- Вітряна віспа - що це?
- ознаки вітрянки
- Висип на шкірі
- Висип на слизових оболонках
- збільшення лімфовузлів
- лихоманка
- ураження легень
- Поразка головного мозку
- Коли це не вітрянка?
- інфекційна патологія
- терапевтична патологія
- Перша допомога при підозрі на вітрянку
- Зниження температури тіла
- харчування
- Постільній режим
- Обробка шкіри
- Обробка слизових
- Діагностика и лікування
- профілактика
- Висновок
Зміст статті
Вітряна віспа відома з давніх часів, але повне її опис в письмовому вигляді дійшло до нас лише від самого Авіценни. Він вважав її слабкою формою натуральної (чорної) віспи і не поділяв ці хвороби, вважаючи, що це та ж сама натуральна віспа, але протікає легше і не призводить до смерті. Поділ цих хвороб відбулося тільки в 1772 році, завдяки роботам Фогеля (Німеччина), а сам вірус був відкритий в 1909 році. З 70-х років ХХ століття в Японії почали розробляти вакцину проти вітряної віспи, з 1995 року вакцина була ліцензована в США, і зараз медицина має в своєму розпорядженні кількома видами цього захисного засобу.
В даний час (на квітень 2018 року) до Росії, згідно з даними сайту Федеральної служби з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини, зареєстровано 447278 випадків вітряної віспи, з них 409 746 осіб - діти до 14 років (91,6%). У 2008 році в Челябінській області було зафіксовано два випадки смерті від вітряної віспи (два брата, 20 і 16 років) на тлі первинного імунного дефіциту (синдрому Віскотта - Олдріча), виявленого вже посмертно (більш детальна інформація в статті професора Ратниковою «фульмінантна протягом вітряної віспи при імунодефіцитних станах (клінічне спостереження) »). Це ще раз доводить небезпеку вітряної віспи в будь-якому віці (особливо в дорослому) і необхідність своєчасного звернення за медичною допомогою.
Вітряна віспа - що це?
Вітрянка є гостре інфекційне вірусне захворювання, основна небезпека якої полягає в ураженні нервової системи і тривалою персистенцією (знаходженням в організмі) вірусу, що означає можливу активацію інфекційного агента і виникнення захворювання, схожого по клінічній картині з вітряною віспою, але протікає набагато важче, - оперізуючого лишаю (найчастіше у осіб старше 60 років або з низьким імунним статусом). Шлях інфікування - повітряно-крапельний, при цьому заразність вітрянки настільки висока, що при наявності одного хворого на вітрянку в під'їзді ймовірно зараження всіх раніше не хворіли на жителів. Заразний для оточуючих хворий вже в кінці інкубаційного періоду і до п'ятого дня без появи нових елементів висипу. Також не варто забувати про хворих на оперізувальний лишай - як діти, так і дорослі можуть інфікуватися вірусом від них, і хворіти на вітрянку.
Збудник вітряної віспи - вірус герпесу 3-го типу, або Varicella Zoster. Сімейство герпесвирусов унікально - це віруси, які вражають не тільки ссавців, але і птахів, земноводних, плазунів і навіть риб. Віруси герпесу містять в собі ДНК (дезоксирибонуклеїнової кислоти) - це означає, що вони можуть розмножуватися в сприятливій для них середовищі без додаткових помічників. Герпесвіруси можуть розмножуватися практично у всіх органах і системах, тому з їх впливом пов'язують появу каліцтв плоду (так званий тератогенний ефект), а також загибель новонароджених дітей і ослаблених осіб.
Іншою унікальною здатністю вірусів цього сімейства є здатність тривалий час персистувати в організмі - інакше кажучи, довго зберігатися в життєздатному стані без будь-яких клінічних проявів. Саме завдяки цій властивості (тривалої персистенції) вірус вітряної віспи, як і герпесвіруси, відносять до так званим повільним інфекцій. Вважається, що більшість жителів нашої планети інфіковані яким-небудь вірусом з цього сімейства.
Вірус вітряної віспи проникає в організм через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів. В області проникнення вірусу (так званих вхідних воротах) ніяких видимих змін не відбувається, там збудник вітрянки розмножується і накопичується, потім потрапляє в лімфатичні судини, і далі - в кров. З потоком крові вірус розноситься по всьому організму, вражаючи внутрішні органи, шкіру, нервову систему, а після зникнення клінічних проявів залишається в нервових гангліях (скупченнях нервових клітин поза головного мозку). У гангліях вірус вітряної віспи може залишатися роками і десятиліттями, ніяк зовні не проявляючи себе, якщо імунітет знаходиться на нормальному рівні. При ослабленні захисних властивостей організму вірус переходить в активний стан.
Вірус вітряної віспи нестійкий у навколишньому середовищі (залишається життєздатним близько 15 хвилин) і гине при дії ультрафіолету, кип'ятінні і звичайних доз дезінфікуючих речовин.
Імунітет виробляється стійкий, і зазвичай повторних випадків захворювання на вітрянку не буває. Діти першого півроку життя (іноді і роки) частіше за все не хворіють на вітрянку, оскільки внутрішньоутробно (під час вагітності) отримали материнські антитіла (захисні специфічні білки) до цього захворювання, але до кінця першого року життя чисельність материнських антитіл значно зменшується, і дитина може захворіти вітряну віспу.
В арсеналі медицини є ефективні способи попередження хвороби (вакцини і імуноглобулін), і показана вакцинація так званих груп ризику: пацієнти з гострими лейкозами (рак крові), які отримують гормональну терапію кортикостероїдами, які очікують трансплантацію внутрішніх органів, з важкими захворюваннями внутрішніх органів (муковісцидоз, бронхіальна астма, цукровий діабет та інші), а також раніше не щеплені і не хворіли на вітрянку дорослі здорові люди. У деяких країнах, в тому числі і в Російській Федерації, популярні так звані ветряночного вечірки, коли в будинок до хворої на вітрянку дитині приходять родини з маленькими дітьми, ще не хворіли на вітряну віспу, для спеціального зараження. Оскільки інфекція передається повітряно-крапельним шляхом і дуже контагіозна (заразна), такі «вечірки» майже завжди мають логічне завершення, а саме хворобою всіх які раніше не перенесли вітрянку присутніх.
Питання повторного захворювання на вітрянку спірні, проте в деяких випадках це можливо, а саме: якщо дитина перехворіла на вітряну віспу протягом першого року життя (незрілість імунної системи не дозволила напрацювати організму багато захисних білків-антитіл), якщо мала місце діагностична помилка (в перший випадок захворювання за вітрянку могли бути прийняті деякі інші, подібні по клініці, хвороби, особливо якщо не було звернення за медичною допомогою), при глибокому імунній дефіциті, викликаному голодуванням, психофізичних виснажити ням, тривалим прийомом кортикостероїдів та ліків, що пригнічують імунітет, іноді при ВІЛ-інфекції .
- Слід знати, що питання вакцинації вирішуються тільки з лікарем, оскільки при широкому переліку показань є не менше великі протипоказання до застосування даних вакцин. Особливо уважними потрібно бути при плануванні вагітності, наприклад, вакцинація заборонена за три місяці до вагітності і під час виношування дитини, а жінкам, що годують не можна робити щеплення від вітряної віспи весь період лактації.
ознаки вітрянки
Перед появою будь-яких клінічних симптомів слід враховувати так званий інкубаційний період, т. Е. Час, необхідне для проникнення вірусу в клітини нервової системи, шкіри та внутрішніх органів і початок впливу на них. Найчастіше цей період займає 14 - 17 днів, але може бути 10 днів або збільшуватися до 21 дня.
Початку захворювання зазвичай передує період так званої продроми - стану слабкості, млявості, безпричинної втоми, невеликого підвищення температури тіла, триває цей період близько доби, рідше двох, проходить зазвичай непоміченим. Діти можуть стати плаксивими, погано спати, відмовлятися від їжі. І тільки потім виникають основні прояви вітряної віспи.
Висип на шкірі
Висип є найхарактернішою ознакою вітряної віспи, і розташовуються висипання на незміненій шкірі (звичайного кольору). З'являється висип в перші дні хвороби і поширюється по всьому тілу і волосистої частини голови. Характерні підсипання, тобто появи нових елементів висипу через кожну добу або двоє. При цьому кожен елемент висипу проходить кілька стадій, переходячи з плями на шкірі в горбок, а потім пляшечку з рідиною, порожній бульбашка (так звана пустула) і потім, утворюючи корочку. Нові елементи висипу розташовуються між уже наявними (так званий поліморфізм висипу), при цьому кількість елементів може бути найрізноманітнішим - від одиничних до майже суцільного покриття шкіри і слизових. Спостерігається виражений свербіж шкіри, але розчісувати висип не рекомендується, оскільки є вірогідність занесення бактерій, гнійного запалення і появи рубців на шкірі.
Висип на слизових оболонках
На слизових оболонках рота і статевих органів з'являється енантема. Зовні енантема є бульбашки на слизовій оболонці твердого піднебіння, щік, задньої стінки глотки, зовнішніх статевих органів, проте слід знати, що бульбашки швидко лопаються і зовні нагадують виразки, при цьому спостерігається виражена хворобливість і утруднення з прийомом їжі.
збільшення лімфовузлів
Лімфатичні вузли збільшуються всюди, особливо завушні, пахові, підщелепні, потиличні, пахвові, але залишаються еластичними, рухливими, малохворобливими, шкіра над ними не змінена.
лихоманка
В період появи нових елементів висипу спостерігається підйоми температури тіла, але частіше за все вітрянка протікає практично при нормальній температурі тіла.
ураження легень
При попаданні вірусу в нижні дихальні шляхи в 5% випадків вітрянки відбувається його розмноження в легеневої тканини і поява великого запалення. Клінічно цей процес проявляється появою сухого болючого кашлю, утрудненого дихання і потім задишки, швидким підйомом температури тіла, появою синюшности шкірних покривів, починаючи з кінцівок і потім всього тулуба. Чим раніше відбудеться звернення до медичних працівників, тим вище шанси на виживання хворого пневмонією .
Поразка головного мозку
Сіра речовина є мішенню для вірусу вітряної віспи, і в ряді випадків (близько 5%) виникає ветряночний енцефаліт. Поразка головного мозку може виникнути як одночасно з періодом висипань, так і після, і має високі цифри смертності від цього стану як у дітей, так і у дорослих. Загрозливими ознаками енцефаліту є прогресуюче зміна свідомості аж до коми (відсутність реакції на біль, світло, шум), головні болі з блювотою на висоті болю, запаморочення, втрата або зниження міміки на обличчі, паралічі кінцівок, судоми.
При перших ознаках енцефаліту слід негайно звернутися за медичною допомогою. Зволікання загрожує швидким прогресуванням симптомів, набряком головного мозку і смертю від зупинки серцевої діяльності і дихання (через так званого вклинения головного мозку в кістки черепа).
У дорослих людей вітряна віспа зазвичай проявляється важче, ніж у дітей. Продромальний період може займати до тижня, лихоманка досягає більш високих цифр і тримається довше, висипання на тілі рясні, скоринки утворюються пізніше, і у дорослих осіб набагато частіше, ніж у дітей, уражаються слизові оболонки. Не слід забувати про так званий оперізувальний лишай - прояв герпесвірусної інфекції Varicella zoster в більш старшому віці у раніше перенесли вітрянку. Ця поразка схоже з вітрянкою за елементами висипу (бульбашки, що перетворюються в скоринки), проте розташовані вони по ходу нервових стовбурів, найчастіше в межреберьях, на обличчі, нижніх кінцівках. Супроводжуються висипання сильним болем і підвищенням температури тіла. Найчастіше оперізуючий лишай зустрічається у осіб старше 60 років, з важкими хронічними захворюваннями і серед ВІЛ-інфікованих людей.
Коли це не вітрянка?
Для людини, не пов'язаного з медициною, практично неможливо провести діагностику і відрізнити вітрянку від інших станів, схожих або копіюють його. Однак слід знати, з якою патологією можлива схожість симптомів, і в чому будуть принципові відмінності. Важливо розуміти, що консультація лікаря необхідна в будь-якому випадку, як би не була людина впевнений у власному діагноз та методи його лікування. Наведена нижче інформація необхідна для того, щоб до приїзду кваліфікованого медпрацівника близькі і навколишні хворого могли дізнатися і повідомити лікаря ті дані, які за станом на момент прибуття допомоги пацієнт може бути не в силах розповісти.
інфекційна патологія
При появі дрібної, багатою висипу в перші години хвороби, на почервонілому тлі шкіри, зі згущенням у природних складках і відсутністю в області носогубного трикутника, з появою лущення шкіри, помірним сверблячкою, одночасним збільшенням лімфатичних вузлів, болями в горлі при ковтанні, яскраво-червоним відтінком зіву і мовою, що нагадує ягоду малини.
При плямистої, сгущающейся на розгинальних поверхнях кінцівок, спині, попереку, сідницях, висипу в перші дні хвороби, на тлі шкіри звичайного кольору, при задовільному самопочутті, невисокому підйомі температури тіла, почервоніння очей і зіва.
При збільшенні одного лімфовузла з його повільним зростанням, при наявності вказівок на випадки туберкульозу в сім'ї та колективі, при наявності ВІЛ-інфекції та низький імунний статус, перенесеному коли-небудь туберкульозі будь-якої локалізації, особливо позалегеневого.
При виникненні плямистої, зірчастої висипу по всьому тілу, починаючи з нижніх кінцівок, з часто попередніми явищами нежитю, болю в горлі.
При вираженій лихоманці, грубому сухому кашлі, нежиті, гнійного відокремлюваного з очей ( кон'юнктивіт ) І набряклості повік, збільшення лімфовузлів, висипу у вигляді плям і горбків на незміненій шкірі, що починається на 3 - 4-й день хвороби з особи і розповсюджується нижче, зникаючої з лущенням.
терапевтична патологія
При наявності в сім'ї шкірних і венеричних захворювань, випадків укусів бліх, клопів, комарів. У маленьких дітей в складках шкіри, на животі, шиї, нижніх кінцівках зустрічається так звана пітниця - дрібні, рідкісні, червоні плями, що покривають уражену ділянку, протікає без підйомів температури тіла. Якщо є вказівки на вживання в їжу нових, незнайомих продуктів, особливо що містять барвники, або після застосування кремів, мазей, шампунів, мила, прального порошку або інших побутових хімічних речовин, контакту з якими раніше не було. Також якщо є прогресуюче тижнями і місяцями збільшення лімфатичних вузлів по всьому тілу без хворобливості і змін шкіри над ними, постійна, але невисока лихоманка, схуднення.
Перша допомога при підозрі на вітрянку
При підозрі на вітрянку слід негайно звернутися до лікаря, а також забезпечити відсутність контактів хворого з іншими членами сім'ї. Бажано розмістити пацієнта в окремій кімнаті і не дозволяти іншим людям, крім людини, безпосередньо здійснює догляд, там знаходитися. Рекомендується щоденне вологе прибирання приміщень, провітрювання.
Необхідний мінімум, який слід зробити до прибуття кваліфікованих фахівців:
- Зниження температури.
- Харчування.
- Постільний режим.
- Обробка шкіри.
- Обробка слизових.
Зниження температури тіла
У домашніх умовах можна давати хворому вітрянкою тепле рясне пиття (некислі соки, морси, неміцний чай), а також жарознижуючі засоби (які містять парацетамол, ібупрофен і т. П., Наприклад, «Терафлю», «Нурофен», «Максиколд», « Найз »). Важливо знати, що дітям до 14 років і особливо молодшого віку протипоказаний аспірин, він може викликати синдром Рея (білу печінкову хвороба) - ураження нирок, печінки і головного мозку, з летальним результатом в 5% на початковій і 95% випадків в останній стадії. Слід запідозрити синдром Рея при багаторазовій блювоті, утрудненому контакті з дитиною, сонливості, дратівливості, відмову від їжі і пиття.
харчування
Спеціальної Дієти немає, проти рекомендується дотримуватись легких, но пожівніх страв. Щоб избежать травмуванню слізовіх оболонок, на якіх теж є вісіпання, слід пропонуваті хворому тепла їжу (НЕ гарячу и не холодно), краще рідку, невелика порціямі, віключіті гостре и кисле, а такоже продукти, здатні віклікаті алергію. До рекомендованих блюд відносяться відварені овочі, м'ясо, курка, риба, пюре, бульйони.
Постільній режим
Хворим на вітряну віспу рекомендується знаходитися в горизонтальному положенні до стійкого зниження температури тіла, регулярно міняти натільну (раз на добу) і постільна (два рази на тиждень) білизна, яке повинно бути виготовлено з натуральних матеріалів. Речі ретельно стираються при температурі не нижче 60 ° С. Обов'язково потрібно підтримувати комфортну температуру в приміщенні і не укутують хворого на вітрянку, оскільки надлишкове тепло посилює свербіж.
Обробка шкіри
Всупереч розхожій думці, приймати ванну при вітрянці можна, проте користуватися мочалками і іншими подібними засобами не можна, щоб уникнути розчісування бульбашок і вивільнення вірусу, а також занесення бактерій через пошкоджену шкіру. Протипоказано розтирання рушниками, сушити шкіру можна промаківающімі рухами без сильного тиску. Після висушування необхідно нанести розчин діамантового зеленого на кожен елемент висипу (можна використовувати фарбу Кастелані, каламін).
Обробка слизових
Слизові оболонки рекомендується обробляти після кожного прийому їжі або походу в туалет, щоб уникнути занесення бактеріальної інфекції. Для обробки можна використовувати розчини фурациліну, хлоргексидину, настій календули, кори дуба, ромашки, проте слід бути уважними до концентрації розчинів, вони не повинні бути міцними (щоб уникнути опіку слизових).
Діагностика и лікування
Всі особи з підозрою на вітряну віспу підлягають роз'єднанню з колективом (діти на 21 день, дорослі - до 5-го дня без свіжих висипань), але госпіталізуються в відділення інфекційного профілю тільки при тяжкому перебігу захворювання (показання визначає тільки лікар при безпосередньому огляді). Лікування проводиться відповідно до клінічних рекомендацій, рекомендується противірусна терапія (наприклад, «Мінакер», «Ацикловір», «Валвір», «Валтрекс», «Изопринозин»). Діагноз ставиться на підставі клінічних проявів, також проводиться серологічна діагностика (пошук антитіл, або захисних специфічних білків, до певного вірусу або групи вірусів), однак при наявності типової клініки необхідність в лабораторній діагностиці часто відсутня.
профілактика
Вітрянка в більшості випадків протікає сприятливо, і найчастіше вітряна віспа не вимагає госпіталізації. Однак є невеликий відсоток ускладнень (близько 5% випадків вітряної віспи), про які необхідно знати. В першу чергу, хвороба небезпечна появою поразки речовини головного мозку (так званий ветряночний енцефаліт), який може привести до смерті та інвалідності. Також можливі гнійні процеси на шкірі через приєдналися бактерій (так звані абсцеси (локалізовані гнійні процеси), флегмони (розлиті гнійні процеси) і навіть зараження крові - сепсис ). Не менш небезпечна ветряночного пневмонія (запалення легенів, викликане вірусом вітряної віспи) і вроджена вітрянка (протікає з ураженням легень, кишечника та інших органів новонародженого). Вітряна віспа викликає також запалення серцевого м'яза ( міокардіт ), Ураження рогівки ока ( кератит ), Нирок (нефрит) і печінки (гепатит).
Вітрянка також може викликати ускладнення, пов'язані із застосуванням інвазивних (проникаючих) методів лікування (штучна вентиляція легенів, постановка катетерів для видалення сечі, внутрішньовенних введень і т. П.), Найчастіше - бактеріального запалення, викликаного іншими збудниками. Зустрічаються і такі злоякісні форми вітряної віспи, як геморагічна вітрянка (пов'язана з порушеннями згортання крові у людини, і проявляється у вигляді крововиливів на шкірі і кров'яним вмісті пухирців) і гангренозна вітряна віспа (у осіб зі схильністю до алергії, у ослаблених осіб, проявляється омертвлянням (некрозом) шкіри під висипаннями).
До наслідків перенесеної вітрянки відносять також рубцеві зміни шкіри (частіше після приєдналися гнійних процесів), розвиток епілепсії , Стійке збереження паралічів. Відновлювальний період після перенесеної вітряної віспи у дітей протікає легко (якщо хвороба пройшла без ускладнень), у дорослих людей довгий час можуть залишатися ознаки так званої астенізація, тобто слабкість і швидка стомлюваність.
Найбільш ефективні заходи профілактики вітрянки:
- Планова вакцинація. Вакцина проти вітряної віспи поки не включена в Національний календар профілактичних щеплень, тому дитяче населення вакцинується на розсуд батьків, можуть бути щеплені і дорослі люди з груп ризику, а також нещеплені призовники і служать за контрактом. Для проведення вакцинації використовуються закордонні препарати ( «Варілрікс» (Бельгія), «Варівакс» (Нідерланди), «Окавакс» (Японія)), які містять в собі живих ослаблених вірусів вітряної віспи.
- Екстрені заходи. При виявленні вітрянки хвора ізолюється вдома або госпіталізується до інфекційного відділення (по тяжкості стану на момент огляду лікаря) до настання п'ятого дня без появи свіжих висипань. Контактні діти молодшого віку (до 7 років), які не хворіли на раніше вітрянкою, разобщаются на 21 день. Рекомендується вакцинація контактних осіб протягом 72 - 96 годин після контакту з хворим, в більш відстрочений період ефективність вакцинації не доведена. Також в зазначені терміни дозволяється введення протівоветряночного специфічного імуноглобуліну.
Якщо вагітна жінка хворіє на вітрянку за 5 днів до або 48 годин після пологів, їй вводять специфічний протівоветряночний імуноглобулін ( «Зостевір»), таким чином, підвищуючи рівень захисних білків-антитіл для боротьби з вірусом.
Висновок
Вітряна віспа здавна вважається хворобою дітей, але в сучасному світі турбуватися про захист проти неї необхідно і дорослим. Безліч випадків недіагностованих порушень імунітету на тлі генетичних аномалій, зростаюче число ВІЛ-інфікованих осіб, пацієнтів з онкологічною патологією різного віку, стрімко погіршується екологічна обстановка і тверда впевненість населення, що вітрянка не є важким захворюванням, призводить до все більш частою зустрічі медичних працівників з ускладненими випадками цієї «дитячої» інфекції у дорослих і дітей.
Вважається, що «простіше» перехворіти на вітряну віспу, але не можна знати напевно, яким саме чином в кожному конкретному випадку буде протікати захворювання у дитини, і тим більше у дорослої людини. Маючи можливість вакцинації дітей навіть до першого року життя, людство має право вибирати, яким способом отримати захист від цієї інфекції: граючи в "російську рулетку" або ж зробивши одну ін'єкцію.
Закінчила ЧелГМА, працюю в Обласному центрі з профілактики та боротьби зі СНІДом міста Челябінська. Спеціалізація: лікар інфекціоніст. Сфера професійних інтересів: ВІЛ-інфекція.
оцінка статті
Ми доклалися много зусіль, щоб Ви змоглі Прочитати Цю статтю, и будемо раді Вашій відкліканню у виде ОЦІНКИ. Автору буде приємно Бачити, что Вам БУВ цікавий цею материал. Дякуємо!
Вітряна віспа - що це?Вітряна віспа - що це?
Коли це не вітрянка?
