Вивчення прихильності хворих на цукровий діабет 2 типу та артеріальну гіпертензію до досягнення цільових рівнів артеріального тиску і шляхи її пов

1. Матеріали і методи дослідження
2. Результати та обговорення
3. висновки

На сьогоднішній день чисельність хворих на цукровий діабет (ЦД) і перш за все на ЦД 2 типу збільшується зі швидкістю, що випереджає прогнози експертів Міжнародної діабетичної асоціації (International Diabetes Federation, IDF). За останні 10 років (з 2004 по 2014 р) кількість хворих збільшилася вдвічі: з 194 до 387 млн ​​осіб. Згідно з останніми прогнозами IDF в 2040 р СД буде хворіти 642 млн чоловік, т. Е. Кожен 10-й житель планети. Небезпека в тому, що більше половини хворих не знають про свій діагноз, а отже, не отримують лікування [1]. За даними експертів ВООЗ при тривалості захворювання СД більше 20 років 10% хворих стають непрацездатними через порушення зору, 50% - гинуть внаслідок хронічної ниркової недостатності. Серед пацієнтів з великим стажем в 5 разів частіше діагностується інфаркт міокарда, в 3 рази частіше - інсульт. Смертність серед хворих на ЦД в 20 разів перевищує таку в загальній популяції [2]. За даними зарубіжних досліджень поширеність артеріальної гіпертензії (АГ) становить 30-45% серед дорослого населення і близько 40% - за даними російських досліджень. У російській популяції поширеність АГ серед чоловіків дещо вище, в деяких регіонах вона досягає 47%, тоді як серед жінок поширеність АГ близько 40% [3]. СД і АГ є взаємно обтяжливими станами, які володіють потужним шкідливою дією, з швидким розвитком ускладнень, спрямованим відразу на кілька органів-мішеней: серце, нирки, судини мозку і сітківки. І як підсумок - значне зростання ризику розвитку інсульту, ішемічної хвороби серця, застійної серцевої недостатності, інших серцево-судинних захворювань і подій, що істотно підвищують інвалідизацію та смертність серед пацієнтів. В цілому 80% таких хворих помирає від серцево-судинних захворювань: 65% - від придбаних патологій серця, 15% - від порушень мозкового кровообігу [4]. Хворим на ЦД 2 типу і АГ необхідно враховувати особливості захворювання та супутньої патології, дотримуватися принципів збалансованого харчування, постійно приймати лікарські препарати. З метою профілактики небажаних серцево-судинних подій в лікуванні ЦД 2 типу особливе місце відводиться досягненню цільових значень глікозильованого гемоглобіну (НbА1с), артеріального тиску (АТ), холестерину. В даний час основний підхід в лікуванні АГ у хворих на ЦД 2 типу полягає в застосуванні низькодозової комбінованої терапії вже на першій ступені лікування АГ, при цьому використання двох і більше гіпотензивних препаратів більш ефективно знижує високий артеріальний тиск, ніж збільшення дози кожного з цих препаратів при монотерапії [ 5]. За даними численних досліджень прихильність і подальше застосування терапії істотно зменшуються через 12 місяців лікування (61,8% для утримання і 57% для прихильності). Пацієнти, які отримували терапію протягом 1 року, в 50% випадків припиняють лікування в наступні 2 роки [6]. Все це вимагає підвищення прихильності пацієнтів до сахароснижающей і гіпотензивної терапії.

Вивчення прихильності до терапії гіпотензивними препаратами хворих на ЦД 2 типу та супутньої АГ, найбільш поширених причин порушення режиму прийому лікарських препаратів (ЛП), впливу рекомендацій лікаря на прихильність до терапії стало метою нашого дослідження.

Матеріали і методи дослідження

Обстежено і проведено анкетування 37 пацієнтів на ЦД 2 типу і АГ у віці від 42 до 75 років (середній вік 61,5 ± 1,5 років), які перебували на стаціонарному лікуванні в ендокринологічному відділенні ГБУЗ РК «РКБ ім. Н. А. Семашко », м. Сімферополь У дослідження були включені 78,4% жінок і 21,6% чоловіків. Середній стаж захворювання на ЦД 2 типу - 13,5 ± 1,3 року, тривалість захворювання АГ більше року. Всі пацієнти отримують цукрознижувальної терапії пероральними цукрознижувальними препаратами в монотерапії (51,4%) і в комбінації з інсуліном (48,6%), а також гіпотензивну терапію в різних комбінаціях. Згідно зі стандартами надання медичної допомоги хворим на ЦД проведені клінічні, біохімічні та інструментальні методи обстеження, а також запропонована «Анкета для пацієнтів з цукровим діабетом та артеріальною гіпертензією» (модифікована анкета Піфагор IV), де були використані питання з тесту Мориски-Гріна по прихильності:

• Забуваєте Ви коли-небудь прийняти ліки?
• Порушуєте Ви час прийому?
• Пропускаєте Ви прийом препаратів, якщо відчуваєте себе добре?
• Якщо Ви відчуваєте себе погано після прийому препаратів, пропускаєте Ви наступний прийом?

Обробка даних здійснювалася в програмах Microsoft Excel і MedStat.

Результати та обговорення

Всі пацієнти мають надлишкову масу тіла і ожиріння (індекс маси тіла 31,6 ± 0,9 кг / м2, окружність живота 110,2 ± 1,6 см). Дані клініко-лабораторних досліджень свідчать про те, що у більшості пацієнтів не досягнуті цільові значення НbА1с (9,1 ± 0,43%), АТ (САТ 150 ± 3,7 мм рт. Ст., ДАТ 90 ± 2,4 мм рт. ст.), холестерину (5,4 ± 0,3 ммоль / л). Середні значення креатиніну 88,31 ± 3,2 ммоль / л (розподіл відрізняється від нормального на рівні значущості р = 0,04).

При обстеженні пацієнтів виявлено такі дані по АГ: друга стадія у 54%, друга ступінь у 78,4%, дуже високий серцево-судинний ризик був встановлений у 75,7% пацієнтів. При обробці анкетних даних режиму прийому препаратів було виявлено, що пацієнти не дотримуються виконання призначень в 69,5% випадків (p = 0,03). При цьому рекомендації лікаря з прийому ЛП отримали 81% опитаних.

Як видно на представленому рис. 1, фахівці звертають увагу пацієнтів на час прийому ЛП - 73%, прийом ЛП залежно від прийому їжі - 70,2%, купірування кризу - 64,9%, черговість прийому препаратів - 64,9%, розвиток побічних ефектів у 62, 2% випадках. Це свідчать про те, що більше 50% пацієнтів уважно вислухали і запам'ятали рекомендацією лікаря.

Навіть найефективніші препарати не будуть «працювати» у пацієнтів, які їх не приймають. Прихильність пацієнтів до лікування є ключовим фактором успішності терапії і дозволяє істотно знизити ризик розвитку серцево-судинних ускладнень [7]. Згідно з нашим опитуванням, забувають прийняти ЛП - 43,2%, порушують час прийому ЛП - 40,5%, не приймають при хорошому самопочутті - 43,2%, не приймають при поганому самопочутті після прийому ЛП - 8,1% (рис. 2).

У 69,6% досліджуваних зустрічаються кілька варіантів порушень прийому. Найбільш поширеними поєднаннями є: забувають прийняти препарат і не приймають, якщо відчувають себе добре (p <0,01), порушують час прийому і не приймають, якщо відчувають себе добре (p = 0,02), забувають прийняти препарат і порушують час прийому (p <0,01).

Аналізуючи дані по прихильності з тіста Мориски-Гріна, відзначається Комплаентность прихильність (4 бали) у 37,8% пацієнтів, частково Комплаентность (3 бали) - у 18,9%, некомплаентная (менше 3 балів) - у 43,2%.

Пацієнти зі значеннями глікемії вище 25,0 ммоль / л частіше пропускають прийом ЛП. При підвищенні рівня креатиніну відзначається більш регулярний прийом препаратів.

Найбільш призначаються є інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ). Призначення іАПФ в якості антигіпертензивних засобів у хворих АГ при ЦД 2 типу має цілий ряд переваг: гіпотензивна ефективність, низька частота побічних ефектів, доведене кардіо-, вазо- і нефропротективное дію, поліпшення якості життя хворих, зниження частоти серцево-судинних ускладнень [8] . Значуще перевагу і ефективність спостерігаються при використанні комбінації іАПФ з діуретиками і блокаторами кальцієвих каналів (БКК), що призводить до досягнення цільових значень артеріального тиску (АТ) [9-11]. У групі пацієнтів, що приймають БКК (амлодипін) (n = 13), 84,6% не забувають приймати ЛП (p = 0,01) і 92,3% не порушують час прийому (p ≤ 0,01). Більшість опитаних відзначили зручність при використанні фіксованих комбінацій ЛП і препаратів, що вимагають одноразового прийому [12].

висновки

В ході дослідження нами встановлено, що коморбідних протягом ЦД 2 типу і АГ спостерігається у пацієнтів з більш високими показниками індексу маси тіла, систолічного і діастолічного тиску, більш високим рівнем глікозильованого гемоглобіну і холестерину. Пацієнти грубо порушують дієту, часто відмовляються або порушують режим прийому ЛП, відповідно, мають погані показники вуглеводного обміну і артеріального тиску. Пацієнти, які отримують рекомендації фахівців, частіше порушують режим прийому ЛП, що свідчить про низький комплаєнс в системі «лікар-пацієнт». Спостерігається поєднання причин порушень режиму прийому ЛП. Застосування амлодипіну в схемі лікування позитивно впливає на режим прийому і сприяє зниженню артеріального тиску. Необхідно мотивувати пацієнта на досягнення цільових значень АТ, підвищувати рівень прихильності пацієнта до терапії, що проводиться, що в перспективі зменшить ризик розвитку ускладнень і поліпшить прогноз.

література

1. Дідів І. І., Мельниченко М. В. Цукровий діабет типу 2: від теорії до практики. М .: ТОВ «Видавництво« Медичне інформаційне агентство », 2016. 576 с.
2. Сенаторова А. С., Караченцев Ю. І., Кравчун Н. А. і ін. Цукровий діабет: від дитини до дорослого. Харків: Вид-во ХНМУ, 2009. 260 с.
3. Російське медичне товариство з артеріальної гіпертонії / Всеросійське наукове товариство кардіологів. Діагностика і лікування артеріальної гіпертензії. Російські рекомендації. 4-й перегляд. М., 2010. http://www.scardio.ru/content/Guidelines/recommendation-ag-2010.pdf (дата звернення: 02.04.2016).
4. Шестакова М. В. Артеріальна гіпертонія і цукровий діабет: механізми розвитку і тактика лікування // Цукровий діабет. 1999. № 3. С. 19-23.
5. Турчина В. В., Доля Е. М., Репінський І. М. Аналіз ефективності антигіпертензивної терапії в амбулаторній практиці і на стаціонарному етапі лікування / Матеріали 89-ї міжнародної науково-практичної конференції студентів та молодих вчених «Теоретичні та практичні аспекти сучасної медицини »: Тези доповідей. Сімферополь, 20 квітня 2017 г. С. 93-94.
6. Чукаева І. І. Комплаентность і можливості повнодозової комбінованих гіпотензивних препаратів // Артеріальна гіпертензія. 2012. Т. 18, № 1. С. 46-51.
7. Жулинська С. Прихильність пацієнтів як ключовий фактор як ключовий фактор успішності терапії. Думки експертів, озвучені на XVIII Національному конгресі кардіологів України // Раціональна фармакотерапія 2017. № 4 (45). С. 44-47.
8. Селіванова Г. Б. Артеріальна гіпертензія і цукровий діабет: роль інгібіторів АПФ // Доктор.Ру. 2007. № 4 (35). С. 17-19.
9. Ersoy CS, Budak F. et al. Effect of amlodipine on insulin resistance & tumor necrosis factor-alpha levels in hypertensive obese type 2 diabetic patients // Indian J MedRes. 2004, Nov; 120 (5): P. 481-488.
10. Kloner RA, Neutel J., Roth EM et al. Blood pressure control with amlodipine add-on therapy in patients with hypertension and diabetes: results of the Amlodipine Diabetic Hypertension Efficacy Response Evaluation Trial // AnnPharmacother. 2008, Nov; 42 (11): p. 1552-1562.
11. Shirure PA, Tadvi NA, Bajait CS et al. Comparative effect of fixed dose combination of Amlodipine + Bisoprolol versus Amlodipine and Bisoprolol alone on blood pressure in stage-2 essential hypertensive patients // Int J Med Res Health Sci. 2012; 1 (1): P. 13-19.
12. Gradman AH, Lefebvre P. et al. Initial combination therapy reduces the risk of cardiovascular events in hypertensive patients: a matched cohort study // Hypertension. 2013, Feb; 61 (2): p. 309-318.

І. Н. Репінская1
Т. В. Огір
Е. М. Частка, кандидат медичних наук
Г. Н. Кошукова, доктор медичних наук, професор
Е. Н. Примишева, кандидат медичних наук
Д. В. Шадура, кандидат медичних наук
Б. Г. Чолах

ФГАОУ ВО КФУ ім. В. І. Вернадського, Сімферополь

1 Контактна інформація: [email protected]

Вивчення прихильності хворих на цукровий діабет 2 типу та артеріальну гіпертензію до досягнення цільових рівнів артеріального тиску і шляхи її підвищення / І. Н. Репінський, Т. В. Огір, Е. М. Частка, Г. Н. Кошукова, Е. Н. Примишева , Д. В. Шадура, Б. Г. Чолах

Для цитування: Лікуючий лікар № 3/2018; Номери сторінок у випуску: 22-24

Теги: гіпотензивні препарати, комплаенс, цукрознижувальна терапія

Купити номер з цією статтею в pdf