- Діагностика висівкового лишаю
- Диференціація різнобарвного лишаю
- Лікування висівкоподібного лишаю (різнокольоровий лишай)
• Поширена поверхнева шкірна інфекція, яку викликає диморфний ліпофільний дрожжеподобний організм Pityrosporum (Malassezia furfur).
• Як і інші дерматофітние інфекції, захворювання частіше спостерігається у чоловіків.
• Найбільш часто виникає в літні місяці.
• Висівкоподібний лишай викликається організмом Pityrosporum (Malassezia furfur), який є ліпофільним дріжджовим грибом і може бути складовою частиною нормальної шкірної флори.
• Pityrosporum існує в двох формах: Pityrosporum ovale (овальної) і Pityrosporum orbiculare (округлої).
• Висівкоподібний лишай розвивається, якщо дріжджовий гриб, в нормі колонізує шкіру, змінює свою округлу форму на патологічну міцеліальних, проникаючи в роговий слой1.
• Pityrosporum також супроводжує себореї і Pityrosporum-фолікулітом.
• Білий і коричневий кольори ураженої шкіри обумовлені пошкодженням меланоцитів мікроорганізмом Pityrosporum, в той час як рожевий колір вказує на запальну реакцію організму.
• Pityrosporum воліє розвиватися у вологому середовищі при наявності шкірного сала, розмножуючись на ділянках шкіри, що містять сальні фолікули, виділяють сальний секрет.
Діагностика висівкового лишаю
Чергування па тулуб гіпопігментовані і коричневих плям з дрібним лущенням вказує на висівковий лишай. Латинський термін Tinea versicolor, який застосовується для позначення висівкового лишаю, буквально означає «різнобарвна дерматофітіях», причому використання визначення «versicolor» або «різнобарвний» пов'язано з варіабельністю колірних відтінків плям в картині висівкового лишаю, які можуть бути білими, рожевими і коричневими.
локалізація висівкового лишаю . Висівковий лишай локалізується на грудях, животі, плечах і спині, в той час як себорейний дерматит спостерігається на волосистої частини шкіри голови, обличчі і передньої зліпку грудної клітини.
Шкірні зіскрібки з ділянки лущення беруться за допомогою предметного скла або скальпеля на інше предметне скло, куди додається КОН в поєднанні з ДМСО (ДМСО прискорює розчинення кератину КОН і зменшує потребу в нагріванні предметного скла). Готовий препарат накривається покривним склом і досліджується під мікроскопом, при цьому виявляється типова картина різнобарвного лишаю, що має характерний вид «макаронів по-флотськи», де в ролі «макаронів» виступає міцелій в укороченою формою, а «м'ясні фрикадельки» представлені круглими дріжджами. Ідентифікувати елементи гриба допомагає грибковий барвник, наприклад, Swarz-Lamkins.
Диференціація різнобарвного лишаю
• Вогнища рожевого лишаю мають комірець дрібних лусочок по периферії і часто спостерігаються в поєднанні з материнською бляшкою. Тест з КОН негативний.
• Вогнища вторинного сифілісу зазвичай не лущаться, а плями спостерігаються на долонях і підошвах. Тест з КОН негативний.
• Дерматофітіях гладкої шкіри рідко буває такою поширеною, як висівковий лишай, причому кожен окремий осередок має дозвіл в центрі і чіткий піднятий лущиться край. У препараті з КОН при дерматофітії гладкої шкіри спостерігаються гіфи з численними точками відгалужень, а не картина «макаронів по-флотськи», як при лишаї.
• При вітіліго гипопигментация виражена більшою мірою, і розташування вогнищ зазвичай інше - як правило, на кистях і обличчі.
• При білому лишаї відзначаються злегка гіпопігментовані ділянки з незначним лущенням на обличчі та тулубі, зазвичай у дітей з атопією. Такі бляшки часто меншого розміру і більш округлі, ніж осередки висівкового лишаю.
• Pityrosporum-фолікуліт викликається тим же мікроорганізмом, але проявляється рожевими або коричневими папулами на спині. Пацієнт скаржиться на свербіж і шорсткість шкіри, при цьому тест з КОН позитивний.
Лікування висівкоподібного лишаю (різнокольоровий лишай)
Місцеве лікування:
• Оскільки висівковий лишай протікає безсимптомно, лікування проводиться, в основному, з косметичних міркувань.
• Основним методом лікування є місцева терапія з використанням шампуню проти лупи, оскільки висівковий лишай викликають мікроорганізми, які є також причиною себореї і лупи.
• Пацієнти можуть застосовувати на уражені ділянки лосьйон або шампунь з 2% сульфіду селену або шампунь з пітіріоном цинку щодня протягом 1-2 тижнів. Для досягнення ефекту потрібно раз особистий час, проте дослідження, що дозволяють встановити необхідне для дії препарату мінімальний час, не проводилися. Лосьйон або шампунь зазвичай наноситься на уражені ділянки на 10 хвилин, потім препарат змивається під душем.
• В одному дослідженні була підтверджена безпека і висока ефективність шампуню кетоконазолу 2% (Нізорал) як методу лікування висівкоподібного позбавляючи при одноразовому або щоденному застосуванні протягом трьох днів.
• При невеликих ділянках ураження застосовуються місцеві протигрибкові препарати - креми кетоконазолу і клотримазолу.
Системне лікування висівкоподібного позбавляючи:
• Одноразовий пероральний прийом 400 мг флюконазолу давав найкращі показники клінічного і мікологічного вилікування з відсутністю рецидивів протягом 12 місяців.
• Одноразова доза флюконазолу 300 мг на тиждень протягом двох тижнів дорівнює по ефективності однократному прийому 400 мг кетоконазолу в тиждень протягом двох тижнів. Відмінностей в ефективності, безпеки та переносимості лікарського засобу між цими двома схемами лікування не виявлено.
• Одноразова доза 400 мг кетоконазолу для лікування висівкоподібного позбавляючи безпечна і економічно ефективна в порівнянні з прийомом більш дорогих протигрибкових препаратів нового покоління, таких як ітраконазол '.
• Пероральний прийом ітраконазолу в дозі 200 мг два рази на день протягом одного дня на місяць є ефективним і безпечним профілактичним лікуванням висівкового лишаю.
• Дані про те, що для підвищення ефективності лікування висівкоподібного позбавляючи після прийому системних протигрибкових препаратів необхідно пропотіти, відсутні.
Пацієнтів слід попередити про те, що змінений колір шкіри не відновиться відразу. Першою ознакою успішного лікування є зникнення лущення. Дріжджовий мікроорганізм в плямах гіпопігмеітаціі діє як сонцезахисний екран. Вплив сонячного опромінення прискорить нормалізацію кольору шкіри у пацієнтів з гипопигментацией.
Спостереження після лікування не потрібно за винятком торпідних і рецидивуючих випадків. При рецидивах проводиться щомісячна місцева або системна терапія.
Клінічний приклад висівкового лишаю. Молодий темношкірий чоловік звернувся до лікаря з приводу білих плям на тулуб, що спостерігаються у нею протягом п'яти років. Незважаючи на те, що інші симптоми відсутні, пацієнт стурбований тим, що може заразити свою дівчину. Він повідомив, що плями ніколи не зникають повністю, і їх стан погіршується в літні місяці. Після огляду було встановлено діагноз висівкоподібного лишаю, і призначено відповідне лікування. Пацієнт заспокоївся, дізнавшись, що дане захворювання рідко передається контактним шляхом.
- Також рекомендуємо " Педикульоз - зараження вошами. Варіанти і діагностика "
Зміст теми "Поразки шкіри":
- Грибкові інфекції шкіри. Діагностика і лікування
- Кандидоз - молочниця. Діагностика і лікування
- Дерматофітіях волосистої частини голови. Діагностика і лікування
- Лікування дерматомікози волосистої частини голови. профілактика
- Дерматофітіях гладкої шкіри. Діагностика і лікування
- Пахова дерматофітія. Діагностика і лікування
- Дерматофітіях (грибок) стоп. Діагностика і лікування
- Висівковий лишай. Діагностика і лікування
- Педикульоз - зараження вошами. Варіанти і діагностика
- Лікування педикульозу. Як позбутися вошей?
