Внутрішньоочний тиск-симптоми, вимір (тонометри), способи лікування

1. формування ВГД
2. трохи анатомії
3. регуляція ВГД
4. підвищення тиску
5. Основні клінічні ознаки високого ВГД:
6. зниження тиску
7. Вимірювання - тонометри
8. Методика тонометрии Маклакова
9. тонометрія Гольдмана
10. Конвекс-тонометрия.
11. безконтактні тонометри
12. Лікування внутрішньоочного тиску

Для того щоб наше око успішно виконував свою функцію зорового аналізатора, в ньому повинні постійно протікати різні обмінні процеси. Це доставка кисню і поживних речовин з кров'ю в очні тканини, видалення продуктів життєдіяльності.

У свою чергу, щоб ці обмінні процеси протікали на якісному рівні, все внутріочні структури повинні перебувати в стані якогось тонусу. Величина цього тонусу (офтальмотонуса) і є внутрішньоочний тиск (далі - ВГД)

формування ВГД

Наше око має складну анатомічну будову. У спрощеному вигляді наше очне яблуко можна уявити як тіло, укладену в оболонки, що має форму, близьку до сферичної.

Тиск в цій сфері залежить від двох складових - від напруги оболонок і від обсягу внутрішньоочних структур.

Зовнішні оболонки ока представлені прозорою рогівкою і непрозорою склерою.

Їх напруга на протязі всього часу залишається практично незмінним, і тому на стан офтальмотонуса не впливає.

Отже, внутрішньоочний тиск безпосередньо залежить від стану внутрішньоочних середовищ - склоподібного тіла, внутрішньоочних кровоносних судин і внутрішньоочної рідини.

Склоподібне тіло, елемент провідної оптичної системи очі, займає більшу частину внутрішньоочного простору. Але обсяг склоподібного тіла не змінюється, і тому воно теж не впливає на стан внутрішньоочного тиску.

Просвіт кровоносних судин, кровонаповнення ока може змінюватися. Однак коливання судинного об'єму в даному випадку мізерно малі. Тому сам по собі цей фактор теж не впливає на стан офтальмотонуса.

Однак від стану внутрішньоочних судин залежить утворення внутрішньоочної рідини. Цю рідину ще називають водянистою вологою. Завдяки рідкої вологи здійснюється доставка поживних речовин в тканини кришталика і рогівки. Крім того, від обсягу цієї рідини залежить стан офтальмотонуса.

У свою чергу, обсяг рідкої вологи залежить від тонусу внутрішньоочних судин. Точніше сказати - між судинним тонусом і обсягом внутрішньоочної рідини існує обопільна залежність.

Збільшення обсягу рідкої вологи веде до звуження судин і до зменшення швидкості її утворення. Навпаки, зменшення кількості цієї рідини тягне за собою розширення судинного просвіту і прискорення її освіти.

трохи анатомії

Щоб зрозуміти, як це відбувається, слід коротко зупинитися на анатомічній будові ока. Точніше - передніх його відділів.

Ці відділи представлені рогівкою, передній і задній очними камерами.

Передня камера - це простір між рогівкою і райдужною оболонкою (саме ця оболонка формує колір очей).

У рогівці є круглий отвір - зіниця. Трохи позаду зіниці розташований кришталик, фіксований на зв'язках.

Проміжок між внутрішньою поверхнею райдужної оболонки і зв'язками кришталика - це задня камера ока.

Крім зв'язок, кришталик додатково фіксований війчастим або циліарного тілом. Саме в циліарного тілі відбувається утворення водянистої вологи з крові, що надходить по дрібним артеріях (артеріолах).

Таким чином, циркуляція рідкої вологи всередині ока виглядає наступним чином: синтезуючи в циліарного тілі, вона надходить в задню очну камеру, а звідти, через отвір зіниці - в передню камеру.

А що ж далі?

Далі, наситивши навколишні тканини киснем і живильними речовинами, рідина відтікає з передньої камери в дрібну венозну мережу, розташовану в товщі склери.

Відтік водянистої вологи відбувається по дрібним венозних сполучення, названим на ім'я описав їх вченого каналами Шлемма.

регуляція ВГД

Таким чином, обсяг внутрішньоочної рідини, а, отже, і величина внутрішньоочного тиску залежить від таких складових як:

• Тонус артеріол циліарного тіла
• Стан передньої і задньої очних камер
• Ширина зіниці
• Просвіт шлеммовим каналу
• Тиск в склеральной венозної мережі

У нормі, як уже говорилося, між усіма цими елементами існує чітка взаиморегуляции. В результаті ВГД залишається незмінним. Точніше - майже незмінним, так як допускаються незначні коливання цієї величини (підвищення - вранці, зниження - ввечері).

Але ці незначні коливання не впливають на стан очі. Інша справа, коли під впливом різних негативних процесів підвищення або зниження ВГД призводить до порушення функцій і анатомічної будови ока.

Зміни ВГД можуть бути обумовлені як патологією самого очі, так і захворюваннями інших органів і систем.

підвищення тиску

В офтальмологічній практиці найчастіше спостерігається підвищення ВГД. Основною клінічною формою підвищеного ВГД є глаукома. Причинами цього захворювання є:

• Підвищений тонус артеріол циліарного тіла
• Порушення іннервації судин ока зоровим нервом
• Порушення відтоку ВГД по шлеммовим каналу
• Високий тиск в склеральний венах
• Анатомічні дефекти будови очних камер
• Запальні ураження райдужної і судинної оболонки ока - ірити і увеїти

У зв'язку з цим виділяють вроджену, первинну (відкритокутова і закритокутова) і вторинну глаукому.

Вроджена глаукома обумовлена різними анатомічними дефектами, що утрудняють дренаж водянистої вологи.

При відкритокутовій глаукомі, кут між райдужною оболонкою і склерою залишається незмінним - відтік утруднюється по шлеммовим каналу.

При закритокутовій формі через порушення тонусу зіниці і запально-дегенеративних процесів цей кут закривається. При будь-який з цих форм відбувається накопичення рідкої рідини в очних камерах, що тягне за собою підвищення ВГД.

Вторинна глаукома може бути обумовлена травмами, пухлинами очі і внеглазного захворюваннями. Серед останніх - гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, тиреотоксикоз, мозкові інсульти. Хоча деякі офтальмологи не зараховує підвищений при цих захворюваннях ВГД до глаукоми, а трактують ці стану як вторинну офтальмологічну гіпертензію. Але це вже чисто нозологические тонкощі.

Основні клінічні ознаки високого ВГД:

• Зниження гостроти зору
• Звуження полів зору
• Ущільнення очного яблука на дотик
• Біль в очному яблуці
• Головний біль
• почервоніння склери
• помутніння рогівки
• Розширення, деформація зіниці
• набряк століття

У пізніх стадіях нелікованою глаукоми в ураженому оці розвиваються незворотні зміни з атрофією сітківки та зорового нерва.

зниження тиску

Знижений внутрішньоочний тиск спостерігається набагато рідше, ніж висока. Серед основних причин цього стану:

• Зниження артеріального тиску при різкому розширенні просвіту судин (судинному колапсі), при масивній крововтраті, різних шокових станах
• зневоднення організму
• відшарування сітківки
• Проникаючі поранення очного яблука
• Деякі хвороби печінки і нирок
• Зрушення кислотно-лужного стану організму в кислу сторону (ацидоз)

Клінічні прояви низького ВГД дуже убогі. це:

• Зниження гостроти зору
• Видима сухість рогівки і склери
• Зниження щільності очного яблука на дотик
• Западіння очного яблука в очниці

Вимірювання - тонометри

Говорячи про високий або низький внутрішньоочний тиск, ми тим самим маємо на увазі, що дана величина має якісь кількісні характеристики.

Так і є - внутрішньоочний тиск (ВОТ) вимірюється в мм. рт. ст., і нормальні його показники знаходяться в числовому проміжку від 9 до 22 (в середньому - 16).

Внутрішньоочний тиск норма у дорослих таблиця

Однак в цьому плані існує якась плутанина - різні джерела надають нам різні норми цього показника. Все залежить від методу вимірювання ВГД.

Всі механічні методи вимірювання ВГД припускають два види впливу - вдавлення рогівки (імпресій) і здавлювання (аппланацію). За величиною прикладеної сили і по площі здавлювання можна судити про ВГД.

Перші Імпресійна тонометри (тонометр Шіотца) з'явилися на зорі офтальмологічній практиці.

Вплив на очне яблуко було болючим, а достовірність результатів - низькою. Тому тонометри даного типу практично не використовуються.

До недавнього часу широко використовувався тонометр Маклакова. Це аппланаціонний метод, заснований на залежності пружності очного яблука від рівня ВГД.

Методика тонометрии Маклакова

Методика тонометрии Маклакова полягає в наступному. На рогівку, строго перпендикулярно встановлюють невеликі металеві важки з конфігурацією, що нагадує циліндричну.

Попередньо для усунення чутливості, очей закопується місцевим анестетиком (Дикаїн).

Поверхня грузика, що стикається з очним яблуком, попередньо забарвлюється. Чим більше ВГД, тим менша площа грузика стикається з рогівкою. Відповідно, менше площа стертою фарби. При низькому ВГД все навпаки.

Поверхня грузика зі стертою фарбою друкується на спеціальному папері. Відбитки мають вигляд забарвлених кружечків.

Чим менше діаметр кружечків, тим вище ВГД, і навпаки. ВГД по Маклакова трохи вище, ніж справжнє, і знаходиться в межах від 18 до 26 мм. рт. ст.

тонометрія Гольдмана

Іншим аппланаціонним методом є тонометрия Гольдмана. Тут вимір ВГД здійснюється в щілинній лампі. Їли в тонометрі Маклакова однаковий вплив призводить до стиснення різної площі рогівки, то принцип Гольдмана прямо протилежний.

По тому, яку силу потрібно прикласти для того щоб стиснути рогівку до певного рівня (діаметр площі стиснення - 3,06 мм.), Можна судити про величину ВГД.

Даний спосіб вимірювання в порівнянні з тонометром Маклакова є більш точним, його значення коливаються в межах від 11 до 13 мм. рт. ст.

Конвекс-тонометрия.

Тут поверхню грузика для дотику має не рівну, а сферичну поверхню. Це теж підвищує достовірність ВГД.

Останнім часом з'явилися модифіковані аппланаціонние тонометри, зменшені до розмірів кулькової ручки. Після місцевої анестезії і впливу на рогівку результат відразу ж з'являється на мініатюрному електронному дисплеї.

безконтактні тонометри

У всіх перерахованих вище тонометрів є істотний недолік - прямий контакт з рогівкою. Наслідком цього є неприємні відчуття, додаткове пошкодження рогівки і ризик передачі інфекції.

Тому останнім часом в сучасних клініках використовують безконтактні тонометри.

До них відносяться транспальпебрально тонометри - тут вплив на око здійснюється через повіку. Правда, достовірність результатів тут теж залишає бажати кращого - багато що залежить не тільки від ВГД, але і від властивостей м'яких тканин самого століття.

Ще одним новим безконтактним методом вимірювання ВГД є пневмометрию.

Під дією пневматичного імпульсу (спрямованого потоку повітря) змінюються деякі оптичні та електромагнітні характеристики відбитих від поверхні ока світлових хвиль.

Ці зміни реєструються чутливої ​​апаратурою, обробляються на комп'ютері, виносяться на дисплей і роздруковуються на принтері.

Лікування внутрішньоочного тиску

Лікування низького внутрішньоочного тиску направлено на усунення основних причин, підвищення артеріального тиску, заповнення дефіциту рідини в організмі.

При травматичних ушкодженнях ока проводять різні офтальмологічні операції, спрямовані на усунення наслідків цих травм

Лікування глаукоми направлено на:

• Поліпшення дренажу рідкої вологи
• Нормалізацію тонусу зіниці
• Зниження артеріального тиску
• Виведення надлишку вологи з організму
• Оптимізацію обмінних процесів в тканинах ока

З цією метою використовуються різні групи препаратів:

• М-холіноміметики - їх дія подібно ацетилхоліну, біологічно активної речовини, що виробляється деякими нервовими закінченнями. В результаті стиснення райдужної оболонки і звуження зіниці відкривається кут між рогівкою і райдужною оболонкою. Звільняється шлеммов канал, поліпшується дренаж водянистої вологи. До цієї групи відносять очні краплі - Пілокарпін, ацеклідин.
• Антихолінестеразні засоби - дія, аналогічно попередній групі. Під дією цих очних крапель (фосфакол, Армін, тосмилен) посилюється дія власного ацетилхоліну.
• Бета-адреноблокатори - усунення бета-адренергічних впливів на райдужну оболонку також сприяє відкриттю райдужно-рогівкового кута і звільнення шлеммова каналу. Представник цієї групи - Бетоптик S.
• Інгібітори карбоангідрази. Пригнічують синтез рідкої вологи, мають сечогінний ефект. Представник цієї групи - Диакарб приймається всередину.
• Осмотичні діуретики - теж мають сечогінний ефект, виводять надлишок рідини. Сюди відносять вводяться внутрішньовенно крапельно Маннит, Маннитол.
• Засоби, що поліпшують дренаж водянистої вологи - очні краплі Ксалатан, ТРАВАТАН ®, Латанопросту.
• Препарати, що поліпшують обмінні процеси в тканинах ока - очні краплі Окомістин, Таурин, Тіотриазолін
• Протимікробні і протизапальні - очні краплі Цілоксан, Ціпромед, тобрадекс
• Деякі косметологічні препарати - Карепрост. В даний час використовується для стимуляції росту вій і брів. Поряд з цим при закапуванні очей знижує ВГД.

Разом з ліками для зниження внутрішньоочного тиску можна використовувати різні процедури - теплі ванни для ніг, гірудотерапію (лікування п'явками).

Перед використанням тих чи інших ліків або процедур слід обов'язково проконсультуватися з лікарем. Справа в тому, що в деяких випадках єдиний спосіб знизити артеріальний тиск - це оперативне втручання.

В даний час в ході офтальмологічних операцій вдаються до новітніх лазерних технологій. В результаті усуваються структурні порушення, відновлюється дренах водянистої вологи.