водянка вагітних

1. Загальні відомості
2. Причини водянки вагітних
3. Класифікація водянки вагітних
4. Симптоми водянки вагітних
5. Діагностика водянки вагітних
6. Лікування водянки вагітних
7. Прогноз і профілактика водянки вагітних

Водянка вагітних - один із проявів пізнього токсикозу, що характеризується скупченням рідини в м'яких тканинах при відсутності протеїнурії та артеріальної гіпертензії. Основними симптомами даного стану є стійкі набряки, погіршення загального самопочуття, порушення роботи серцево-судинної системи. Клінічна діагностика водянки вагітних полягає в об'єктивному огляді жінки, контролі над збільшенням маси тіла. Додатково використовуються лабораторні аналізи, УЗД. Лікування водянки вагітних проводиться в амбулаторних умовах з призначенням медикаментозної терапії. У важких випадках показана госпіталізація.

Загальні відомості

Водянка вагітних - форма ОПГ-гестозу, що розвивається внаслідок порушення водно-сольового балансу. При цьому спостерігається підвищення проникності судинних стінок і вихід плазми в міжклітинний простір. Як наслідок, порушуються реологічні характеристики крові, відзначається підвищення гематокриту, гемоглобіну. Такі зміни при водянці вагітних ведуть до розладу матково-плацентарного кровообігу і нерідко провокують хронічну гіпоксію плода . Приблизно в 25% випадків дана акушерська патологія призводить до розвитку нефропатії вагітних . Діагностується водянка вагітних переважно при многоплодии, перші ознаки зазвичай виникають в терміні 27-30 тижнів. Прогноз при даному діагнозі для матері і плоду сприятливий.

водянка вагітних

Причини водянки вагітних

Етіопатогенез водянки вагітних до кінця не вивчений. Фахівці пов'язують відбуваються в організмі жінки зміни з порушенням нейроендокринної регуляції, внаслідок чого спостерігається розлад кровообігу в капілярної і прекапілярні мережі на тлі водно-сольового дисбалансу. В результаті крово- і лімфовідтік при водянці вагітних сповільнюються, судинна стінка стає більш проникною, виникають набряки. Таким чином, порушення метаболізму є основною причиною даної форми ОПГ-гестозу. Найбільш схильні до розвитку водянки вагітних пацієнтки, які страждають надмірною вагою, так як в цьому випадку спочатку присутній розлад обмінних процесів.

Водянка вагітних часто виникає на тлі інших екстрагенітальних патологій: артеріальної гіпертензії , цукрового діабету , Ендокринопатій, захворювань нирок, легенів. До групи ризику також входять жінки, які страждають пороками серця (при наявності анемії). Водянка вагітних частіше діагностується у пацієнток з обтяженим анамнезом, якщо попередні виношування плоду також супроводжувалися гестозами . Факторами, що сприяють розвитку водянки вагітних, є вік матері молодше 18 або старше 30 років, наявність внутрішньоутробної затримки плода, резус-конфлікту . Не варто виключати вплив негативних умов праці і згубних звичок.

Класифікація водянки вагітних

Водянка вагітних проявляється набряком м'яких тканин внаслідок скупчення рідини. Фахівці виділяють три стадії захворювання в залежності від локалізації та вираженості патологічних симптомів:

• 0 - набряклість відсутня, на даному етапі водянка вагітних носить прихований характер, запідозрити її можна тільки по зниженню діурезу і швидкого збільшення маси тіла.
• I - патологія супроводжується незначними набряками на нижніх кінцівках - стопах і гомілках.
• II - набряки при водянці вагітних поширюються на ноги і руки, іноді відзначається скупчення вільної рідини в зоні передньої черевної стінки.
• III - діагностується анасарка (набряклість всього тіла), що розповсюджується абсолютно на все анатомічні структури, включаючи обличчя.

Точно встановити стадію розвитку водянки вагітних може тільки акушер-гінеколог , Зіставивши виявлені патологічні симптоми з результатами лабораторних та інструментальних досліджень, даними об'єктивного огляду.

Симптоми водянки вагітних

Водянка вагітних зазвичай виникає в другій половині гестації, клінічна картина залежить від ступеня прогресування хвороби. На початкових етапах відзначається незначна набряклість кінцівок, на запущених стадіях набряки поширюються на все тіло. Характерна ознака водянки вагітних - стрімке збільшення маси тіла (більше 300 г на тиждень). При цьому жінка відчуває спрагу. Через затримку рідини в організмі позиви до сечовипускання стають набагато рідше, ніж зазвичай. Загальний стан пацієнтки при водянці вагітних задовільний. Може бути присутнім тахіпное, тахікардія , Підвищена стомлюваність.

Шкіра жінок, які страждають водянкою вагітних, має глянсовий відтінок, що дає можливість візуально відрізнити дану патологію від проблем з нирками. В останньому випадку дерма буде блідою, при наявності захворювань серця - синюшного. Також при водянці вагітних виникає симптом кільця - прикраса починає щільно прилягати до пальця, його важко зняти, а часом навіть прокрутити. Свідчити про наявність набряків здатна і взуття, хвора пред'являє скарги на те, що раніше зручні туфлі або чоботи стають тісними, що не застібаються, здавлюють кінцівки.

Діагностика водянки вагітних

Запідозрити розвиток водянки вагітних можна шляхом постійного контролю над вагою жінки. У нормі тижнева прибавка становить 300 г, при даному захворюванні цей показник збільшується до 400-700 м Також показано відстеження добовогодіурезу. При водянці вагітних спостерігається почастішання нічного сечовипускання, при цьому обсяг виділень буде на 75 мл більше, ніж зазвичай. Однак добовий діурез постійно зменшується. Така ознака є характерною саме для водянки вагітних. При лабораторному дослідженні сечі протеїнурія не виявляється.

При водянці вагітних жінок призначають загальний аналіз крові. Про наявність патології свідчить підвищення гемоглобіну і рівня хлоридів, гіпопротеїнемія. В ході діагностики водянки вагітних проводиться проба Мак-Клюра-Олдріча (виконується внутрішньошкірна ін'єкція 0,2 мл фізрозчину). Утворився міхур в нормі розсмоктується через 45-60 хвилин, при наявності патології цей період становить всього 15-20 хвилин. З інструментальних методів при водянці вагітних використовується УЗД. З його допомогою вдається виявити вільну рідину в черевній порожнині.

Лікування водянки вагітних

Хворі з водянкою вагітних 0 і I стадії спостерігаються в амбулаторних умовах. Пацієнткам показано суворе дотримання питного режиму, збалансоване харчування. Добовий обсяг споживаної рідини не повинен перевищувати 1 л. Також при водянці вагітних потрібно обмежити кількість солі до 3-4 г в день. У меню слід включити білкову їжу: м'ясо, рибу, сир. Обов'язковою є присутність свіжих фруктів і овочів в щоденному раціоні. Крім того, жінка, яка страждає водянкою вагітних, повинна більше відпочивати.

Водянка вагітних передбачає медикаментозне лікування. Призначаються седативні препарати, спазмолітики, десенсибілізуючі засоби. Прийом діуретиків при водянці вагітних не рекомендується, так як ці препарати сприяють виходу плазми з кровоносного русла, що може сприяти збільшенню набряків. При II-III стадії хвороби ведення вагітності продовжують в умовах стаціонару. Пацієнткам також призначається консервативне лікування і постільний режим.

Прогноз і профілактика водянки вагітних

Прогноз при водянці вагітних сприятливий. Своєчасно надана медична допомога і дотримання приписів лікаря дозволяють доносити плід до 38-40 тижнів гестації і народити здорове немовля. Починати профілактику водянки вагітних слід ще на ранніх етапах виношування. Перш за все, слід визначити, чи належить жінка до групи ризику по розвитку цієї патології. Абсолютно всім пацієнткам для попередження водянки вагітних слід дотримуватися збалансованого харчування, меню повинно включати білкову їжу, овочі і фрукти.

Профілактика водянки вагітних передбачає дотримання режиму праці та відпочинку. Спати жінці потрібно не менше 10 годин на добу, обов'язковий денний відпочинок на протязі 60 хвилин. Слід дотримуватися активного способу життя - займатися плаванням, ходьбою, гімнастикою, якщо для них немає протипоказань. Хворим, які належать до групи ризику по розвитку водянки вагітних, призначаються препарати, що сприяють відновленню властивостей клітинних мембран.