- Класифікація гідроцеле
- Причини розвитку захворювання
- Механізм розвитку захворювання
- клінічна картина
- діагностика захворювання
- Диференціальна діагностика
- лікування
- профілактика
- висновок
Зміст статті
Найчастіше зустрічається вроджена водянка яєчка у дітей.
При цьому захворюванні рідина накопичується між парієтальних і вісцеральним листком оболонки яєчка. Захворювання може спостерігатися як у хлопчиків, так і у дорослих чоловіків, але у останніх рідше і становить 1%. Обсяг рідини різний від 20 мл до 3 літрів.
Класифікація гідроцеле
За механізмом розвитку:
- вроджена (у дітей):
- сполучена;
- несообщающейся (ізольована);
- придбана (частіше у дорослих):
- первинна (Ідіоматична);
- вторинна (симптоматична).
За гостротою захворювання:
- гостра;
- хронічна.
Причини розвитку захворювання
Причиною розвитку вродженої водянки яєчка у хлопчиків є сам процес незарощення вагінального відростка очеревини. За відростка в порожнину оболонки яєчка збирається рідина, яка повинна продукуватися в черевній порожнині. Ще одним фактором для розвитку може бути дисбаланс між всмоктуванням і продукцією рідини всередині мошонки. Влагалищная оболонка яєчок виробляє рідину для вільного переміщення органу в мошонці. Якщо процес зворотного всмоктування пригнічується, то розвивається водянка яєчка у дитини.
Причини набутого гидроцеле інші. Це можуть бути інші запальні захворювання яєчок, порушення лімфовідтоку, травма мошонки, можливо, як наслідок після перенесеної операції на яєчках.
Гостра форма розвивається, як правило, після гострих захворювань яєчок. Без адекватного лікування гостра форма переходить в хронічну.
Крім причин розвитку захворювання, необхідно виділити фактори ризику:
- удари зовнішніх статевих органів;
- ушкодження яєчок під час занять спортом;
- післяопераційні наслідки (після операції з приводу пахової грижі , Варикозного розширення вен сім'яного канатика);
- надмірні силові навантаження.
Механізм розвитку захворювання
Механізм розвитку гидроцеле відрізняється в залежності від форми захворювання.
Вроджена водянка яєчка.
Яєчко формується в черевній порожнині ще у внутрішньоутробному періоді. Після повного формування відбувається міграція яєчка в порожнину мошонки під дією чоловічих статевих гормонів. Вагінальний відросток очеревини, що огортає яєчко, заростає до моменту народження, після опущення органу в мошонку. Але при порушенні процесу облітерації відростка в залежності від дефекту розвивається або пахова грижа, або гідроцеле. Дана ситуація сприяє потраплянню серозної рідини з черевної порожнини в оболонку яєчка. Зрощення піхвовоговідростка може бути частковим, і облітерація розвивається на різних рівнях. Це призводить до різних захворювань, таких, як ізольована водянка яєчка (кіста яєчка), ізольована водянка сім'яного канатика (кіста сім'яного канатика), ізольована водянка яєчка і сім'яного канатика (кіста сім'яного канатика і яєчка).
Для вільного переміщення яєчка в мошонці, його вагінальна оболонка продукують рідину, яка служить мастилом. При порушенні фізіологічних процесів розвивається дисбаланс між продукцією і всмоктуванням. Даний механізм сприяє розвитку водянки у новонароджених, яка характеризується незначним накопиченням рідини і зникає до першого року життя. У такий групу дітей існує недосконалість процесів всмоктування, з огляду на недорозвинення лімфатичної системи. У міру дорослішання дитини, вагінальний відросток облитерируется, і відбувається остаточне становлення лімфатичної системи.
Придбана водянка яєчка формується після перенесених гострих або хронічних захворювань яєчка, травм, новоутворень, а також може бути наслідком хірургічних втручань на органі. Перераховані вище стану призводять до ущільнення оболонок і порушення лімфоціркуляцію і кровообігу.
клінічна картина
Найяскравішим клінічною ознакою водянки яєчка є збільшення розмірів мошонки.
Збільшення мошонки частіше відбувається повільно і поступово. Розмір ураженого органу частіше невеликий, але може досягати розмірів голови дитини. Така зміна органу нерідко призводить до порушення статевого акту, сечовипускання, безпліддя . Спостерігається збільшення як одностороннє, так і двостороннє. При такій ситуації яєчко промацати неможливо. Шкіра мошонки розгладжується, поверхня гладка, її легко можна взяти в складку.
Вроджена водянка яєчок у хлопчиків відрізняється появою «пухлини» у вечірній час і після фізичного навантаження, спостерігається зменшення розмірів після сну. При придбаному гидроцеле змін розмірів мошонки не відзначається протягом дня. Гостра форма водянки може приносити якийсь дискомфорт, у вигляді тупий ниючий біль, тяжкості в ураженому органі.
Можлива поява загальної і місцевої температури. Порушення рухової активності і ходи при значному об'ємі рідини в мошонці.
При огляді визначається щільно-еластичне утворення, грушоподібне за формою. Пальпація не приносить пацієнтові хворобливих відчуттів. Намацати яєчко практично неможливо в такій ситуації.
Ускладнення водянки яєчка:
- здавлення яєчок може привести до порушення сперматогенезу і розвитку безпліддя;
- рідина, стискаючи яєчко і придаток, викликає порушення мікроциркуляції, що може привести до атрофії ураженого органу;
- у підлітків і чоловіків спостерігається зниження еректильної функції, швидке сім'явиверження;
- некроз яєчка, яке вимагає негайного видалення органу.
діагностика захворювання
Діагноз ставиться на підставі клінічних симптомів, огляду. А також застосовуються спеціальні методи дослідження. Діафаноскопія - діагностичне захід, який проводиться інструментом - Діафаноскопія. Суть даного методу полягає в просвічуванні мошонки. При гідроцеле пучок світла розсіюється, і мошонка набуває яскраво-червоний відтінок. Серозна рідина в мошонці дає рівномірне світло. При інших захворюваннях, таких як пухлини, запальні зміни яєчка і його придатків, гематоцеле (скупчення крові в порожнину оболонок яєчок), піоцеле (поява гною в тій же локалізації) просвічування буде спостерігатися не рівномірним. Даний метод неінвазивний, не представляє незручностей пацієнтові, може бути використаний в амбулаторних умовах.
Далі для правильної постановки діагнозу потрібне проведення ультразвукового дослідження, яке дозволяє визначити об'єм рідини, а також оцінити стан яєчка і його придатків. Консультація уролога після проведених інструментальних методів діагностики є остаточною крапкою в постановці діагнозу.
Диференціальна діагностика
Диференціальну діагностику проводять з іншими захворюваннями яєчка:
- варикоцеле. Як правило, це односторонній процес. Найчастіше зустрічається після 16 років. Спостерігається зміна розміру мошонки в процесі зміни положення тіла, тобто стоячи збільшується, лежачи зменшується;
- пахові і пахово-мошоночние грижі можна без праці вправити в черевну порожнину і розмір мошонки зменшується, в той час, як при варикоцеле це зробити не вдасться;
- епідідімоорхіт - запалення яєчка і придатка. При цьому дитина відчуває різкий біль в області мошонки. Можливе підвищення температури і поява запальних змін в крові. В діагностики більш інформативним є ультразвукове дослідження. Лікування консервативне, яке полягає в антибактеріальної терапії, носінні підтримують пов'язок, дотриманні спокою;
- пухлини і кісти яєчка, сім'яного канатика. При огляді визначається щільне, горбисте утворення, частіше безболісне. Відчуття рідини в мошонці відсутній. Зміна тіла в просторі не впливає на розмір органу. При диафаноскопии симптом просвічування негативний, тобто щільні освіти не пропускають промені світла. Також ультразвукове дослідження остаточно допомагає розібратися в патологічної ситуації.
лікування
Лікування водянки яєчка має бути хірургічним. Але у дітей до 2 років рекомендується вичікувальна тактика, тому що існує ймовірність спонтанної облітерації вагінального відростка очеревини. Якщо в основі захворювання лежать запальні зміни яєчка і придатка, то показана антибактеріальна терапія і використання спеціальних підтримують пов'язок. Для видалення рідини може бути застосована пункція мошонки, але дана инвазивная процедура малоефективна, так як усунення причини захворювання не відбувається. Також даний метод лікування має великий ризик розвитку ускладнень. При пункції невдала спроба може призвести до гематоцеле - накопичення крові в оболонках яєчка або піоцеле при занесенні інфекції.
Найбільш ефективним і радикальним лікуванням водянки яєчка є хірургічне лікування.
Операцію проводять дітям старше 2 років, але за винятком ізольованою водянки яєчка, тому що в даній ситуації вихід рідини не відбувається і облітерація вагінального відростка очеревини не розвивається.
У сучасній медицині існує кілька видів оперативного лікування:
- операція Винкельманом полягає у видаленні серозної рідини, розтині оболонок яєчка і зшиванні зворотною стороною (як би «навиворіт»). В такому випадку більше накопичення рідини в порожнині мошонки не відбувається;
- операція Бергмана частіше проводиться дорослим при накопиченні великої кількості рідини. Після ліквідації ексудату з порожнини мошонки влагалищную оболонку розсікають, велику її частину видаляють і вшивають залишки. Ставлять дренаж і накладають підтримуючу пов'язку;
- операція Лорда виконується при невеликих водянках яєчка і вважається найбільш щадить. Видалення рідини проводять через невеликий розріз, і вагінальну оболонку лише стягують по периметру яєчка.
У післяопераційному періоді призначають антибактеріальну терапію, носіння пов'язок. У більшості випадків післяопераційний період протікає без особливостей.
профілактика
Специфічної профілактики немає. Для придбаних форм водянки яєчка існує ряд заходів, які слід виконувати:
- уникати травм мошонки, зайвого фізичного навантаження;
- застосування бар'єрних методів контрацепції для профілактики інфекцій, що передаються статевим шляхом, особливо небезпечний хламідіоз, так як саме ця інфекція викликає запальні процеси статевих органів;
- при наявності інфекційних захворювань, слід негайно звертатися до лікаря і виконувати всі покладені на рекомендації;
- при збільшенні розмірів мошонки слід також звертатися за медичною допомогою.
висновок
Водянка яєчка - захворювання, яке без лікування небезпечно своїми ускладненнями. У дітей частіше реєструється вроджена водянка, яка не вимагає термінової операції і патологічний процес може вирішитися самостійно на першому році життя. Діагностика захворювання, як правило, не викликає труднощів. Ізольоване, придбане гидроцеле необхідно лікувати хірургічним шляхом. Виконання рекомендацій доктора і дотримання профілактичних заходів зменшує ризик розвитку грізних ускладнень.
Після закінчення медичного інституту я пройшла підготовку в інтернатурі за напрямком: «Поліклінічна педіатрія». Після проходження навчання я працюю районним педіатром Холмогорської лікарні села Холмогори Архангельської області.
оцінка статті
Ми доклали багато зусиль, щоб Ви змогли прочитати цю статтю, і будемо раді Вашій відкликанню у вигляді оцінки. Автору буде приємно бачити, що Вам був цікавий цей матеріал. Дякуємо!
