Вливання [1980 - - Довідник медичної сестри по догляду]

Вливання. Внутрішньоартеріальне вливання найчастіше застосовуються в блоках інтенсивного спостереження хворих в атональному стані і при клінічній смерті.

Внутрішньоартеріальне вливання виробляє лікар. Медична сестра готує, консервовану кров, плазмо і кровозамінники, білковий гідролізат, 5% і 40% розчини глюкози, адреналін і т. Д., Систему для переливання крові, балон Річардсона, манометр для контролю за тиском, шприци, голки. Вливання здійснюється із скляних флаконів або пластмасових мішечків за допомогою спеціальних гумових або пластмасових систем багатократного або однократного користування. Обсяг вводяться розчинів коливається в широких межах - від 3 до 5 л на добу і залежить від характеру захворювання, стану хворого, його віку, біохімічних і гемодинамічних зрушень. Внутрішньоартеріальне вливання проводять під тиском (160-220 мм, іноді до 260-280 мм рт. Ст.), Яке створюється шляхом нагнітання повітря у флакон за допомогою гумової груші, приєднаної до системи для переливання крові. Повітряну емболію запобігають шляхом виведення повітря з системи і появи крові з відведення голки. Внутрішньоартеріальне вливання здійснюють шляхом артеріосекціі, артеріопункціі або черезшкірної катетеризації артерій. Для цього найбільш часто використовують плечову, стегнову або большеберцовую артерію. Медична сестра під час процедури обробляють шкіру в місці вливання, готує інструментарій, вводить лікарські речовини в катетер, якщо такий є, і стежить за загальним станом хворого.

Вливання внутрішньовенні можна проводити крапельно і струменево. Для струминного вливання шприцом необхідно мати шприц ємністю 10-20 мл з голкою, гумовий джгут, спирт і стерильний матеріал. Шприц, голки ретельно стерилізують. Сестра миє руки теплою водою з милом, протирає спиртом, а нігтьові фаланги змащує настойкою йоду.

Перед набором в шприц розчину, що вводиться медична сестра обов'язково повинна перевірити напис на ампулі або флаконі, дату виготовлення та дозування. Якщо на ампулі або флаконі немає напису або вона нерозбірлива, ліки до вживання непридатне.

Розчин в шприц набирають безпосередньо з ампул через голку великого діаметру. Потім, тримаючи шприц вертикально голкою вгору, збирають дрібні бульбашки в більші шляхом відтягування поршня і видаляють їх через голку, натискаючи на поршень. Слід остерігатися попадання в кров при внутрішньовенних вливань навіть невеликої кількості повітря зважаючи на небезпеку повітряної емболії.

Внутрішньовенне вливання зазвичай виробляють в вени ліктьового згину шляхом венепункції або венесекции (див.).

Ряд лікарських речовин (наприклад, 10% розчин кальцію хлориду), які без шкоди вводять внутрішньовенно, потрапивши в навколишню тканину або під шкіру, викликають пекучий біль, роздратування і навіть омертвіння тканин. У таких випадках введення треба припинити і, не виймаючи голку, промити простір близько вени 10-20 мл 0,25-0,5% розчину новокаїну, який, крім знеболюючого дії, зменшує концентрацію дратівної речовини і запобігає некроз тканин. Якщо попадання ліки в підшкірну клітковину було з'ясовано пізніше за наявністю інфільтрату в області уколу, також застосовують новокаїнову блокаду, що зігрівають компреси і вводять лідазу, яка прискорює розсмоктування.

Для внутрішньовенного введення великих кількостей лікарських речовин необхідно мати: скляну ємність і систему гумових трубок з крапельницею для краплинного вливання, 1-2 кровоспинних затиску, гвинтовий затиск, 3-4 голки для пункції вени різного калібру. При внутрішньовенних вливань в систему нижче крапельниці обов'язково повинно бути вставлено скло Пирогова, яке дозволяє своєчасно помітити і попередити потрапляння повітря нижче крапельниці і уникнути повітряної емболії.

Всі вживані системи слід зібрати і перевірити. Гумові трубки повинні щільно вдягатися на скляні частини. Система (крапельниця, ампула, трубки) не повинна ніде пропускати рідину або засмоктувати повітря.

Системи для вливання зазвичай готують заздалегідь і в змонтованому вигляді; загорнувши кожну систему в окрему простирадло, стерилізують в автоклаві. Після стерилізації система придатна протягом 1-2 діб.

Системи одноразового застосування виготовляються з пластмаси, стерилізуються заводом-виготовлювачем і випускаються в стерильній упаковці з зазначенням серії та дати стерилізації. Ці системи призначені для одноразового вливання з флаконів, закритих гумовою пробкою, складаються з короткої трубки з голкою для вступу у флакон повітря і довгої трубки з крапельницею. На одному кінці короткої трубки є голка, на іншому - фільтр для затримки пилу. На кінці довгої трубки є голка для проколювання гумової пробки флакона, на іншому - канюля, що йде до голки, введеної в вену. Голки знаходяться в особливих ковпачках.

Перед застосуванням системи перевіряють герметичність пакувального пакету і цілість ковпачків на голках. Розкривають систему розривом пакувального пакету і виймають її, не знімаючи ковпачків і голок. Після перемішування вмісту флакона обробляють його пробку спиртом або йодом і, звільнивши голку короткої трубки від захисного ковпачка, вколюють її в пробку флакона якнайглибше. Відвідну трубку голки закріплюють паралельно стінці флакона. Після звільнення голки, близької до крапельниці, її також вводять через пробку у флакон, пережавши систему вище крапельниці наявними в пакеті пластинчастим затиском. Флакон повертають догори дном, зміцнюють на штативі і звичайним чином заповнюють систему.

З фільтра і крапельниці витісняють повітря, піднявши крапельницю так, щоб капроновий фільтр знаходився вгорі, а трубка крапельниці - внизу. Вводиться розчином заповнюють крапельницю до половини. потім спускають її і витісняють повітря з нижнього відділу трубки, знявши ковпачок, поки розчин не потече з голки струменем. На трубку перед голкою накладають затиск.

Проводять венепункцію (див.), Систему з'єднують з голкою і приступають до вливання розчину в вену. Протягом декількох хвилин спостерігають, чи не надходить рідина під шкіру (при цьому може з'явитися припухлість), потім голку фіксують липким пластиром у напрямку ходу вени, а область пункції закривають стерильною серветкою. Протягом вливання треба стежити за роботою всієї системи.

До струменевих вливань вдаються при необхідності швидко відшкодувати об'єм циркулюючої рідини (масивні крововтрати під час операції, шок або колапс), але вливають одномоментно не більше 500 мл.

Крапельне вливання дозволяє вводити повільно великі кількості рідини (до декілька літрів на добу). Цей метод введення має ряд переваг: хворі його краще переносять, що вводиться рідина повільно всмоктується і довше затримується в організмі, не викликає великих коливань артеріального тиску і не ускладнює роботу серця.

Вливається рідина повинна бути підігрітою до 40 ° С. Для підтримки температури рідини на рівні 40 ° на гумову трубку, що підводить рідину, накладають складену навпіл грілку з гарячою водою і стежать, щоб вона не охолола. Так як внутрішньовенне крапельне вливання проводиться тривало, хворого необхідно зручно укласти на спину, кінцівку фіксувати м'яким бинтом і, якщо можливо, використовувати вену меншого калібру, ніж ліктьова (вени ноги або тильної поверхні кисті).

Швидкість введення розчину регулюється крапельницею. Рівень рідини в крапельниці завжди повинен бути вище нижньої канюлі, щоб запобігти попаданню повітря з крапельниці в потік крові. Посудина з розчином поміщають на висоті 1 м над рівнем ліжка і встановлюють гвинтовий затиск крапельниці так, щоб швидкість струму в краплинному приладі складала 40-60 крапель в хвилину.

Протягом вливання треба стежити за правильністю роботи всієї системи: чи не промокає чи пов'язка розчином, не утворився чи інфільтрат або набряклість в області вливання унаслідок вступу рідини мимо вени, назовні або в навколишню клітковину, не припинився чи ток рідини через перегину трубок системи або закупорки вени. У разі припинення струму рідини, якщо це викликано тромбірованіем вени, не можна підвищувати тиск в системі і намагатися, прочистити канюлю, а необхідно змінити місце вливання, виробляючи нову пункцію вени в іншому місці. Крапельне вливання припиняють, коли рідина перестає надходити в крапельницю, щоб в вену не потрапив повітря.

При необхідності ввести внутрішньовенно будь-який лікарський засіб роблять прокол голкою трубки після змазування її йодною настойкою. Якщо ліки потрібно вводити повільно, його вливають в посудину з розчином для краплинного вливання.

Медична сестра під час процедури повинна стежити за зовнішнім виглядом хворого, пульсом, частотою дихання, звертати увагу на його скарги. При найменшому погіршенні стану медична сестра повинна терміново викликати лікаря. Після закінчення вливання апарат розбирають, добре миють теплою водою і стерилізують, голку кип'ятять. Всі ці приналежності повинні знаходитися в спеціальному стерилізаторі, щоб в будь-який час можна було б їх використовувати.

Вливання підшкірні роблять при зневодненні (нестримне блювання, пронос, кровотеча, опіки), а також в перші дні після операції, коли хворому не можна пити, при отруєннях і т. Д. Зазвичай вводять стерильний ізотонічний розчин натрію хлориду, 5% розчин глюкози та інші розчини, які містять необхідні організму солі. В добу під шкіру можна ввести до 3 л рідини, одномоментно - до 500 мл, щоб не викликати пошкодження підшкірної клітковини. Перша половина добової кількості рідини вводиться від 9 до 15, а друга - від 18 до 24 год.

Найбільш зручним місцем для тривалих підшкірних вливань є передненаружная поверхню стегна.

Крапельне введення лікарських речовин підшкірно застосовується в тих випадках, коли їх потрібно вводити тривало або у відносно великому об'ємі рідини. На практиці це робиться за допомогою спеціальної системи, яка складається з гумових трубок діаметром 7 мм, довжиною 10, 15 і 50 см, скляної крапельниці і скляної контрольної трубки довжиною 5 см, затискачів Мора і Кохера або Пеана і канюлі для голки. Система з'єднується із стерильним посудиною, який заповнюється стерильним розчином для краплинного вливання.

Всі складові частини (гумові трубки, голки, скляні трубки, канюлі, крапельниці і т. Д.) Медична сестра готує до проведення процедури. Нові гумові трубки розрізають на відрізки необхідної довжини і миють зовні теплою водопровідною водою. Канал промивають струменем мильної води. Періодично проводиться масування трубки. Потім трубки замочують протягом 2 год в розчині, приготованому з розрахунку на 1 л 1% перекису водню - 30 г порошку "Лотос". Температура розчину 50 °. Через 2 год трубки знову промивають водою, їх при цьому масажують і кип'ятять 20 хв в дистильованої воді. Перш ніж приступити до обробки гумових трубок, що були у вжитку, необхідно перевірити їх цілісність. Використання пошкоджених трубок не допускається. Процес обробки трубок, як нових, так і вживаних, завершується обробкою їх в автоклаві без підвищення тиску протягом 30 хв з подальшим висушуванням.

Нові голки, канюлі очищають від вазеліну, канал їх протирають за допомогою мандрена ватою, змоченою спиртом. Голки відточують. Канюлі і відточені голки кип'ятять 30 хв і Далі обробляють в сухожарові шафі протягом 1 год при температурі 160 ° С або в автоклаві при 1,5 атм протягом 30 хв.

Скляні частини системи (як нові, так і колишні у вживанні) після ретельного промивання занурюють на 2 год в розчин, яким користуються для обробки гуми, потім кип'ятять протягом 20 хв в дистильованої воді, насухо протирають і хропуть в чистих полотняних мішках.

Монтаж систем - дуже відповідальна робота здійснюється медичною сестрою. Він проводиться на чистому столі Ретельно вимитими руками. Послідовність з'єднання наступна: канюля для голки, коротка (10 см) гумова трубка, скляна трубка, коротка гумова (15 см) трубка, крапельниця, довга (50 см) гумова трубка, скляна ємність. Змонтовані крапельниці упаковують в пергаментний папір або рушник, перев'язують бинтом, маркують і стерилізують в автоклаві протягом 1 год під тиском 1,2 атм. В екстрених випадках допускається стерилізація шляхом кип'ятіння в дистильованої воді протягом 45 хв. Термін зберігання систем, упакованих в рушник, 1 добу, упакованих в пергамент до 5 діб. Перед заповненням стерильної крапельниці розчином на гуму над крапельницею накладають затиск Мора, у голки кровоспинний затиск.

Після заповнення скляної посудини рідиною для введення знімають кровоспинний затиск, послаблюють затиск Мора і починають заповнювати крапельницю в перевернутому вигляді. Заповнивши до половини, повільно опускають її в звичайне положення і заповнюють систему, спостерігаючи через контрольну трубку проходження бульбашок повітря. Спустивши трохи рідини і переконавшись, що бульбашки повітря вийшли, накладають кровоспинний затиск на відстані 3-4 см від канюлі. Після з'єднання системи з голкою і проколу шкіри затиском Мора встановлюють потрібну частоту крапель в хвилину згідно призначенню лікаря в залежності від лікарського складу, стану і віку хворого.

Для підшкірного введення готових розчинів, що містяться в запечатаних флаконах (кровозамінники, ізотопний розчин натрію, хлориду, 5% розчин глюкози і т. Д.), Зручно застосовувати систему без судини, замість якого зміцнюють коротку товсту голку. Шляхом проколу пробки голку вводять у флакон, а для надходження повітря у флакон вводять ще одну довгу голку.

Перед початком вливання необхідно переконатися в стерильності розчину по напису на етикетці, в герметичності упаковки і прозорості рідини.

Після кожного вживання систему необхідно розбирати і промивати всі трубки, голки і канюлі окремо. В даний час широко використовується система одноразового вживання.