Волога гангрена - це омертвіння тканин, при якому тканини не встигають висихати і піддаються гнильного розпаду. Бурхливе, швидко поширюється і супроводжується вираженою інтоксикацією. Зазвичай виникає в області кінцівок, проте, спостерігається і при омертвінні внутрішніх органів (легень, жовчного міхура, кишечника). На ранніх стадіях проявляється різко наростаючим набряком, блідістю і мармуровість шкіри, які змінюються ознаками розпаду: тканини стають зеленими або синьо-фіолетовими і видають неприємний гнильний запах. Загальний стан важкий. Патологія діагностується на підставі клінічної симптоматики. Для порятунку життя хворого показана екстрена ампутація.
Загальні відомості
Волога гангрена - різновид гангрени, при якій омертвілі тканини не встигають висохнути, і їх розпад відбувається шляхом гниття. Є одним з найважчих видів змертвіння тканин, супроводжується важкою інтоксикацією. Виникає в умовах гострого порушення кровопостачання. Становить безпосередню небезпеку для життя. До розвитку вологої гангрени більше схильні пастозні, повні пацієнти. Особливо важко протікає волога діабетична гангрена . Лікування проводиться тільки в умовах стаціонару. Залежно від локалізації і причин змертвіння тканин лікування можуть здійснювати травматологи , гнійні хірурги , Пульмонологи чи судинні хірурги.
волога гангрена
причини
Волога гангрена розвивається при гострому припинення кровопостачання якогось органу або ділянки тіла внаслідок травматичного пошкодження або судинних порушень. Травматичної причиною змертвіння тканин може стати відкрита рана з ушкодженням досить великої судини, розтрощення або розчавлювання тканин, закритий перелом з вторинним пошкодженням артерії уламками кістки (спостерігається рідко), відмороження , Термічний або хімічний опік, а також механічне здавлення судин в результаті зовнішніх впливів або інтенсивного набряку тканин.
Крім того, при переломах волога гангрена може виникати внаслідок емболії судини потрапили в систему кровообігу шматочками жирової тканини або кісткового мозку. Ризик емболії збільшується при множинних пошкодженнях, а також важких многооскольчатих переломах великих кісток. У хворих на цукровий діабет через порушення обмінних процесів омертвіння тканин може виникати навіть при невеликих ранах або саднах, що не супроводжуються ушкодженням або здавленням великих судин.
Нетравматичне волога гангрена розвивається при гострих порушеннях кровотоку в результаті тромбозу глибоких вен , А також тромбозів і тромбоемболії артерій різної етіології. Гангрена кишечника виникає при обмеженні грижі , Гангрена жовчного міхура - при здавленні стінки каменем (при жовчнокам'яної хвороби ), гангрена легкого - при легеневої інфекції або аспірації з подальшою обструкцією бронха, а також при тромбоемболії легеневої артерії .
Через особливості тканинного обміну і схильності до затримки рідини волога гангрена частіше виникає у пастозних, повних, пухких пацієнтів. Загальне ослаблення організму, обумовлене ендокринними захворюваннями, порушеннями обміну речовин, авітамінозом, виснаженням, інфекційними хворобами, зовнішньої і внутрішньої інтоксикацією, а також наслідками травматичного і нетравматичний шоку , Може як підвищувати ймовірність розвитку гангрени, так і обтяжувати її перебіг.
Гнильний розпад тканин викликається мікробами, тому ризик розвитку вологої гангрени збільшується при інфікуванні тканин в результаті зовнішнього забруднення. Фактором є магістральний тип кровопостачання, при якому пошкодження одного великого судини може стати причиною порушення кровопостачання великого ділянки тканин. Серед несприятливих зовнішніх факторів - що супроводжується спазмом судин надмірне охолодження і різке зігрівання при недостатньому кровопостачанні.
Симптоми вологої гангрени
Найчастіше вражаються кінцівки. На початкових етапах виникає швидко наростаючий набряк, шкіра стає блідою, на ній з'являється мармуровий малюнок, стає видно мережу синюватих вен. Пульс не простежується, кінцівку холодна, руху відсутні. Потім на шкірі з'являються темно-червоні плями і епідермальні пухирі, наповнені сукровичним вмістом.
Зовнішній вигляд кінцівки нагадує картину трупного розкладання. Уражена частина стає зеленуватою або синювато-синюшного, розпадаються тканини утворюють сіро-брудно-зелену масу з неприємним гнильним запахом. Вогнища розпаду неправильної, нерідко химерної форми, без чітких меж. Ексудат неоднорідною забарвлення, брудно-зелений, іноді коричневий, при скупченні в клітковині - рідкий, при скупченні в м'язах - більш густий, що просочує тканини. Демаркаційна лінія між ураженими і здоровими тканинами не виражена, омертвіння швидко поширюється від периферії до центральних відділах кінцівки.
При гангрени внутрішніх органів виникають симптоми перитоніту : Виражений біль в животі, нудота, блювота і наполеглива гикавка , Припинення відходження газів і фекалій. Передня черевна стінка напружена, різко болюча при пальпації. Перистальтика відсутня, живіт на ранніх стадіях доскообразний, в подальшому роздутий. При гангрени легкого відзначається підвищення температури, проливні поти, смердюча мокротиння і множинні вологі хрипи при аускультації легенів.
Загальний стан пацієнта важкий і швидко погіршується. Температура тіла підвищена, хворий млявий, загальмований. Відзначаються озноб, нудота, головний біль, можлива сплутаність свідомості. Артеріальний тиск знижений, пульс малий і частий. Мова сухий. Через важку інтоксикації опірність організму різко знижується, що призводить до швидкого поширення інфекції. При відсутності своєчасного лікування пацієнти гинуть від сепсису.
діагностика
Діагноз вологої гангрени не викликає ускладнень і виставляється на підставі характерних клінічних ознак: значного набряку, бурхливого перебігу, швидкого гнильного руйнування тканин, відсутності демаркаційної валу, важкої інтоксикації і т. Д. Для визначення причини розвитку хвороби при необхідності призначаються термінові консультації ендокринолога або судинного хірурга. У більшості випадків також необхідна консультація реаніматолога з можливим подальшим переведенням у відділення реанімації.
Лікування вологої гангрени
Залежно від генезу захворювання лікування здійснюється у відділенні гнійної хірургії , Травматології або судинної хірургії направлено на швидке усунення гнильного вогнища, боротьбу з інфекцією і загальною інтоксикацією, а також корекцію обмінних порушень. Локальне видалення некротичних тканин при вологій гангрені звичайно неефективно. Необхідно радикальне хірургічне втручання - ампутація в межах здорових тканин. При інфекційній гангрени кінцівок ампутацію виконують гільйотинних способом, а остаточне формування кукси виробляють після очищення і загоєння рани. При гангрени внутрішніх органів здійснюють екстрену лапаротомію з видаленням ураженого органу і санацією черевної порожнини.
Антибіотики широкого спектра дії призначають негайно, відразу при надходженні. Можливо як внутрішньом'язове, так і внутрішньовенне введення. Після визначення збудника антибіотик замінюють з урахуванням чутливості. Дезінтоксикаційна терапія передбачає введення великої кількості рідини (до 5-6 літрів на добу). При цьому кількість рідини, що вводиться не повинно перевищувати кількість виділень більш ніж на 1000 мл.
Внутрішньовенно крапельно вводять глюкозу, фізіологічний розчин, кров, плазму, альбумін, низькомолекулярний декстран, колоїдні і кристалоїдні розчини. Програму інфузійної терапії складають індивідуально. Інфузії проводять у поєднанні з введенням сечогінних і серцевих засобів (метод форсованого діурезу). При необхідності застосовують плазмосорбцію, гемосорбцию і ультрафіолетове опромінення крові ( УФОК ). Пацієнтам, які страждають на цукровий діабет, показана обов'язкова корекція вуглеводного обміну.
