Вторинний сифіліс: лікування, симптоми, ознаки

1. Загальні ознаки вторинного сифілісу
2. розеолезная висип
3. папульозний висип
4. пустульозний висип
5. порушення пігментації
6. сифілітичне облисіння
7. Ураження слизових оболонок
8. Поразка внутрішніх органів

Вторинний сифіліс розвивається після періоду первинного сифілісу внаслідок поширення збудника по кровоносній системі в різні ділянки тіла. Спірохети поширюються по судинах, осідають в різних органах і тканинах. Перші ознаки гематогенного поширення трепонеми можна виявити на шкірі і слизових оболонках протягом 1,5-2 місяців після виникнення твердого шанкра (первинної сіфіломи). Найчастіше одночасно з першими ознаками вторинного сифілісу можна побачити пігментацію або рубчик на місці шанкра і ознаки ускладнення первинного сифілісу (фімоз, парафімоз і інші).

Стаття в тему: Первинний сифіліс

Загальні ознаки вторинного сифілісу

Початком вторинного сифілісу вважається поява на шкірі і слизових оболонках різних специфічних висипань. Елементи відрізняються різноманіттям, але можна виявити закономірність у появі висипу і її загальні властивості:

1. висип поширюється повсюдно, для вторинного сифілісу характерна дисемінація процесу;
2. доброякісний перебіг: висип поступово проходить без руйнування шкірних покривів і слизових;
3. відсутність підвищення температури тіла;
4. висип з'являється на здоровій шкірі і чітко відмежована від неї;
5. елементи не супроводжуються суб'єктивними відчуттями (сверблячкою, болем, парестезіями);
6. червоні відтінки висипу (вишневий, мідно-червоний, синюшний і інші);
7. відмінність форми і розмірів висипу;
8. висока контагіозність ерозивних і виразкових елементів, тобто здатність до зараження інших людей;
9. самостійне зникнення вогнищ висипу;
10. позитивні серологічні реакції (реакція Вассермана).

Перебіг захворювання хвилеподібний, виділяють три періоди вторинного сифілісу: свіжий (ранній), поворотний (рецидив), прихований період. При відсутності терапії висипання зникають за 2-10 тижнів, а через деякий час з'являються знову. При прогресуванні процесу наступні хвилі висипань мають характерні особливості:

1. кількість висипки з кожним новим епізодів зменшується;
2. збільшення розмірів елементів при кожному рецидиві;
3. елементи висипу групуються з формуванням різних фігур;
4. висип локалізується переважно в місцях тертя і тиску.

Елементи вторинного сифілісу шкіри і слизових оболонок називаються вторинними сифилидами і діляться на групи: папульозні, плямисті (розеолезние) і пустульозні. Крім того, при вторинному сифілісі спостерігається порушення пігментації і випадання волосся .

розеолезная висип

розеолезная висип

Розеоли є судинними утвореннями округлої форми до 1 см діаметром і поширюються по боковій поверхні тулуба. Кордон плям нечітка, вони плоскі, не підносяться над поверхнею шкірних покривів. Колір елементів варіює від яскраво-червоного при першому епізоді до блідо-рожевого при наступних хвилях висипань. Плями стають яскравішими при терті, прийомі судинорозширювальних препаратів, зникають при натисканні. Якщо розеоли існують більше 3 тижнів, в них відкладається гемосидерин, і вони темніють, стають бурими, перестають зникати при натисканні.

Крім класичного варіанту розеолезной висипу, виділяють наступні рідкісні її різновиди:

1. Що височіє (ексудативна, елевірующая, уртикарная) розеола характерна для першого епізоду вторинного сифілісу. Плями підносяться над поверхнею шкіри і нагадують алергічний висип при кропивниці. Але розеоли на відміну від алергічних елементів не супроводжуються сверблячкою.
2. Лущиться розеола відрізняється від класичної наявністю вогнищ лущення на поверхні.
3. Фолікулярна (точкова, зерниста) розеола характеризується появою на поверхні в гирлах волосяних фолікулів дрібних вузликів червоного кольору.
4. Зливна розеола з'являється при наявності рясних висипань під час першого епізоду вторинного сифілісу. Елементи висипу об'єднуються, утворюючи великі еритематозні плями.

папульозний висип

Папульозний висип з крайовим лущенням ( «комірець Биетта»)

Папули при вторинному сифілісі характеризуються щільною консистенцією, незначно піднімаються над поверхнею шкіри. Розмір варіює від невеликих, міліарний папул (1-2 мм) до монетоподібних (1-3 см діаметром) і бляшкоподібної (більш 3 см) елементів. Різниться папульозний висип і за кольором: від рожево-червоного до синюшного. На початку поверхню висипу гладка, у міру розвитку в осередку з'являється лущення. Гиперкератоз в центрі елемента висипки поступово проходить, і лущення локалізується лише на периферії бляшки. Так формується характерний для вторинного сифілісу ознака - «комірець Биетта». При поширенні папул в крайовій зоні росту волосся на голові формується ще один відомий симптом вторинного сифілісу - «корона Венери». Папульозний висип поширюється на будь-якій ділянці тіла, при першій хвилі вторинного сифілісу вогнища не зливаються і не групуються.
Розрізняють і атипові форми папульозний висипки:

1. Себорейні папули характеризуються появою на поверхні вогнищ корок жовтуватого кольору, а самі елементи локалізуються на «себорейних» зонах шкіри: на щоках, в лобній ділянці, на носі і підборідді. Висипання схильні до злиття і утворення великих зон ураження.
2. Псоріазіфомние папули схожі на псоріатичні бляшки через великих білуватих лусочок. Вогнища не зливаються і не схильні до периферичної росту.
3. Кокардний папульозний сіфілід характеризується появою великої папули, навколо якої з'являються дрібні дочірні елементи.
4. Бризантний сифилид формується, коли біля великого вогнища безладно розкидані дрібні папули.
5. Мацерірование (ерозійні) папули локалізуються зазвичай у великих складках шкіри, в періанальної області і між пальцями. Ці осередки нерідко зливаються, утворюючи великі дефекти з фестончатими краями.
6. Широкі (вегетуючі) кондиломи формуються на місці ерозивних папул. Це вогнища з нерівною поверхнею, схильні до периферичної росту.
7. Долонно-підошовний сифилид відрізняється локалізацією груп папул на долонях і стопах.

Стаття в тему: Вторинний сифіліс на долонях і підошвах

Нерідко вторинний сифіліс проявляється змішаної розеолезно-папульозний висипом.

пустульозний висип

Імпетігіозний пустульозний сифилид

Цей тип висипу на сьогоднішній день зустрічається лише при значних порушеннях імунного захисту організму (при ВІЛ-інфекції) і супроводжує важкий перебіг сифілісу. Елементи висипу можуть існувати без змін понад 3 місяців.

Розрізняють декілька видів пустулезной висипу при вторинному сифілісі:

1. Імпетігіозний сифилид формується на волосистій частині голови, лицьової і лобкової областях. На поверхні темно-червоних або мідного кольору папул протягом 3-4 днів з'являються пустули з тонкою покришкою, по периферії яких залишається ободок інфільтрації. Пустули розкриваються, на їх місці залишаються гнійні ерозії.
2. Оспенновідний сифилид - це напівкулевидні елементи розміром до 1 см з пупковідним вдавлення в центрі і обідком гіперемії. У міру старіння сифилида на його поверхні формується гнійна кірка, яка зберігається протягом 1,5 місяців.
3. Сифілітична ектіма - формування інфільтрату відбувається на тлі симптомів загальної інтоксикації і підвищення температури тіла, що нетипово для класичного вторинного сифілісу. У центрі інфільтрату утворюється вогнище розпаду тканин з кров'яними згустками, що перетворюють в бурі кірки. Ектіма схильна до периферичної росту і поширення вглиб шкіри, у міру загоєння вона заміщається рубцевої тканиною.
4. Сифілітична рупія - важко протікає форма сифілітичної ектіми. Поразка схильне до швидкого зростання і поширення в глибокі шари шкіри. Після дозволу процесу залишаються пігментовані рубці.

сифілітична рупія

порушення пігментації

сифілітична лейкодерма

Сифілітичної лейкодерма називають осередки відсутності пігментації на шкіри. Плями розташовуються по задній поверхні шиї, формуючи «намисто Венери».

Зникнення пігменту тимчасове, осередки можуть залишатися на шкірі близько півроку. Причиною зниження пігментації шкіри вважають можливий вплив трепонем на нервове сплетіння шиї, елементи якого відповідають за регуляцію утворення меланіну.

сифілітичне облисіння

дрібновогнищева алопеція

Алопеція (випадання волосся) при сифілісі буває двох видів: мелкоочаговая і дифузна. Причиною мелкоочагового облисіння вважають вплив токсинів збудника сифілісу на волосяні фолікули. При цьому типі алопеції волосся на голові і бровах випадають рідкісними пучками, нагадуючи «хутро, з'їдений міллю». Характерною ознакою сифілісу є випадання вій - ознака Пінкус, при якому вії нормальної довжини чергуються з короткими.

Причиною дифузійної алопеції вважають токсичний вплив трепонем на гіпоталамус, вегетативну нервової і ендокринну системи, відповідальні за харчування волосся. При цьому пацієнт втрачає все волосся на будь-якій ділянці тіла. Виділяють також змішаний тип облисіння, при якому спостерігаються обидві форми алопеції.

Під впливом терапії волосяний покрив відновлюється протягом 2 місяців.

Ураження слизових оболонок

Висипання на слизових оболонках при вторинному сифілісі мають значення для діагностики захворювання. Крім того, елементи висипу, що локалізуються на слизовій порожнини рота, сприяють швидкій передачі збудника від однієї людини іншій при поцілунку, користуванні спільними столовими приборами засобами гігієни.

Стаття в тему: Вторинний сифіліс: висипання в роті

Трепонеми атакують мигдалики (сифілітична ангіна), гортань, поверхню язика і внутрішню поверхню щік. При цьому може спостерігатися осиплість голосу, набряклість піднебінних мигдалин без болю при ковтанні.

Поразка внутрішніх органів

Гематогенне поширення трепонем призводить до запальних реакцій у всіх внутрішніх органах: до гастриту, гепатиту, нефриту, невиражене запалення менінгеальних оболонок та інших хвороб. При вторинному сифілісі ці реакції рідко супроводжуються клінічною симптоматикою, і ураження органів виявляють лише при патологоанатомічному дослідженні.