Вплив лецитину на неврологічний статус дітей

Лецитин - мудре доповнення до будь-якої дієти
Balch PA

Лецитин (від грец. Lekithos - яєчний жовток), виділений у Франції Gobley M. ще в 1850 р і спочатку отримав назву «есенціальні ліпіди», представляє комплекс фосфоліпідів (холін, фосфатиди, інозитол) і служить одним з основних джерел живлення для нервової системи. Периферична нервова система на 17% складається з лецитину, а головний мозок - на 30%. Компоненти лецитину Есенціальний для людського організму, а їх дефіцит супроводжується порушеннями функцій нервової, серцево-судинної та інших систем. Це пов'язане не тільки з тим, що лецитин присутній у всіх клітинах тканин, але і з його роллю в біологічних мембранах.

Лецитин прискорює окислювальні процеси, покращує роботу головного мозку і серцево-судинної системи. Він сприяє кращому засвоєнню жиророзчинних вітамінів (А, D, Е і К), підвищує опірність організму до дії токсичних речовин і т. Д. Фактично всі клітини організму відчувають потребу в лецитині, що входить в комплекс вітамінів групи В [1-3].

Неврологів добре відомо, що лецитин необхідний для вироблення ацетилхоліну (нейромедіатор), що забезпечує оптимальне функціонування нервової системи, а також бере участь у проведенні нервових імпульсів (нейротрансмісію). Крім того, лецитин є одним з основних компонентів в освіті мієліну. Лецитин пов'язаний і з нейроендокринної системою; лецитин і холін незамінні для вироблення ряду гормонів і нормального метаболізму жирів і холестерину.

Біологічні властивості лецитину рослинного походження перевищують за ефективністю такі лецитину тваринного походження. Відповідно до визначення комп'ютерної енциклопедії «Вікіпедія», соєвий лецитин - це харчова добавка, що володіє властивостями поверхнево-активної речовини - емульгатора. До складу соєвого лецитину входять масло, фосфоліпіди, вітаміни А (ретинол), Е (токоферол) і ін.

Відсутність адекватної забезпеченості Фосфоліпідний комплексом супроводжується порушеннями процесів утилізації всіх жиророзчинних вітамінів, що загрожує ризиком розвитку таких захворювань, як рахіт (вітамін D-дефіцитний), остеопороз, імунодефіцитні стани (вторинні), порушення з боку системи згортання крові і функцій статевих залоз; можлива затримка фізичного розвитку [3].

Прояви лецитиновою недостатності у дітей досить різноманітні і варіабельні. У дітей перших років життя внаслідок дефіциту лецитину може виникати внутрішньочерепна гіпертензія, відзначатися затримка психомоторного і мовного розвитку, розлади поведінки (психоемоційна неврівноваженість), зниження здатності до концентрації уваги, порушення пам'яті.

До класичних проявів дефіциту лецитину у дітей відносяться порушення нервово-психічного розвитку (зниження функціональних можливостей ЦНС, підвищена дратівливість, плаксивість і т. Д.), Розлади когнітивних функцій (зниження параметрів пам'яті, уваги, мислення, успішності), зниження рухової активності (втома і підвищена стомлюваність) і ін.

Раніше дослідниками з США було продемонстровано, що лецитин має здатність покращувати так звану «хімічну активність мозку» (brain chemical activity), надаючи сприятливий вплив на такі вищі коркові (когнітивні) функції, як пам'ять, мова і моторика. Згодом це дозволило Barbeau A. (1978) висвітлити проблему застосування лецитину в неврології (атаксія Фрідрайха, хорея Гентингтона та ін.) [4, 5].

Починаючи з 1980-х рр. в медичній періодиці з'явився цілий ряд робіт, присвячених застосуванню лецитину при різних когнітивних порушеннях, розладах пам'яті, а також в лікуванні деменції альгеймеровского типу (Garcia CA et al., 1982; Brinkman SD et al., 1982; Kazdova E., 1984; Panijel M., 1986; Ladd SL et al., 1993; Benton D. і Donohoe RT, 2004) [6-11]. Китайські дослідники Shi F. зі співавт. (2001) повідомили про використання соєвого лецитину в терапії інфаркту мозку [12]. Higgins JP і Flicker L. (2009) представили новий систематичний огляд, присвячений використанню лецитину при деменції і когнітивних порушеннях [13]. Нами раніше також повідомлялося про можливість застосування лецитину при інших видах психоневрологічної патології у дітей та підлітків, включаючи ранній дитячий аутизм (РДА), затримку психомоторного розвитку (ЗПМР), синдром Жиль де ля Туретта, астеноневротичні реакції, депресивний невроз, хвороба Меньєра, епілепсію і т. д. [3, 14, 15]. Передбачається, що лецитин, що входить до складу мієлінових оболонок, що покривають нервові волокна, здатний в ряді випадків забезпечити наступ ремісії при розсіяному склерозі (РС), нерідко зустрічається в дитячому віці (до 18 років) [16].

Добре відомо, що вітаміни є нутриентами, застосування яких (вітаминопрофілактика і вітамінотерапія) представляє невід'ємну частину нейродіетологіі. Поєднання вітамінних або вітамінно-мінеральних комплексів з біологічно активними речовинами (БАР), в якості одного з яких традиційно розглядається лецитин, відображає прогресивний спосіб оптимізації нервових функцій, соматичного здоров'я та вітамінної забезпеченості дітей. Лецитин необхідний як для нейронів і клітинних мембран, так і для ефективної утилізації надходять в організм вітамінів.

Про роль корекції вітамінного статусу в лікуванні синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю (СДУГ) повідомляли Громова О. А. та співавт. (2003) [17]. Співробітниками психоневрологічного відділення НЦЗД РАМН в 2003-2004 рр. при лікуванні групи дітей з СДУГ (32 пацієнта віком 6-16 років) був застосований вітамінний комплекс «Кіндер Біовіталь» (гель) з лецитином [3]. Підкреслимо, що в той час препаратів, призначених для лікування СДУГ, в РФ не було зареєстровано, а атомоксетин став доступний лише c 2006 р описуваному вітамінному комплексі вміст лецитину в 10 г, тобто в 2 чайних ложках (рекомендації виробника для дітей шкільного віку і дорослих), становить 200 мг. Вважається, що цей комбінований препарат, у складі якого представлені найважливіші жиророзчинні (А, D, Е) і водорозчинні (В1, В2, В5, В6, В12, С, нікотинамід) вітаміни і соєвий лецитин, не тільки коригує вітамінний статус, але також має антиоксидантну, метаболічним і імуномодулюючу дію.

Спостережувані діти з СДУГ були обстежені за єдиним протоколом, який включав:

• фізикальний та неврологічний огляд;
• електроенцефалографічне дослідження (ЕЕГ);
• обстеження на тестових комп'ютерних системах (ТКС) «Псіхомат» (Росія);
• колірної тест Люшера;
• дефектологическое обстеження дітей (вибірково);
• рутинні клінічні аналізи крові та сечі.

Діагноз СДУГ встановлювався пацієнтам на підставі діючих критеріїв Міжнародної класифікації хвороб Х перегляду (МКБ-10), які дещо відрізняються від критеріїв DSM-IV, використовуваних в США [18, 19].

Враховувалися всі лікарські засоби, що приймаються пацієнтами в період проведення дослідження, комплаенс і т. Д. Оцінка ефективності лікування проводилася за трьома рубриками: «немає ефекту», «частковий ефект» і «істотне поліпшення». Реєструвалися можливі побічні реакції на препарат, що застосовується (нудота, блювота, болі в животі, кишкові розлади, алергічні прояви), патологічні лабораторні зміни без клінічних симптомів, а також «інші симптоми». Оцінювалася переносимість дітьми вітамінного комплексу з лецитином ( «незадовільна», «задовільна», «хороша»).

Тривалість застосування гелю Кіндер Біовіталь в наших спостереженнях становила від 21 до 28 днів. При необхідності препарат надавався дітям для завершення запланованого курсу лікування в домашніх умовах.

Оцінка ефективності використовуваних полівітамінних препаратів грунтувалася на даних неврологічного та соматичного огляду, а також уточнювалася за допомогою результатів обстеження на ТКС і інших методів дослідження. У 10% спостережень було відзначено істотне поліпшення, а у 90% дітей - частковий ефект. Наявність лише часткового ефекту у більшого числа пацієнтів пояснюється перманентністю і нейрохимической природою порушень при СДУГ (біохімічним субстратом в патогенезі хвороби є порушення катехоламінових обміну) [18].

З використанням ТКС нами тестувався цілий ряд параметрів когнітивних функцій: теппинг правою рукою (середній інтервал - мсек, частота реакцій - число за 1 сек); пам'ять на числа (середній час відповіді - мсек, середнє квадратичне відхилення середнього часу відповіді - мсек, кількість відтворених чисел, число правильних відповідей); увагу щодо розстановки числі (повне час пошуку - мсек, середній час пошуку - мсек, середній час відповіді - мсек, загальна кількість відповідей - в штуках, число помилок - в штуках); реакція на рухомий предмет (оперативність психомоторної діяльності і точність зорово-моторної координації). На додаток до даних обстеження дітей з СДУГ за допомогою ТКС нами оцінювалися результати модифікованого тесту Люшера (рівень тривоги, вегетативний коефіцієнт, відхилення від аутогенним норми і т. Д.). Зіставлення результатів терапії спостережуваних пацієнтів проводилося з групою дітей з аналогічною патологією, які не отримували вітамінно-мінерального комплексу з лецитином (15 пацієнтів у віці 6-15 років).

Основними параметрами когнітивних функцій, спочатку опинилися дефіцітарние серед спостережуваних нами дітей, були увагу, пам'ять і моторика. При першому тестуванні, проведеному на третій день після надходження в клініку, сприйняття і переробка зорових стимулів у дітей були ускладнені.

По закінченні трьох тижнів після початку прийому вітамінного комплексу з лецитином (у віковому дозуванні) проводилося повторне тестування на ТКС. При цьому була виявлена ​​наступна позитивна динаміка когнітивних функцій: інтервал (тимчасової) моторних реакцій зменшився в середньому на 5-10%; приблизно в таких же межах зросли показники темпу і частоти ударів в 1 секунду (при проведенні теппінг-тесту). Якісні показники уваги також продемонстрували позитивну динаміку: повний час пошуку скоротилося на 25-30%, середній час пошуку - на 30-35%, а середній час відповіді - на 15-20%. На практиці це означає, що спостерігаються нами пацієнти стали краще запам'ятовувати і відтворювати зорову інформацію.

Дані тесту Люшера, проведеного одночасно з описаним вище тестуванням на ТКС, свідчили про поліпшення показників фізичної активності, вегетативного забезпечення, а також загального самопочуття у дітей з СДУГ після курсу терапії вітамінним комплексом з лецитином.

Переносимість Кіндер Біовіталь гелю з лецитином оцінювалася медичним персоналом, самими пацієнтами та їхніми батьками. Вона була задовільною у переважної більшості досліджуваних дітей (побічні реакції відзначалися у 4% пацієнтів і виражалися в появі шкірних висипань, розцінений як проявів атопічного дерматиту).

Отримані результати дозволяють зробити висновок, що Кіндер Біовіталь гель з лецитином повинен використовуватися в складі комплексного лікування при СДУГ для корекції когнітивних порушень, супутніх цьому виду патології. Передбачається, що досягнутий ефект значною мірою був обумовлений саме наявністю в гелі Кіндер Біовіталь лецитину (соєвого).

Наведений вище приклад не вичерпує досвід застосування цього вітамінного комплексу з лецитином у вітчизняній дитячій неврології. Платонова Т. Н. та Яригіна С. В. (2005) представили позитивний досвід його застосування в терапії 88 дітей раннього-дошкільного-шкільного віку з функціональними розладами нервової системи (тики, невротичні реакції, логоневроз, затримка психомоторного і / або мовного розвитку, гипердинамический синдром і т. д.), а Коровіна Н. А. з співавт. (2006) - в лікуванні 40 пацієнтів (вік 4-7 років) з емоційними розладами у вигляді страхів [20, 21]. Позитивний ефект гелю Кіндер Біовіталь з лецитином, зазначений щодо параметрів психомоторного розвитку та емоційно-поведінкової сфери, був верифікований дослідниками, які використовували цілу батарею спеціальних тестів (Денверський тест, вербальні тести з рядоговорение; тест Озерецковскій, орієнтування «право-ліво», тест Керна -Іерасіка, тест Люшера і т. д.) [20]. Цей великий набір психолого-неврологічних тестів об'єктивно підтверджує ефективність застосування Кіндер Біовіталь гелю з лецитином при різних видах психоневрологічної патології у дітей, що узгоджується з результатами дослідників з НЦЗД РАМН, застосовували комп'ютеризований метод тестування когнітивних функцій у пацієнтів з СДУГ. Нами також представлені дані про роль лецитину в дієті дітей з СДУГ [22].

Мабуть, включення до складу Кіндер Біовіталь гелю лецитину дозволяє потенціювати утилізацію і клінічний ефект їх вітамінних інгредієнтів, а також розраховувати на реалізацію цілої низки нейромодулірующіх властивостей, властивих лецитину як такого.

Вітаміни - найважливіший інструмент нейродіетологіі [23-25]. Взаємозв'язок між ЦНС, лецитином і вітамінним статусом є очевидною і не викликає сумнівів [25]. Meck WH et al. (2008) з США вважають, що холін (у складі лецитину), який дитина отримує протягом першого року життя, має визначальне значення для розвитку пам'яті, визначаючи її ємність і стійкість до наступних порушень [26]. Мабуть, не випадково в грудному молоці лецитину міститься в 100 разів більше, ніж в системі кровообігу у матері.

Раніше Сott A. (1977) успішно застосовував лецитин для посилення пам'яті, уваги і його закріплення у нездатних до навчання дітей (аутизм, шизофренія і т. Д.), Добившись 50-процентного поліпшення [27].

Лецитин в присутності пантотенової кислоти (вітамін В5) трансформується в ацетилхолін. Саме цей нейромедіатор вважається особливо важливим для повноцінного формування процесів мислення та пам'яті, а також для активізації інтелектуальної діяльності та працездатності.

Для дитячих неврологів велике значення має та обставина, що лецитин має синергічний дією стосовно широко використовуваним в Росії та інших країнах препаратів ноотропного ряду (підсилює їх ефект). Слід також враховувати, що деякі препарати, що використовуються в дитячій неврології та педіатрії (фенобарбітал та ін.), Перешкоджають всмоктуванню і засвоєнню лецитину в кишечнику (необхідність дотації).

Крім позитивного впливу на неврологічні функції при хворобах психоневрологічної сфери, відомий цілий ряд позитивних ефектів, що надаються цим представником ліпідів на інші органи і системи людського організму (поліпшення роботи травного тракту, стимуляція жовчовиділення, зниження рівня холестерину в крові, детоксикація печінки / гепатопротекторну дію, зниження потреби в інсуліні при цукровому діабеті і т. д.). Ці моменти не слід ігнорувати з позицій соматоневрології.

Прийом Кіндер Біовіталь гелю з лецитином показаний також здоровим дітям і дорослим при підвищеній втомлюваності, фізичної та інтелектуальної навантаженні, а також схильності до стресів. Протипоказань для застосування лецитину офіційно не існує. Balch PA (2006) підкреслює, що лецитин - мудре доповнення до будь-якої дієти [28].

література

1. Загальна нутрициология: Навчальний посібник / Мартінчік А. Н., Маев І. В., Янушевич О. О. М.: МЕДпресс-інформ. 2005. 392 с.
2. Krause's food, nutrition, & diet therapy (Mahan LK, Escott-Stump S., eds.). 11 th ed. Philadelphia. Saunders / An Imprint of Elsevier. 2004. 1322 p.
3. ! Застосування полівітамінного препарату з лецитином в нейропедіатрії (посібник для лікарів). М.: ВД «Медпрактика-М». 2005. 20 с.
4. Barbeau A. Lecithin in neurological conditions // N. Engl. J. Med. 1978. Vol. 299. P. 200-201.
5. Barbeau A. Emerging treatments: replacement therapy with choline or lecithin in neurological diseases // Can. J. Neurol. Sci. 1978. Vol. 5. P. 157-160.
6. Garcia CA, Tweedy JR, Blass JP et al. Lecithin and Parkinsonian dementia. In: Alzheimer's disease: a report of progress (Corkin S., Davis KL, Growdon JH, Usdin E. et al., Eds.). New York. Raven Press. 1982. P. 443-449.
7. Brinkman SD, Pomara N., Goodnick PJ et al. A dose-ranging study of lecithin in the treatment of primary degenerative dementia (Alzheimer's disease) // J. Clin. Psychopharmacol. 1982. Vol. 2. P. 281-285.
8. Kazdova E. Treatment of dementia with high doses of lecithin and piracetam // Activitas Nervosa Superior. 1984. Vol. 26. P. 244-245.
9. Panijel M. Therapeutische Wirksamkeit von Lecithin bei Gedachtnis-und Konzentrationsstorungen // Therapiewoche. 1986. Vol. 36. S. 5029-5034.
10. Ladd SL, Sommer SA, Laberge S., Toscano W. Effect of phosphatidylcholine on explicit memory // Clin. Neuropharmacol. 1993. Vol. 16. P. 540-549.
11. Benton D., Donohoe RT The influence on cognition of the interactions between lecithin , carnitine and carbohydrate // Psychopharmacology (Berl). 2004. Vol. 175. P. 84-91.
12. Shi F., Zhou J., Meng D. Curative effect of soybean lecithin on cerebral infarction // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2001. Vol. 81. P. 1301-1303.
13. Higgins JPT, Flicker L. Lecithin for dementia and cognitive impairment (review) // YoThe Cochrane Library. John Wiley & Sons Ltd. 2009. The Cochrane Collaboration: Issue 1. 26 p.
14. Студеникин В. М. Полівітамінній препарат з лецитином: использование в Дитячій неврології // Лікуючий Лікар. 2003. № 6. С. 56-57.
15. Cтуденікін В. М., балканська С. В., Маслова О. І. Возможности! Застосування полівітамінного препарату з лецитином в Дитячій неврології // Consilium medicum. Педіатрія. 2008. Екстравіпуск. C. 17-19.
16. Студеникин В. М., Висоцька Л. М., Шелковський В. І., Бикова О. В. та ін. Розсіяний склероз у дітей: роль дієти // Зап. дитячі. діетол. 2008. Том 6. № 6. С. 23-28.
17. Громова О. А., Червоних Л. М., Ліманова О. А., Кутузова Н. А. і ін. Корекція вітамінного статусу при синдромі дефіциту уваги з гіперактивністю // Зап. суч. педіатрії. 2003. Том 2. № 4. С. 33-39.
18. Cиндром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДУГ): етіологія, патогенез, клініка, перебіг, прогноз, терапія, організація допомоги (експертна доповідь). М .: CAF. 2007. 64 c.
19. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-IV-TR). 4 th ed. Text rev. Washington (DC). American Psychiatric Association. 2000.
20. Платонова Т. Н., Яригіна С. В. Ефективність поливитаминного комплексу «Кіндер Біовіталь гель» при мінімальних неврологічних дисфункциях у дітей дошкільного віку // Сonsilium medicum. Педіатрія. 2005. Том 7. № 1.
21. Коровіна Н. А., Захарова І. Н., Науменко Л. Л. мікронутріентной недостатність і нервово-психічний розвиток дітей // Сonsilium medicum. Педіатрія. 2006. Том 8. № 2.
22. Студеникин В. М., Балканська С. В., Курбайтаева Е. М., Шелковський В. І. та ін. Cиндром дефіциту уваги і гіперактивності (СДУГ) і дієта // Довідник педіатра. 2007. № 8. С. 18-27.
23. Сombs FG Jr. (Ed). The vitamins. Fundamental aspects in nutrition and health. 3 rd ed. Amsterdam-Boston. Elsevier Academic Press. 2008. 584 p.
24. Вітаміни та мінеральні речовини в харчуванні і підтримці здоров'я дітей. Глава 17. В кн .: Клінічна дієтологія дитячого віку: Керівництво для лікарів / За ред. Боровик Т. Е., Ладодо К. С. М .: ТОВ «МІА». 2008. С. 443-471.
25. Студеникин В. М., Шелковський В. І. Вітамінно-мінеральні комплекси для дітей: інструмент нейродіетологіі // Педіатрія ім. Г. Н. Сперанського. 2008. Том 87. № 6.
26. Meck WH, Williams CL, Cermark JM, Blusztajn J. K. Developmental periods of choline sensitivity provide an ontogenetic mechanism for regulating memory capacity and age-related dementia // Frontiers Integrat. Neurosci. 2008. Vol. 1 (Art. 7). P. 1-11.
27. Cott A. The orthomolecular approach to learning disabilities. San Rafael (CA). Academic Therapy Publ. 1977.
28. Lecithin. In: Prescription for nutritional healing. A practical A-to-Z reference to drug-free remedies using vitamins, minerals, herbs & food supplements (Balch PA). 4 th ed. New York. Avery / A Member of Penguin Group (USA) Inc. 2006. P. 85.

В. М. Студеникин, доктор медичних наук, професор
С. В. Балканська, кандидат медичних наук
В. І. Шелковський, кандидат медичних наук

НЦЗД РАМН, Москва

Купити номер з цією статтей в pdf