- Загальні відомості
- Причини вульварного варикозу
- патогенез
- Симптоми вульварного варикозу
- ускладнення
- діагностика
- Лікування вульварного варикозу
- Прогноз і профілактика
Вульварного варикоз - варіант варикозного розширення вен малого таза, при якому уражаються судини статевих губ і промежини. Виявляється характерною деформацією вен, які розширюються, переповнюються кров'ю, стають звитими, вузлуватими. Менш ніж у половини пацієнток поряд з косметичним дефектом відзначається набряклість, тяжкість, тупий біль в зовнішніх статевих органах. Діагноз виставляється на підставі даних зовнішнього і гінекологічного огляду, результатів ультрасонографії і селективної варікографіі. В ході лікування призначають препарати з венотонізуючою, ангіопротекторні, антиагрегантними, флебосклерозірующіх властивостями або виконують кросектомія.
Загальні відомості
Зовнішній (вульварного і промежинна) варикоз зазвичай виявляється в гестаційному періоді. Він в тій чи іншій мірі виражений приблизно у 18-22% вагітних, в 4-8% випадків патологічні ознаки зберігаються після пологів. Часто захворювання поєднується з іншими проявами варикозної хвороби - ураженням судин нижніх кінцівок і тазових органів, а також гемороєм . Хоча в більшості випадків прогноз зовнішнього варикозу сприятливий, при його наявності підвищується ймовірність тромбоемболії і кровотечі в пологах . При значній судинної деформації істотно погіршується якість життя пацієнтки - виникають емоційні розлади, проблеми в сімейних і сексуальних відносинах.
вульварного варикоз
Причини вульварного варикозу
Передумовою для розширення вен вульви і промежини є функціональна неспроможність судинної стінки і порушення природного струму венозної крові в судинах малого тазу. Як правило, недостатність тоніко-еластичної функції вен має вроджений характер, а клінічні прояви захворювання виникають під дією провокуючих чинників. Імовірність розвитку вульварного варикозу істотно підвищується при наявності в роду варикозної хвороби нижніх кінцівок і / або тазових органів. Пусковими факторами для маніфестації захворювання стають специфічні зміни, що відбуваються при вагітності:
- Гормональна перебудова. У вагітних підвищується рівень прогестерону і релаксину - гормонів, що сприяють розслабленню гладких м'язів судинної стінки. В результаті клапани не справляються зі зворотним кровотоком, виникає венозний застій.
- Збільшення об'єму циркулюючої крові. При вагітності об'єм рідини в судинному руслі збільшується на третину, а підвищення тиску посилює розширення вен.
- Порушення відтоку крові з тазу. Магістральні судини заочеревинного простору стискаються збільшеною маткою. Це призводить до застою крові в нижній частині тіла і стимулює розширення вен.
Додатковими факторами ризику є надлишкова маса тіла, малорухливий спосіб життя, сидяча робота або, навпаки, значні фізичні навантаження. У деяких жінок дилатація судин промежини, що виникла при вагітності, зберігається після пологів. Цьому сприяють анатомічні особливості і захворювання, що перешкоджають нормальному кровотоку в тазових органах, - ретрофлексия матки , ендометріоз , Хронічні запальні процеси ( сальпінгіт , оофорит , аднексит ), Доброякісні та злоякісні злоякісні пухлини матки і яєчників (субсерозні і субмукозні міоми , кістоми і т.п.). За спостереженнями фахівців в сфері акушерства і гінекології , Захворювання частіше діагностують у пацієнток, які тривалий час приймали гормональні контрацептиви.
патогенез
У хворих варикозом вульварного області за рахунок зменшеного вмісту деяких видів колагенових волокон вказує на недостатню міцність сполучнотканинної основи судинної стінки. При зниженні тонусу гладких м'язів, збільшення обсягу і тиску крові вени розтягуються, а їх просвіт розширюється до такої міри, що вже не перекривається клапанним апаратом. Переповнення судинної мережі малого таза провокує венозний рефлюкс. При цьому кров закидається в підшкірні вени зовнішніх статевих органів, що призводить до їх варикозного розширення.
Симптоми вульварного варикозу
Зазвичай розширення вульварного вен виникає в період вагітності. У первісток початкові симптоми захворювання з'являються до 18-24 тижня, у повторнородящих - до 12-18. У 60% пацієнток єдиним клінічним проявом варикозу стає деформація судин в вульварного області. Судини розширюються, виглядають надмірно звитими, переповненими, в'ялими, з мішковидними вузлуватими випинаннями. Варикозна хвороба буває як односторонньої, так і двосторонньої. У 40% випадків жінки скаржаться на набряклість і тяжкість в області статевих губ, промежини і піхви.
При декомпенсації вульварного варикозу до кінця дня або на тлі значних навантажень жінок турбує печіння, тягнуть, тупі або ниючі болі, які можуть віддавати в ноги. У деяких пацієнток біль проявляється періодично, має гострий характер, провокується стресом, перевтомою, переохолодженням, загостренням хронічних захворювань. Набагато рідше виникають скарги на дискомфорт і хворобливість при статевому акті і після нього. У тих випадках, коли ознаки варикозу зберігаються після пологів, у міру прогресування захворювання відзначаються хронічні тазові болі і дискомфорт внизу живота, порушується менструальний цикл, стає болючим сечовипускання.
ускладнення
Вульварного варикоз може ускладнитися гострим варикотромбофлебіту , При якому вени ущільнюються, стають болючими, а температура тіла підвищується до 37,4-38,0 ° С. При травматичних впливах під час пологів або при сексі можливий розрив варикозно змінених вен з тривалим масивною кровотечею. На тлі підвищеного венозного тиску в уражених судинах і стоншування їх стінки зупинити таке кровотеча досить складно. Грозним ускладненням варикозу є тромбоз, в разі відриву тромбу можлива тромбоемболія легеневої артерії . При хронічному перебігу захворювання з ураженням судин малого таза у частини пацієнток розвивається безпліддя .
діагностика
Виявлення у вагітної специфічно змінених вен дозволяє з високою часткою ймовірності запідозрити розвиток вульварного варикозу. На діагностичному етапі важливо підтвердити або виключити діагноз, визначити ступінь поширеності патологічного процесу і виявити можливі причини віно-венозного скидання. У стандартний план обстеження включають:
- Огляд на кріслі . В області вульварного кільця і в піхву виявляються розширені, звиті, м'які, вузлуваті судини. Стінки вагіни можуть виглядати синюшними, пальпаторно визначається згладженість склепінь.
- Селективна варікографія. В ході контрастною контрастною флебографії можна точно визначити, на якій ділянці венозна кров скидається у вени вульварного області.
Оскільки зазвичай варикозна хвороба промежини і вульви поєднується з тазовим полнокровием, пацієнтці призначають діагностичні процедури, що дозволяють оцінити стан тазової венозної системи. Найбільш інформативні:
- ультразвукове ангиосканирование . Ультрасонографія дозволяє виявити анехогенние покручені освіти, які зазвичай проходять по ребру матки. Магістральні вени розширені, їх контури нечіткі. Основні венозні колектори збільшені в діаметрі.
- УЗДГ судин . При вульварном варикозі пікова систолічна швидкість у внутрішніх клубових, яєчникових і маткових венах знижена.
- лапароскопія . При поширеному варикозному процесі в порожнині тазу візуально виявляються тонкостінні синюшні освіти з напруженою стінкою.
- КТ тазових органів . При проведенні комп'ютерної томографії з посиленим сигналом стають чітко помітними покручені розширені судини з нерівномірними ділянками.
При класичному перебігу з характерними зовнішніми проявами діагностика захворювання не викликає ускладнень. Оскільки варикозна хвороба часто супроводжується порушеннями згортання крові, рекомендована оцінка гемостазу (визначення АЧТЧ, тромбінового часу, рівня фібриногену і ін.). До відання пацієнтки крім гінеколога залучають флеболога .
Лікування вульварного варикозу
Терапевтична тактика визначається виразністю клінічних проявів і наявністю ускладнень, відрізняється у пацієнток при вагітності і під час пологів. Вагітним з неускладненим вульварного і промежинним варикозом призначають наступні групи медикаментозних засобів:
- Венотоніческіх препарати. Підсилюють скоротливу активність гладкої мускулатури венозної стінки, компенсують клапанну недостатність.
- Ангіопротектори. Захищають розтягнуту судинну стінку від пошкоджень, запобігають агрегації на ній компонентів крові.
- Антиагреганти. Показані для зниження ризику тромботичних і тромбоемболічних ускладнень.
Пацієнткам рекомендується носити колготки з високим ступенем компресії, виключити продукти, що викликають запори, огранувати фізичні навантаження, виконувати спеціальний комплекс ЛФК. При неефективності консервативного лікування і наростанні симптоматики можливе введення флебосклерозірующіх препаратів, в найбільш складних випадках при підтвердженому рефлюксі виконується кросектомія.
Оскільки при варикозі погіршується згортання, на етапі допологової підготовки рекомендується створити запас аутодонорской крові. Для профілактики розриву варикозно деформованих судин під час пологів уражені м'які тканини бережно здавлюють рукою через стерильну пелюшку, виконують перінеотомію . При розриві варикозних вузлів і виникненні кровотечі кінці розірваних судин лигируют, конгломерат вузлів багаторазово прошивають. Пацієнткам з вираженим варикозом рекомендовано розродження через кесарів розтин . При збереженні ознак захворювання після пологів в залежності від особливостей перебігу може призначатися як консервативне, так і хірургічне лікування.
Прогноз і профілактика
У 92-96% випадків ознаки зовнішнього варикозу вульварного кільця самостійно зникають після пологів. Призначення вагітним пацієнткам комплексного медикаментозного лікування дозволяє зменшити вираженість клінічних симптомів і знизити ймовірність ускладненого перебігу пологів. Ефективність склерооблітерація і оперативного видалення варикозно розширених вен досягає 90-95%. З профілактичною метою, особливо при спадкової обтяженості, рекомендується своєчасна постановка на облік у акушера-гінеколога, обмеження фізичних навантажень, нормалізація режиму відпочинку, корекція дієти зі збільшенням кількості продуктів, що містять грубу клітковину.
