Міома матки - доброякісна пухлина. Є однією з найбільш поширених (10-27%) пухлин жіночої репродуктивної системи. Міома матки в даний час зустрічається у жінок у віці 30-40 років, нерідко виявляють міому матки в 20-30-річному віці і молодше. Цю пухлину виявляють у 15-20% жінок старше 30 років і майже у 40% старше 40 років. 80% показань до хірургічних гінекологічним втручанням з'являються внаслідок наявності міоми матки та її ускладнень.
Міома (лейоміома, фіброміома) утворюється з м'язової та сполучної тканини матки. До теперішнього часу немає єдиної думки про причини розвитку міоми матки. Більшість дослідників віддають пріоритет гормональних порушень і гормонозалежних зростання міоматозних вузлів. Інші говорять про вплив інфекції в розвитку міоми (внутрішньоматкові контрацептиви, аборти, запалення, інфекції, що передаються статевим шляхом). Певне значення мають порушення імунологічної захисту, периферичної гемодинаміки, водно-сольового обміну. Виявлена генетична схильність до виникнення міоми.
Класифікація
- по локалізації в різних відділах матки: в 95% спостережень пухлина розташовується в тілі матки і в 5% - в її шийці (шеечная міома);
- по відношенню до м'язового шару матки розрізняють три типи росту вузлів міоми: міжм'язову (пухлина розташовується в товщі стінки матки), підслизову (зростання міоми відбувається у напрямку до порожнини матки) і подбрюшінно (зростання міоми відбувається у напрямку до черевної порожнини).
У тих випадках, коли подслизистая пухлина розташовується переважно в м'язовому шарі (більш ніж на 1/3 об'єму вузла), використовують термін "міжм'язова міома матки з центріпетальним зростанням". Серед підслизових вузлів міоми розрізняють особливу форму - народжують пухлини, зростання яких в порожнину матки відбувається у напрямку до внутрішнього зіву. Тривале розвиток народжуються міоматозних вузлів призводить до згладжування і розширенню країв маточного зіва і нерідко супроводжується виходом пухлини за межами зовнішнього отвору матки.
Розташування вузлів міоми по відношенню до м'язового шару матки
1 -межмишечное, 2 - подбрюшінно, 3 - подслизистое, 4 центріпетальной зростання
Клінічна картина при міомі матки відрізняється широким розмаїттям і залежить від віку пацієнтки, тривалості захворювання, локалізації і величини пухлини і наявності супутніх патологічних процесів. Нерідко міома матки протікає "безсимптомно" - тобто відсутні скарги і порушення менструальної функції.
Основними симптомами міоми матки є біль, кровотеча, порушення функції сусідніх органів, ріст пухлини. Біль, як правило, локалізується в нижніх відділах живота і попереку. Часто виражені тривалі болі пов'язані з швидким зростанням пухлини. Гострі болі виникають, головним чином, при порушеннях кровопостачання в пухлини, прогресування яких може привести до розвитку клінічної картини гострого живота. Переймоподібні болі під час менструації можуть свідчити про подслизистом розташуванні вузла.
Кровотеча саме часто прояв міоми. Рясні і тривалі менструації, як правило, спостерігаються при підслизовій міомі, але можуть бути і при інших локалізацій вузлів, особливо в поєднанні з ендометріозом тіла матки. Можлива поява також і кровотеч.
Зростання міоми, як правило, повільний. Швидким зростанням міоми називають збільшення розмірів матки на розмір, відповідний 5-ти тижневої вагітності за рік або більше маленький проміжок часу.
Порушення функції сусідніх органів виникає при великих розмірах пухлини, а також при підочеревинній, шеечном і межсвязочно розташуванні вузлів.
Найбільш частим ускладненням є некроз міоматозного вузла. При цьому виникає біль, нерідко температура, аж до розвитку клініки гострого живота. Можливий також перекрут вузла, розташованого на ніжці. Іншим ускладненням є анемія (зниження рівня гемоглобіну крові).
Діагностика міоми матки
На ранніх стадіях формування пухлини її клінічна діагностика не завжди можлива. Дуже важливі дані бимануального (ручного) дослідження для отримання уявлення про форму, розміри і локалізацію пухлини.
З метою уточнення діагнозу виконують додаткові дослідження: ультразвукові, ендоскопічні, рентгенологічні. З ендоскопічних досліджень найбільш часто використовують: гістеро-, кольпо-, цервіко-, лапаро- і кульдоскопія. Одночасно оцінюють стан ендометрія і яєчників, диференціюють міому з пухлинами придатків матки, забирають матеріал для цитологічної та гістологічної верифікації діагнозу. При постановці діагнозу та оцінки ефективності лікування важливо враховувати дні менструального циклу, огляди і УЗ-сканування проводити в динаміці, в одні і ті ж дні циклу.
За даними ультразвукового сканування можна досить точно встановити локалізацію, розміри, стан міоматозних вузлів, щоб визначити тактику ведення хворих і обсяг оперативного лікування жінок репродуктивного віку.
Загальний діагностичний алгоритм обстеження хворий:
- виділення груп ризику розвитку міоми;
- рання діагностика по УЗД;
- визначення патогенетичних факторів міоми на підставі обстеження хворий з метою виявлення урогенітальних інфекцій, оцінки стану імунної системи та нейроендокринної-метаболічного статусу, онкоцітологіческое досліджень і виявлення онкомаркерів.
Ультразвукове сканування необхідно проводити жінкам молодше 30 років з групи ризику і всім жінкам старше 30 років один раз на рік з метою раннього виявлення "молодих" міом - як найбільш перспективних для консервативного лікування.
Показання до хірургічного лікування міоми матки:
- кровотечі, які призводять до анемії;
- великі розміри міоми (більше 15 тижнів вагітності);
- пухлина розміром 12-13 тижнів вагітності і симптоми порушення функції суміжних органів;
- швидке зростання пухлини;
- подбрюшінно вузол на ніжці;
- некроз міоматозного вузла;
- подслизистая міома матки;
- інтралігаментарная пухлина;
- шеечная міома матки;
- поєднання міоми матки з пухлиною яєчників, ендометріоз;
- безпліддя, обумовлене атиповим розташуванням вузлів;
- підозра на малигнизацию (озлокачествление) міоми;
- центріпетальной зростання міоматозного вузла;
- поєднання міоми матки з передракових станом шийки матки.
Загальноприйнятих показань два: патологічна крововтрата і швидке зростання пухлини.
Міома матки. Хірургічне лікування:
лапароскопічна міомектомія
Видалення вузлів при збереженні матки.
Показання: субсерозно і інструментально розташовані вузли діаметром понад 2 см, вузли на ніжці, відсутність ефекту від консервативної терапії.
Протипоказання: будь-які захворювання, при яких протипоказано підвищення тиску в черевній порожнині, більше трьох міоматозних вузлів діаметром більше 5 см .; розмір матки більше 16 тижнів вагітності; міоматозний вузол діаметром більше 15 см.
гістероскопічна міомектомія
Показання: субмукозні (подслизистое) розташування вузла.
Протипоказання: глибина порожнини матки більше 12 см; підозра на гіперплазію або аденокарциному ендометрія; інфекція верхніх і нижніх відділів геніталій; важкі захворювання печінки, нирок і серця (ризик гіперволемії); підозра на лейоміосарком (злоякісну пухлину).
Лапаротомія з міомектомією застосовується як альтернатива лапароскопічної методикою, при відсутності даного обладнання в клініці або відповідних розмірах і кількості міоматозних вузлів. Після консервативного оперативного втручання можливе виникнення нових міоматозних вузлів.
Гістеректомія (видалення матки)
Дана операція показана в разі якщо всі вище перераховані методи протипоказані або виявилися неефективні.
[Захворювання, при яких показано видалення матки]
Міома матки. консервативне лікування
Консервативне лікування міоми матки полягає в гальмуванні росту пухлини і призначення симптоматичних препаратів для лікування ускладнень.
В даний час не існує загальноприйнятої схеми лікування, а також немає препаратів для радикального лікування міоми. Консервативне лікування необхідно проводити на ранніх стадіях розвитку пухлини, а також після хірургічних втручань.
Існує і передопераційне призначення препаратів, що пригнічують ріст вузлів, з метою зменшення операційної крововтрати.
На жаль, після припинення прийому препаратів зростання міоми поновлюється. Препарати, що мають найкращу ефективність, володіють, як правило, великим числом побічних ефектів.
Підбір пацієнток для гормонального лікування так само важливий, як і визначення показань до хірургічного втручання. Гормонотерапію можна призначати жінці в будь-якому періоді її життя. Однак вона протипоказана хворим, у яких не уточнений діагноз, є швидко зростаюча і субмукозна пухлина, великі розміри пухлини.
При консервативному лікуванні гормональними препаратами пухлина зменшується на тлі характерних змін репродуктивної системи, обумовлених гіпоестрогеніей, і встановлюється медикаментозної аменореї. Побічні ефекти при їх застосуванні: Гіпоестрогенії стану ( "припливи", пітливість, головний біль, сухість піхви, часта зміна настрою, депресія, зниження щільності кісткової тканини).
У профілактиці міоми матки важливу роль можуть зіграти заходи попередження пошкоджень міометрія в результаті абортів і діагностичних вискоблювання. Отримано хороші результати попередження інфекційних захворювань після вискоблювання матки шляхом призначення в перед- і післяопераційному періодах антибактеріальних препаратів. Велика роль гормональних контрацептивів в профілактиці міоми матки.
Основним і найбільш важливим є регулярне звернення до гінеколога для профілактики і своєчасного виявлення міоми матки.
Ультразвукове випарювання міоми матки - ФУЗ - безопераційне лікування міоми матки
