Внутрішньочерепний тиск у немовлят

1. норма
2. Що відбувається при зміні обсягу лікворної подушки
3. Причини внутрішньомозкової гіпертензії
4. Причини внутрішньочерепної гіпотензії
5. симптоматика
6. гіпотензія
7. можливі ускладнення
8. діагностика
9. лікування
10. профілактика
11. Думка відомого педіатра

Рейтинг: Немає рейтингу

Фраза «у вашої дитини висока внутрішньочерепний тиск» ошелешує багатьох батьків, адже такий висновок зустрічається досить часто. Але чи може доктор визначити гіпертензію «на око», без спеціального обстеження? Чи варто йому вірити? А якщо тиск дійсно підвищено, чим це загрожує і як допомогти дитині?

Набагато рідше у малюків зустрічається знижений внутрішньочерепний тиск. Але симптоми зміни тиску всередині черепа в ту чи іншу сторону подібні. Як їх відрізнити? Питань багато - шукаємо відповіді!

норма

Лікворна система створена природою для підтримки постійного тиску усередині черепа. Вона складається з чотирьох шлуночків (порожнин) головного мозку, що містять рідину, які сполучаються між собою і з міжоболочним просторами. Рідина (ліквор) виробляють судинні сплетення бічних шлуночків якраз стільки, щоб мозок знаходився в комфортних умовах.

При зниженні лікворного тиску сплетення активно працюють, при підвищенні - перестають, і ліквор через спеціальні отвори йде в спинномозковий канал. Так регулюється внутрішньочерепний тиск.

Що відбувається при зміні обсягу лікворної подушки

Головний мозок - сама ніжна і чутлива субстанція організму. Будь дискомфорт всередині черепа відразу починає проявлятися. Якщо мова йде про підвищення у дитини внутрішньочерепного тиску як такого, то розвиваються загальні неврологічні симптоми. Вони обумовлені тиском спинномозкової рідини на структури мозку.

Але лікворна гіпертензія не є самостійним захворюванням. Це симптом чогось більш серйозного, що приводить до підвищеного вироблення спинномозкової рідини, збільшення обсягу головного мозку або зменшення обсягу черепної коробки, закупорка отворів між шлуночкової системою і спинномозковим каналом.

При лікворної гіпотензії головного мозку стає занадто багато місця в черепній коробці, і він зміщується вниз. Це призводить до вклинення його в великий потиличний отвір і компресії нижніх відділів, в першу чергу стовбура мозку і мозочка. Через наявність в довгастому мозку центрів життєво важливих функцій розвивається порушення серцевої і легеневої діяльності.

Причини внутрішньомозкової гіпертензії

До антенатальному причин відносяться всі стани, що призводять до гіпоксії плода, і пороки розвитку структур головного мозку:

• токсикоз і екзогенні інтоксикації вагітної жінки, в тому числі медикаментозні;
• інфекційні захворювання, в першу чергу TORCH-інфекція;
• передчасне старіння, відшарування, передлежання, аномалії будови плаценти;
• стреси у майбутньої матері;
• передчасні пологи або перенесення;
• многоводие;

• багатоплідність;
• обвиття пуповиною;
• внутрішньоутробна гідроцефалія ;
• внутрішньоутробний менінгоенцефаліт;
• краніостеноз (зменшення обсягу черепа).

Інтранатальні причини підвищеного внутрішньочерепного тиску пов'язані з гіпоксією плода під час пологів, пошкодженням головного мозку у новонародженого:

• затяжні пологи в результаті слабкості родової діяльності;
• кесарів розтин після того, як не вдалося народити дитину природним шляхом;
• обвиття пуповиною під час пологів;

• асфіксія навколоплідними водами;
• використання акушерських щипців;
• родові травми з розвитком гематом або пошкодженням речовини головного мозку.

Після народження причиною підвищення внутрішньочерепного тиску у дітей може стати:

• інфекційне захворювання;
• пухлина;
• абсцес;

• крововилив;
• порок розвитку головного мозку;
• черепно-мозкова травма.

Транзиторное підвищений внутрішньочерепний тиск у немовлят і дітей більш старшого віку з'являється при сильному напруженні, пронизливому крику, нападі кашлю. У стані спокою така гіпертензія безслідно проходить.

Причини внутрішньочерепної гіпотензії

Зниження тиску - дуже рідкісна патологія, так як вона пов'язана або з люмбальної пункції або тяжкою травмою голови. У першому випадку гіпотензія розвивається при добуванні неадекватно великої кількості ліквору або витіканням ліквору після маніпуляції, проведеної товстої голкою.

При черепно-мозковій травмі причиною зниження внутрішньочерепного тиску стає механічне пошкодження лікворної системи. Зрідка причиною гіпотензії може стати зневоднення організму дитини при частій блювоті і діареї.

симптоматика

гіпертензія

• Першим симптомом лікворної гіпертензії є головний біль. Але новонароджений або немовля вам не розповість про неї. Про високий внутрішньочерепного тиску у грудничка буде свідчити вибухне і пульсація джерельця , Загальмованість або підвищена збудливість дитини, часті здригування, відрижки , Блювота, поява судинної сітки на шкірі голови, носові кровотечі. Дитина буде погано їсти і спати, повільно набирати у вазі, реагувати на зміну погоди і температурного режиму в кімнаті.
• При тривалому підвищенні внутрішньочерепного тиску у дитини розвивається гіпертрофія лобного черепа, збільшення обсягу голови не за віком, іноді - навіть розбіжність кісток черепа і витрішкуватість з порушенням чіткості зору.
• Крім цього, виявляться і інші симптоми основного захворювання. При менінгоенцефаліті - з'являться симптоми подразнення мозкових оболонок, вогнищеві симптоми і патологічні рефлекси, підскочить температура. Вогнищевоюсимптоматикою проявляться і об'ємні процеси в головному мозку. Черепно-мозкова травма матиме характерні зовнішні прояви.
• Складніша справа при обструкції отворів Люшка і Мажанді, коли важко або взагалі припинено відтік ліквору в спинномозковий канал. Візуально патологія не виявляється, але загальна неврологічна симптоматика буде прогресивно наростати і не піддаватися лікуванню.

В кінцевому підсумку при тривалому підвищенні внутрішньочерепного тиску у грудничка розвинеться гідроцефалія, речовина головного мозку атрофується, виникнуть важкі неврологічні симптоми, і дитина стане розумово відсталим.

• Крім того, виникнуть порушення координації рухів, парези і паралічі, судоми, а здавлення підкіркових ядер призведе до порушення серцевої діяльності, дихання, ковтання, координації рухів і т.д.

гіпотензія

Дітей мучать інтенсивні головні болі, частіше локалізуються в потиличній області. Дітей турбує нудота, але вона рідко закінчується блювотою (на відміну від лікворної гіпертензії). А які ознаки зниження внутрішньочерепного тиску у немовлят?

На перший план виступає нервова збудливість, швидко змінюються млявістю і сонливістю. На різкі болі дитина реагує нахилом голови і обхвативанія її ручками, капризами і відмовою від їжі. Спостерігається характерна тріада: брадикардія, зменшення частоти дихання і підвищення артеріального тиску.

можливі ускладнення

При несвоєчасному та неадекватному лікуванні у дітей можуть розвинутися такі наслідки підвищеного внутрішньочерепного тиску:

• порушення зору;
• прогресуюче відставання в розумовому розвитку.

діагностика

Симптоми, характерні для зміни внутрішньочерепного тиску, можуть тільки наштовхнути на думку лікворної гіпертензії. Перед тим як определятьізмененія внутрішньочерепного тиску у немовлят і більш старших дітей, лікар збирає анамнез і уточнює причини появи патології. Остаточно встановити діагноз зможуть тільки апаратні і інструментальні дослідження:

• нейросонографія - ультразвуковий метод, який визначає розміри внутрімозкових порожнин, стан кровотоку, що виявляє патологічні утворення;
• енцефалографія - визначення електричних потенціалів головного мозку, які свідчать про його роботі, виявлення асиметрії мозкових структур;
• томографія - виявлення структурних змін головного мозку;
• офтальмоскопія - при гіпертензії виявить застійні явища в соску зорового нерва;
• вирішальну роль в постановці діагнозу грає спинномозкова люмбальна пункція з вимірюванням тиску тонометром з подальшим дослідженням витягнутої рідини;
• внутрішньошлуночкову пункцію проводять тільки інтраопераційно, в інших випадках вона не проводиться.

лікування

Лікувати в першу чергу необхідно захворювання, що призвело до підвищення внутрішньочерепного тиску.

1. Симптоматичне лікування внутрішньочерепної гіпертензії зводиться до призначення сечогінних, ноотропних, седативних і ангіопротекторного препаратів. Іноді вдаються до гомеопатії. У разі гідроцефалії показано оперативне лікування з шунтуванням ликворного простору.
2. Гіпотензію усувають введенням глюкози, препаратів калію і натрію.

Як правило, така терапія нормалізує внутрішньочерепний тиск у дітей, і симптоми зникають до виконання 1 року.

профілактика

З огляду на причини зміни тиску ліквору, попередити їх практично неможливо, але постаратися потрібно:

• плануючи вагітність, пройти обстеження на TORCH-інфекцію;
• під час вагітності берегтися від різних інфекційних захворювань і інтоксикацій;
• обов'язково обстежитися, щоб лікарі визначили тактику ведення пологів завчасно;
• слідувати вказівкам акушерки під час пологів;
• робити профілактичний масаж і гімнастику з перших місяців життя дитини;
• загартовувати і повноцінно годувати дітей;
• берегти їх від травм і інфекцій.

Думка відомого педіатра

Доктор Комаровський називає тільки дві причини підвищення внутрішньочерепного тиску у немовлят: справжню гідроцефалію та черепно-мозкову травму. Єдиним достовірним методом визначення тиску називає люмбальна пункція з застосуванням тонометра. Тому статистику лікворної гіпертензії в педіатрії вважає необгрунтовано роздутою. Але не факт, що багато дитячих невропатологи з цим погоджуються.

Досвідчений фахівець розповідає про причини, симптоми і принципах лікування внутрішньочерепної гіпертензії. Дізнайтеся, в якому віці необхідно проходити нейросонографію і які ще існують методики обстеження дитини при підозрі на підвищення тиску ліквору.

Тільки комплексно оцінивши симптоми і результати обстеження, невропатолог може виставити діагноз підвищеного (або зниженого) внутрішньочерепного тиску у немовлят і призначити відповідне лікування. Будь-неврологічний симптом не є специфічним для лікворної гіпер- або гіпотензії і може бути проявом іншої патології. При постановці такого діагнозу «на око» наполягайте на апаратному обстеженні.

А вашій дитині виставлявся діагноз внутрішньочерепної гіпертензії? На чому він грунтувався? Розкажіть нам про це в коментарях.