- Що ж піддається вискоблювання?
- Розшифровка основних понять
- Показання до проведення даної процедури
- діагностична мета
- Протипоказання до проведення даної процедури
- Які пункти включає в себе підготовка до операції?
- Список аналізів, які слід здати перед процедурою
- етапи процедури
- Техніка проведення оперативного втручання
- Вишкрібання при діагностиці міоми матки
- Кюретаж при вагітності, що завмерла
- Період після операції
- Ускладнення, викликані операцією
Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!
Будь-яке оперативне втручання - це дуже неприємна і ризикована процедура. Однак трапляються ситуації, коли без допомоги хірурга дійсно не обійтися. Видів хірургічних втручань на сьогоднішній день більш ніж достатньо. До їх списку входить і вишкрібання порожнини матки або кюретаж - одне з гінекологічних оперативних втручань, що використовується як в діагностичних, так і в лікувальних цілях. Особливо часто таку операцію проводять з метою діагностики і терапії жіночих онкологічних патологій.Що ж піддається вискоблювання?
Матка - це м'язовий орган, який всім своїм зовнішнім виглядом нагадує «грушу». Усередині цього органу є порожнина, яка контактує із зовнішнім середовищем через шийку матки. Шийка матки в свою чергу розташовується в піхві. Порожнина матки являє собою місце, призначене для розвитку плода під час вагітності . Вистелено це місце ендометрієм, тобто слизовою оболонкою. Протягом всього менструального циклу ендометрію властиво потовщуватись. При відсутності вагітності під час менструації він регулярно відривається. Якщо ж вагітність наступає, тоді ендометрій прикріплює до себе запліднену яйцеклітину і дає їй можливість розвиватися. При проведенні вискоблювання фахівець видаляє безпосередньо ендометрій, а точніше його функціональний (поверхневий) шар. Вискоблювання піддається і канал шийки матки, а саме місце, в якому розташований вхід в матку.
Розшифровка основних понять
Вишкрібання - це основна дія під час процедури, однак саму процедуру притаманні різні назви.
РДВ - роздільне діагностичне вишкрібання, часом застосовується ще і в лікувальних цілях. Під час РДВ вискоблювання піддається спочатку канал шийки матки, а потім і порожнину даного органу. У всіх випадках отриманий зішкріб проходить гістологічне дослідження для встановлення точного діагнозу. Гістологічне дослідження - це дослідження тканин, під час якого вивчається їх склад, а також наявність або відсутність в них патологічних клітин. Нерідко дане дослідження проводять і для оцінки загального стану віддаленого органу. У лікувальних цілях дана процедура проводиться з метою вилучення того чи іншого освіти. Це може бути як поліп (хворобливий наріст на слизовій оболонці), так і гіперплазія (Збільшена в розмірах тканину, що виникла внаслідок новоутворення клітин).
РДВ + ГС - роздільне діагностичне вишкрібання під контролем гістероскопії. гістероскопія являє собою дослідження порожнини матки з використанням оптичної системи, а саме тоненькою трубочки, всередині якої розташоване оптичне волокно. Вводиться ця трубочка, товщиною 5 мм, через піхву в шийку матки. З її допомогою вдається оглянути стінки порожнини, виявити наявну патологію, провести всі необхідні маніпуляції, а потім і перевірити виконану роботу. Поза всяким сумнівом, такий підхід є більш результативним.
Показання до проведення даної процедури
Кюретаж проводиться з двома цілями, а саме терапевтичної та діагностичної. У першому випадку видаляється ту чи іншу патологічний стан, а от у другому - ставиться остаточний діагноз.
терапевтична мета
1. Маткові кровотечі - різні за характером і етіології виділення крові з матки. В даному випадку справжня причина їх виникнення може бути і не ясна. Дану процедуру проводять для того, щоб зупинити кровотечі . 2. Синехії - представляють собою зрощення стінок маткової порожнини. Дана процедура необхідна для того, щоб розсікти наявні зрощення. Виконують її з застосуванням гистероскопа (інструменту, призначеного для діагностики та лікування внутрішньоматкових патологій) та інших спеціальних механізмів.
3. Поліпи слизової оболонки - поліпозні розростання слизової оболонки матки. За допомогою лікарських засобів позбутися від них неможливо, саме тому проводять дану процедуру.
4. ендометриту - представляють собою запалення слизової оболонки матки. Щоб курс лікування був повноцінним, спочатку необхідно зішкребти ендометрій.
5. Гіперплазія або гіперпластичний процес ендометрію - надмірне потовщення слизової оболонки матки. Дана процедура є єдиним методом як діагностики, так і терапії даного патологічного стану. Після проведення всіх необхідних маніпуляцій пацієнткам прописуються спеціальні медикаменти для закріплення результату.
6. Залишки ембріональних тканин або плодових оболонок - все це ускладнення аборту , Позбутися яких допоможе дана процедура.
діагностична мета
1. Підозрілі зміни на шийці матки;
2. Підозрілі зміни слизової оболонки матки;
3. Тривалі рясні менструації із згустками;
4. безпліддя ;
5. Підготовка до планового гінекологічного оперативного втручання;
6. Підготовка до маніпуляцій з приводу міоми матки ;
7. Міжменструальні кров'янисті виділення з піхви незрозумілої етіології.
Протипоказання до проведення даної процедури
- підгострі і гострі патології статевих органів;
- загальні інфекційні недуги;
- захворювання нирок , серця і печінки в стадії загострення;
- наявність підозр на порушення цілісності стінки матки.
У вкрай складних випадках всі ці протипоказання можуть бути проігноровані (наприклад, дуже сильна кровотеча після пологів ).
Які пункти включає в себе підготовка до операції?
1. Відмова від їжі в день процедури і напередодні ввечері;
2. Прийняття душа;
3. Проведення очисної клізми (процедури, під час якої через задній прохід у пряму кишку вводять воду або інші рідини або розчини лікарських речовин);
4. Збривання волосяного покриву, розташованого на зовнішніх статевих органах;
5. Консультація анестезіолога ;
6. Загальний огляд з використанням дзеркал у акушера - гінеколога ;
Список аналізів, які слід здати перед процедурою
- аналізи на ВІЛ (Вірус імунодефіциту людини);
- Аналізи на RW ( сифіліс - хронічне венеричне захворювання інфекційного характеру, що супроводжується ураженням слизових оболонок, шкіри, кісток, внутрішніх органів і нервової системи);
- аналізи на гепатит групи В, С;
- Загальний аналіз крові з розшифровкою;
- Мазок з піхви, щоб виключити факт наявності запальних процесів;
- коагулограма (Один з видів аналізу крові) для визначення її згортання.
етапи процедури
1. Обробка зовнішніх статевих органів і піхви;
2. Оголення шийки матки з використанням дзеркал;
3. Закріплення шийки кульовими щипцями - хірургічним інструментом, який представляє собою кремальерного зажим з прямими загостреними гачками;
4. Розширення цервікального каналу (шийного каналу матки);
5. Вишкрібання слизової оболонки кюреткой (інструментом з робочим органом у вигляді гострої або тупий металевої петлі);
6. Обробка шийки матки настойкою йоду ;
7. Зняття інструментів.
Техніка проведення оперативного втручання
Як тільки сечовий міхур повністю спорожняти, пацієнтку поміщають на гінекологічне крісло, після чого здійснюється дворучне дослідження (обстеження двома руками) піхви. Таке обстеження необхідно для встановлення як величини, так і положення матки. Потім здійснюється обробка зовнішніх статевих органів і піхви спиртом, а також йодною настойкою. Після цього слід оголення шийки матки з використанням ложкоподібний дзеркал. За допомогою двох пар кульових щипців шийку матки опускають до входу піхви. Матковий зонд (тонкий металевий плавно вигнутий інструмент) дає можливість встановити довжину і напрямок маткової порожнини. Найчастіше матка розташовується в положенні anteflexio-versio, тобто в положенні, яке є анатомічної нормою, без всяких відхилень. У таких випадках всі необхідні інструменти водяться в даний орган увігнутістю вперед. Якщо ж матка знаходиться в положенні retroflexio uteri, тобто її тіло в області внутрішнього зіву перегинається назад, тоді інструменти направляються увігнутістю тому, що дає можливість уникнути нанесення травм. Часом не обходиться і без металевих розширювачів Гегара (металевих стрижнів), які допомагають розширити шийного каналу до величини найбільшої кюретки. Розширювачі необхідно вводити дуже повільно і без зусиль, причому спочатку це повинен бути розширювач самого маленького розміру. Як тільки канал шийки буде розширено до необхідних розмірів, хірург бере в руки кюретку. Рухати кюреткой вперед потрібно дуже обережно. Щоразу вона повинна досягати дна матки. Що стосується зворотних рухів, то вони виконуються більш енергійно і з зусиллям, щоб відбулося захоплення слизової оболонки. Весь процес є послідовним. Спочатку вискоблюється передня стінка, потім задня і бічна стінки. На завершення очищаються і кути матки. Процедура триває до тих пір, поки маткові стінки не стають гладкими на дотик. Як правило, операція займає від 15 до 25 хвилин.
Особливості процедури визначаються характером захворювання. Так, наприклад, при субмукозной міомі (доброякісної пухлини м'язового шару матки, яка розташовується під ендометрієм) маткової порожнини властива горбиста поверхню, саме тому вся процедура проводиться дуже обережно, щоб не пошкодити капсулу міоматозного вузла. При вагітності всі маніпуляції здійснюються особливо акуратно, щоб не пошкодити нервово-м'язовий апарат і т.д.
Відразу ж після процедури знімаються кульові щипці, після чого шийка обробляється настоянкою йоду, і видаляються дзеркала. Зішкріб збирають в спеціальну ємність з 10% розчином формаліну, після чого матеріал відправляється на гістологічне дослідження. Якщо є підозри на наявність злоякісного новоутворення, тоді зішкріб беруть зі слизової оболонки як шийного каналу, так і порожнини матки. Кожен зішкріб поміщають в окрему пробірку.
традиційний кюретаж
Традиційний кюретаж - це оперативне втручання штучного переривання вагітності із застосуванням гострого металевого кюрет. На сьогоднішній день таку операцію проводять нечасто, так як їй притаманні численні недоліки:
- втрата великої кількості крові;
- сильні больові відчуття;
- більше розширення шийки матки;
- неповне очищення маткової порожнини;
- загальна анестезія .
Найбільш прийнятно проводити таке оперативне втручання на 13 - 16-тижневому терміні. Пізніше використовувати його не рекомендується. Процедура передбачає розкриття шийки спеціальними трубками різного діаметру, після чого в порожнину вводять металеву петлю, за допомогою якої здійснюють вишкрібання. Таке переривання вагітності може викликати цілий ряд ускладнень. Найнебезпечнішим з них є прорив (порушення цілісності) стінки матки з проникненням в черевну порожнину.
У список інших можливих ускладнень можна занести:
- перитоніт (Запалення очеревини);
- важкі кровотечі;
- порушення згортання крові;
- скупчення згустків крові в маткової порожнини;
- травми органів черевної порожнини.
Деякі з цих ускладнень є небезпечними для життя.
Вишкрібання при діагностиці міоми матки
Проведення даної процедури для діагностики міоми матки грає дуже важливу роль, так як дає можливість отримати більші зразки тканини для їх подальшого дослідження. Особливо важливо проведення такої діагностики в разі, якщо мова йде про субмукозних міомах, виявити які не так вже й просто. Використання гострої кюретки дає можливість підтвердити і руйнування маткової порожнини на тлі інтрамуральних міом (міом, які розташовуються в товщі м'язового шару матки). Якщо під час процедури вдається витягти субмукозную міому на ніжці, тоді пророблені маніпуляції виявляються ще й лікувальними, так як вони усувають джерело больових відчуттів і кровотечі.
Вишкрібання при підозрі на рак тіла матки
рак тіла матки прийнято вважати найпоширенішим злоякісним утворенням малого таза у жінок. Найчастіше дана недуга починає розвиватися в постменопаузі, тобто при відсутності менструації більше 12 місяців. Ознаками цього захворювання є:
- лімфорея (рідкі водянисті вагінальні виділення);
- кров'янисті виділення;
- переймоподібні больові відчуття;
- слиз і кров у калі;
- підвищення температури тіла;
- збільшення обсягу матки;
- уремія (самоотруєння організму через порушення роботи нирок).
Виявити цю патологію набагато складніше, ніж рак шийки матки. Щоб поставити точний діагноз проводиться пробне вишкрібання і гістологічне дослідження отриманого зіскрібка. Часом під час проведення процедури лікар самостійно робить деякі висновки. Якщо він бачить, що отриманий зішкріб не кришиться, значить, мова йде про доброякісному освіті. Про те ж говорить і соскабливание цілих смуг слизової оболонки, незалежно від того, яка саме поверхню їй притаманна. А ось якщо отриманий зішкріб є безформним і дуже сильно кришиться, тоді в більшості випадків мова йде про недоброякісної пухлини.
При підозрі на рак процедуру рекомендується проводити вкрай обережно, щоб не пробити поїдене пухлиною місце. А пробити його дуже просто, особливо якщо процес триває тривалий час. Довго шкребти по одному і тому ж місцю не можна. В даному випадку процедура проводиться не для спорожнення матки як у випадку з викиднями , А для отримання необхідного матеріалу для його подальшого обстеження.
Кюретаж при вагітності, що завмерла
В даному випадку всі маніпуляції спрямовані на видалення поверхневого шару слизової оболонки. Що стосується росткового шару, то його залишають для зростання нової слизової оболонки. при вагітності, що завмерла вискоблювання піддають і шийного каналу матки. Взятий зішкріб в обов'язковому порядку направляють на дослідження. Отримані результати дають можливість встановити справжню причину, яка призвела до передчасного переривання вагітності. Якщо після проведених маніпуляцій жінку не турбують болі в животі і її температура тіла є нормальною, її відпускають додому. Якщо ж жінка скаржиться на біль і високу температуру, тоді проводять повторну операцію, в ході якої видаляються всі залишилися залишки плодових оболонок.
Період після операції
Відразу ж після процедури особливо пильну увагу потрібно приділити температурі тіла і вагінальним виділенням. Якщо протягом перших 3 - 10 днів після процедури відзначаються тільки мажучі кров'янисті виділення, тоді приводу для занепокоєнь немає. Якщо ж виділень немає, зате є болю в животі , Тоді потрібно бити на сполох. Такі больові відчуття є першою ознакою гематометри (скупчення менструальної крові в порожнині матки внаслідок порушення її відтоку). Дане явище найчастіше виникає на тлі спазму каналу шийки матки. У таких випадках потрібно звернутися за допомогою до лікаря, який направить Вас на ультразвукове дослідження для підтвердження або спростування передбачуваного діагнозу. З метою профілактики гематометри протягом перших 3 - 4 днів після процедури слід приймати по 1 таблетці но-шпи 2 - 3 рази на день. Цілком можливо використання і деяких антибіотичних засобів, але тільки за приписом лікаря. Такі препарати допоможуть попередити розвиток різних запальних ускладнень. Зовнішні статеві органи слід регулярно промивати антисептичними розчинами, яким притаманне протимікробну дію. Вже через 10 днів можна буде забрати результати гістологічного дослідження і обговорити їх з лікарем.
Ускладнення, викликані операцією
1. Інфікування і розвиток запальних патологій статевих органів: дані ускладнення виникають у разі, якщо процедура була проведена на тлі запального процесу або якщо фахівцями не було дотримано всіх правил септики і антисептики. Лікування передбачає використання антибактеріальних препаратів.
2. Перфорація (порушення цілісності) стінки матки: порушити цілісність стінок можна будь-яким хірургічним інструментом. Найчастішими причинами їх порушення є дуже сильна рихлість стінок і погане розширення шийки матки. Лікування: якщо порушення незначні, тоді робити нічого не потрібно, так як вони заживають самостійно. Якщо ж мова йде про важку перфорації, тоді проводиться операція, під час якої накладаються шви.
3. Пошкодження слизової оболонки: є результатом надмірного вишкрібання, внаслідок чого пошкоджується паростковий шар ендометрія. У таких випадках слизова оболонка більше не виростає.
Лікування: всі лікувальні заходи є малоефективними.
4. Синдром Ашермана: стан, що характеризується порушенням дітородної функції і менструального циклу. Нерідко воно стає причиною розвитку синехій.
Лікування передбачає проведення фізіотерапевтичних процедур і застосування антибактеріальних і гормональних препаратів. При виникненні синехий проводиться гістероскопія.
5. гематометри: скупчення крові в порожнині матки.
Лікування: зняття спазму, прийом спеціальних медикаментів.
Автор: Пашков М.К. Координатор проекту по контенту.
УВАГА!
Інформація, розміщена на нашому сайті, є довідковою або популярною і надається тільки медичним фахівцям для обговорення. Призначення лікарських засобів повинно проводитися тільки кваліфікованим фахівцем, на підставі історії хвороби і результатів діагностики.Що ж піддається вискоблювання?Що ж піддається вискоблювання?
Які пункти включає в себе підготовка до операції?
