловічі статеві залози відгороджені від імунної системи, і тому тут організму складніше позбутися від інфекції.

Представники британської організації охорони здоров'я закликають чоловіків, які повернулися із зони розповсюдження вірусу, користуватися презервативами протягом 28 днів.

CDC попереджає вагітних жінок про необхідність утримуватися від статевих стосунків з партнерами, яких провели деякий час в небезпечних областях. Ці приписи можуть змінитися, як тільки стане відомо щось нове.

Чоловік з хворою дитиною. Бразилія. фото АР

13. Чи має значення, в який період вагітності жінка заразилася вірусом Зика?

На ранніх термінах вірус найбільш небезпечний.

Найнебезпечніший період - перший триместр, час, коли деякі жінки ще не здогадуються про вагітність. Експерти не знають, як вірус потрапляє в плаценту і пошкоджує мозок плоду, що розвивається.

Це не відноситься до споріднених вірусів, в тому числі жовтої лихоманки, лихоманці денге і лихоманці Західного Нілу, але відноситься до вірусів інших сімейств, в тому числі краснухи і цитомегаловірусу.

14. Чи потрібно протестувати на вірус новонародженого?

Будь-які вроджені дефекти можуть бути пов'язані з вірусом.

Міністерство охорони здоров'я повідомляє, що новонароджені повинні бути протестовані на інфекцію вірусу Зика, якщо їх матері відвідували або жили в будь-якій країні з зафіксованої спалахом захворювання, а також якщо результати тесту матері позитивні або сумнівні.

Це необхідно, оскільки інфікування вірусом може бути пов'язано з дефектами зору і слуху, а також іншими патологіями, навіть якщо дитина не страждає мікроцефалією. Ці порушення можуть зажадати подальших досліджень і тестів.

Нові рекомендації стосуються лише немовлятам і матерям, у яких були виявлені симптоми вірусу Зика - висип, біль у суглобах, почервоніння очей або лихоманка - під час проживання за кордоном в країнах, де поширений вірус, або протягом двох тижнів після їх відвідування.

15. Чи існує лікування?

Ні.

CDC не рекомендує використання противірусних препаратів при зараженні вірусом Зика. Симптоми малоболезненни - якщо вони взагалі є - і, як правило, хворому потрібен спокій, гарне харчування та інша підтримуюча терапія.

16. Чи існує вакцина? Як люди можуть захистити себе?

В регіонах, де багато комарів, захиститися складніше.

На сьогоднішній день вакцини проти вірусу Зика не існує. Розробка і тестування вакцини тільки починаються, але на її виведення потрібні роки і сотні мільйонів доларів.

Оскільки неможливо повністю уникнути ймовірності комариних укусів, CDC рекомендує вагітним і жінкам, які планують вагітність, уникати відвідування регіонів поширення вірусу Зика.

Людям, що збираються відвідати заражені країни, з метою мінімізації можливості отримати комарині укуси рекомендується знаходитися в захищених протівомоськитнимі сітками або оснащених кондиціонерами приміщеннях, мати з собою репеленти, носити довгі штани, одяг з довгими рукавами, закрите взуття і головні убори.

Комарі Aedes aegypti. Фото: Andre Penner / AP

17. Якщо вірус Зика був в Африці і Азії протягом багатьох десятиліть, чому його зв'язок з мікроцефалією була виявлена раніше?

Можливо, це пов'язано з тим, що раніше вірус Зика не дивує стільки людей.

Мікроцефалія зустрічається рідко і може бути також викликана: краснухою, цитомегаловірусом або токсоплазмозом; отруєнням плоду алкоголем, ртуттю або випромінюванням; поганим харчуванням матері і діабетом. Мікроцефалія також може бути викликана деякими генними мутаціями, в тому числі синдромом Дауна.

До недавнього часу вірусу Зика не приділялося уваги. Він поширювався в тих же регіонах, що лихоманка денге і вірус чикунгунья, і в порівнянні з цими двома болючими інфекціями, прозваний «ломить кістки лихоманка» і «вивертати лихоманка», проходить без ускладнень.

Вірус потрапив в Азію з Африки близько 50 років тому, і, ймовірно, міг викликати сплески микроцефалии. Але так як дослідження не були проведені, не можна стверджувати, що саме вірус Зика був їх причиною.

У 2007 році штам вірусу Зика перекочував з Південно-Східної Азії в південну частину Тихого океану, викликавши спалах захворювання на островах. Оскільки населення островів було невеликим, то випадків прояву вірусу було недостатньо, щоб його помітили.

У 2013 році, під час спалаху захворювання у Французькій Полінезії, населення якої становить 270 тисяч жителів, лікарі підтвердили 42 випадки синдрому Гієна-Барре, який може викликати параліч. Це перевищувало нормальні показники в 8 разів і стало першою ознакою того, що вірус Зика може атакувати нервову систему, а також головний мозок.

У Бразилії - країні з населенням в 200 мільйонів чоловік - вірус Зика був вперше зафіксований в травні минулого року, і почав поширюватися як лісова пожежа. Перші сигнали про мікроцефалії були зафіксовані тільки в жовтні, коли лікарі північно-східного штату Пернамбуку повідомили про спалах вірусу серед немовлят. У Пернамбуку проживає 9 мільйонів чоловік і щорічно народжується 129 тисяч дітей.

До листопада 2015 року, коли Бразилія оголосила про надзвичайну ситуацію, в Пернамбуку народилося 646 дітей з таким діагнозом.

18. Чи була спалах вірусу Зика пов'язана з мікроцефалією в будь-якій країні, крім Бразилії?

Французька Полінезія - єдина область за межами Бразилії, в якій виявлено збільшення випадків захворювання немовлят мікроцефалією. Доктор Дідьє Муссо (Didier Musso), фахівець з інфекційним захворюванням Інституту Луї Малярде, вважає, що існує «дуже висока ймовірність» зв'язку між вірусом Зика і мікроцефалією у Французькій Полінезії, хоча додаткові дослідження і раніше необхідні.

У минулому листопаді лікарі досліджували спалах вірусу, яка тривала з жовтня 2013 року по квітень 2014 року. Вони повідомили про незвичайний зростанні - від одного випадку в рік в 2014 році до 17 випадків у 2015 році - розвитку «вад центральної нервової системи», в тому числі микроцефалии, у ненароджених немовлят.

Тоді не було проведено жодних досліджень, щоб визначити, чи були заражені матері вірусом Зика під час вагітності. Чотири жінки були перевірені пізніше, і результати показали, що вони, можливо, були заражені вірусом. «Проводяться додаткові дослідження», - сказав доктор Муссо.

nytimes.com

Переклад Марії Строгановой