Перебіг сифілісу можна охарактеризувати наявністю поліморфізму клінічних проявів. Висип при сифілісі з'являється на етапі вторинного періоду, коли можна говорити про наявність спірохетозние сепсису. Шкірні прояви з'являються на тлі системного ураження організму пацієнта. Лікування місцевих симптомів передбачає тільки призначення спеціальних препаратів, які мають активність щодо збудника. 
На які елементи необхідно звертати увагу
Перші висипання у хворого на сифіліс з'являються в середньому через шість тижнів після виявлення первинного вогнища або твердого шанкра. У пацієнтів висип може бути в декількох проявах:
- розеола
- папула
Плями рожевого кольору (або розеола) з'являються першими, при цьому їх найчастіше переглядають, тому що вони не викликають хворобливих проявів. Висип не супроводжується свербінням, не лущиться, не піднімається над поверхнею незміненій шкіри. Якщо натиснути пальцем на розеолу, то вона зникне або різко сполотніє. Висипання при сифілісі розташовуються на різній відстані один від одного і на будь-яких ділянках тіла.
Протягом вторинного періоду сифілісу висип з'являється неодноразово, але з кожним новим періоду рецидиву можна побачити, що висип видозмінюється. Самі елементи на шкірі стають великими, їх кількість зменшується, при цьому вони не розкидані по всьому тілу, а групуються. Найчастіше такі групи елементів створюють химерні форми, які отримали своєрідні назви. Висип в області чола створює враження вінка, що отримало назву «корони Венери».
Висипання у вигляді папул приєднуються до вже наявних розеолам на поверхні шкіри. Папульозний висип може з'явитися на будь-якій ділянці тіла. Після зникнення папул на шкірі не залишається грубих рубців, а тільки пігментовані плями. На шкірі нерідко виявляється розташована в центрі велика папула і багато дрібніших елементів навколо неї у вигляді кола.
Відмінні ознаки висипань на шкірі при сифілісі
Поява будь-яких патологічних елементів на шкірі вимагає проведення диференціальної діагностики для установки діагнозу. Висипання на шкірі при сифілісі слід відрізняти від різних шкірних хвороб. Папули, розташовані в області долонь і підошовної поверхні, можна прийняти за лускатий лишай , Псоріаз. Існує ряд важливих діагностичних критеріїв, які допомагають відрізнити різні за своєю природою захворювання. Доводиться вдаватися до серологічним дослідженням для підтвердження діагнозу сифілісу.
Знання клінічних критеріїв про те, як виглядає висип при сифілісі, може на практиці не відповідати класичним уявленням про характер перебігу хвороби. Нерідко доводиться спостерігати наявність декількох варіантів висипу в різній стадії розвитку папульозні елементи. Папули при сифілісі характеризуються такими діагностичними ознаками:
- чіткі межі
- відсутність болю, свербіння
- наявність інфільтрації тканин
- характерний колір шинки або м'яса
Різноманітність елементів на шкірі або їх поліморфізм багато в чому може ускладнювати проведення діагностичних заходів. Крім серологічного обстеження пацієнта проводять дослідження спинномозкової рідини, особливо в періоді вторинного рецидивного сифілісу.
Висип при сифілісі може з'являтися на тлі наявності патологічних змін придатків шкіри (волосся, нігті). З'являється дифузне випадання волосся, а також вій і брів, що створює характерний зовнішній вигляд пацієнта. Випадання волосся нерідко є вогнищевим, тому на волосистої частини голови утворюються дрібні лисини. Даний стан характерно для вторинного періоду, який протікає з рецидивами захворювання. У подібній клінічній ситуації підлягає обов'язковому дослідженню спинномозкова рідина. Сприятливим фактом можна назвати те, що навіть на етапі вторинного сифілісу пацієнт виліковується повністю за умови своєчасності проведення терапії в повному обсязі.
Найбільш важкі ураження шкіри при сифілісі
Кожен рецидив хвороби протікає з невираженою клінічною симптоматикою, яка виражається в тому, що зменшується кількість шкірних елементів, і вони змінюються за формою і розмірах. Погане кількість висипань не означає, що хвороба протікає з поліпшенням, навпаки, сифіліс прогресує, уражаються практично всі внутрішні органи. Поверхневі висипання на шкірі поступово перетворюються в грубі зміни у вигляді горбків, які групуються, залишаючи після себе атрофічні рубці.
На етапі третинного сифілісу у пацієнтів не буде характерного висипання, найчастіше це рубцеві зміни, за якими можна навіть через багато років розпізнати, що людина перенесла сифіліс. Якщо лікування розпочато вчасно, то подібних змін можна уникнути. Підшкірні утворення на шкірі в ряді випадків розсмоктуються, але можливий розпад з розвитком великих виразкових поверхонь. Виразки при сифілісі не мають правильної форми і відрізняються поразкою глибоких шарів шкіри.
Досліджуючи стан шкіри у пацієнта, необхідно виключити вовчак, яка може давати схожі прояви з сифілісом. Відрізняє вовчак від сифілісу характер рубцевих змін на шкірі. У пацієнта з вовчак залишається гладкий поверхневий рубець. Після рецидиву епізоду хвороби на самому рубці утворюються горбки. Це вважається важливим діагностичним критерієм, так як при сифілісі це не зустрічається ніколи.
Існують рідкісні форми асимптомного сифілісу, які не викликають патологічних змін на шкірі. Підтвердити діагноз дозволяє серологічне дослідження. Щоб попередити розвиток ускладнених варіантів сифілісу, в практичній діяльності вдаються до дослідження спинномозкової рідини. Висипання, висип на шкірі та інші симптоми не можна вважати специфічними, тому тільки на підставі клінічної картини діагноз сифілісу не може бути поставлений.
Марина Соловйова
Статті по темі
