- Загальні відомості
- Причини вульвита у дівчаток
- Класифікація вульвита у дівчаток
- симптоми
- Діагностика вульвита у дівчаток
- Лікування вульвита у дівчаток
- Профілактика вульвита у дівчаток
Вульвит у дівчаток - гостре або рецидивуюче запалення слизової оболонки, що вистилає зовнішні статеві органи. Вульвит у дівчаток проявляється свербінням і палінням в області вульви, набряком і гіперемією статевих губ і навколишньої шкіри, виділеннями різного характеру зі статевих шляхів. Діагноз вульвита у дівчаток ставиться на підставі даних огляду, вульво- і вагіноскопіі, мікроскопії мазка, бактеріологічного посіву виділень з статевих органів, ПЛР зіскрібка і ін. Місцева терапія вульвита у дівчаток включає сидячі ванночки, УФО вульви, застосування мазей; системна терапія визначається етіологією запального процесу.
Загальні відомості
Вульвит у дівчаток - запальний процес в області зовнішніх геніталій, в який втягуються статеві губи, клітор, зовнішній отвір уретри, переддень піхви. У дитячому віці нерідко спостерігається поєднане запальне ураження вульви і піхви - вульвовагініт . У дівчаток від 1 року до 8 років вульвіти і вульвовагиніти займають перше місце в структурі гінекологічної патології. Запальні процеси становлять 65-70% випадків всіх захворювань статевих органів у дитячій гінекології . Рецидивуючі вульвіти і вульвовагініти у дівчаток можуть послужити причиною порушень менструальної, статевої, репродуктивної функцій у зрілому віці. Крім цього, тривалий і уповільнене запалення може порушувати узгоджена взаємодія гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системи.
Вульвит у дівчаток
Причини вульвита у дівчаток
До розвитку вульвита у дівчаток привертають анатомо-фізіологічні особливості статевих органів в дитячому віці. Перш за все, слід зазначити, що статеві шляхи новонароджених дівчаток стерильні; на 5-7 день життя слизова заселяється умовно-патогенною мікрофлорою. У перші роки життя вміст піхви убоге, має слаболужну або нейтральну реакцію (рН 7,0); в мазку виявляються лейкоцити змішана флора (паличкова і кокковая), відсутні лактобацили. До початку статевого дозрівання (8-9 років) з'являються лактобактерії, епітелій піхви починає виробляти глікоген, реакція піхвового середовища стає кислою (рН 4,0-4,5). І лише з появою менструацій мікрофлора піхви дівчат-підлітків наближається за кількісним і якісним складом до микробиоценозу жінок репродуктивного віку.
Проникнення інфекції полегшують зниження місцевої антиинфекционной захисту, що знаходиться в процесі становлення (рівня секреторних імуноглобулінів А, лізоциму, фагоцитозу, системи комплементу), недостатні бактерицидні функції шкіри, гормональний спокій.
Безпосередньою причиною вульвита у дитини найчастіше виступає інфекція: неспецифічна (умовно-патогенна аеробне і анаеробна флора , Віруси, дріжджові грибки , Найпростіші) або специфічна ( гонококи , хламідії , мікобактерії туберкульозу , Дифтерійна паличка і ін.). Специфічна інфекція в дитячому віці може передаватися різними шляхами: в ранньому віці переважаючим є побутовий шлях (при недотриманні гігієни, через предмети догляду та місця загального користування); у дівчат, які мають досвід сексуальних відносин - статевий шлях. Вульвит у новонароджених дівчаток може бути обумовлений трансплацентарним зараженням або інфікуванням під час пологів, при проходженні дитини через обсіменені родові шляхи.
Нерідко вульвит у дівчаток розвивається внаслідок глистової інвазії ( ентеробіозу ), Попадання стороннього тіла (Травинок, піщинок, комах, сторонніх предметів), мастурбації, порушення реактивності організму при вторинної інфекції (наприклад, дифтерії зіву , хронічному тонзиліті , карієсі та ін.).
Виникненню микотического вульвита у дівчаток сприяє лікування антибіотиками, гіповітаміноз , Імунодефіцит, ендокринні порушення (в першу чергу, цукровий діабет ). Вульва і піхву у дівчаток може дивуватися вірусами грипу , герпесу , Парагрипу, аденовирусом, цитомегаловірусом , папіломавірусом і ін. Рідше у дівчаток спостерігається алергічний (атопічний) вульвит, як реакція на деякі аліментарні фактори (цитрусові, шоколад та ін.), ароматні сорти мила або миючі засоби з добавками, гігієнічні прокладки. У немовлят причиною запалення може послужити пелюшковий дерматит .
Підтримка вульвита може визначатися аномаліями будови геніталій дівчинки (низьким розташуванням отвору уретри, відсутністю задньої спайки, зяянням статевої щілини, аномаліями розвитку зовнішніх статевих органів), а також функціональними особливостями ( нейрогенним сечовим міхуром , Піхвової-уретральним рефлюксом). Свою роль в перебігу вульвита у дівчаток грає постійне носіння підгузників, мікротравми зовнішніх геніталій тугим білизною, недотримання інтимної гігієни, неправильна техніка підмивання дитини.
Слизова статевих органів у дівчаток дуже тонка і ранима, тому часте і старанне підмивання, особливо з милом, може легко приводити до порушення цілісності епітеліальних покривів, зниження місцевого імунного бар'єру і розвитку вульвита.
Класифікація вульвита у дівчаток
Вульвит у дівчаток може мати гострий (до 1 місяця), підгострий (до 3 місяців) і хронічний перебіг (понад 3 місяців). Залежно від причинного фактора, вульвіти у дівчаток діляться на інфекційні та неінфекційні.
Інфекційні вульвіти у дівчаток, в свою чергу, представлені неспецифічними запаленнями (викликаними умовно-патогенною флорою, в нормі присутня на вульві дитини) і специфічними запальними процесами (гонорейним, хламідійним, тріхоманадним , Герпетическим, уреаплазменная , Дифтерійним, туберкульозним та ін.).
До числа первинно-неінфекційних вульвітов у дівчаток відносять випадки захворювання, пов'язані з чужорідними тілами, глистной інвазією, онанізмом, зміною реактивності організму при цукровому діабеті, дисметаболической нефропатії, дисбактеріозі кишечника , Алергічних захворюваннях, гострих вірусних та дитячих інфекціях.
Найчастіше у дівчаток дошкільного віку зустрічаються неспецифічні вульвіти, що мають хронічний перебіг.
симптоми
Ознаки гострого вульвита у дитини характеризуються почервонінням і набряком статевих губ і клітора. Гіперемія і мацерація можуть поширюватися на шкіру лобка, пахової області і стегон. При вульвите дівчаток турбують свербіж і печіння в промежині, що посилюються при сечовипусканні, дотиках, рухах. Маленькі діти висловлюють свої фізичні відчуття занепокоєнням і плачем; дівчинки постарше постійно чіпають і розчісують статеві органи, скаржаться на дискомфорт, свербіж, болючість. Іноді, особливо при специфічних формах вульвита у дівчаток, на слизовій статевих органів з'являються ерозії і виразки.
Характерним симптомом вульвита і вульвовагініту у дівчаток служить наявність виділень із статевих шляхів ( Белей ). Виділення можуть носити різний характер: частіше вони водянисті і прозорі , Але можуть бути кров'яними або гнійними . Так, при вульвите, викликаному кишковою паличкою, у дівчаток з'являються виділення жовто-зеленого кольору з неприємним фекальним запахом. При стафілококової вульвите у дівчаток білі жовті і в'язкі, при кандидозної вульвите - білі , Густі, сирнистий консистенції.
У деяких випадках вульвит у дівчаток може супроводжуватися загальною симптоматикою - температурної реакцією, збільшенням лімфовузлів. Поведінка дитини стає нервовим, відзначається поганий сон, дратівливість, плаксивість, підвищена збудливість. При вульвите, викликаному гострицями, у дівчаток відзначається гіперемія і потовщення анальних складок, болі в животі, зниження апетиту.
При хронічному вульвите у дівчаток гіперемія і набряк зменшуються; зберігаються свербіж і виділення з статевих шляхів. Рецидивуючий перебіг вульвита у дівчаток часто супроводжується ускладненнями: синехія малих статевих губ , атрезією піхви , уретритом , циститом , ерозією шийки матки , Імбібіціі (зміною кольору вульви).
Діагностика вульвита у дівчаток
Вульвит у дівчаток може бути діагностований педіатром , Однак подальше обстеження і спостереження дитини має здійснюватися дитячим гінекологом . Для з'ясування етіології вульвита у дівчаток важливо вивчення анамнезу (супутніх захворювань, що провокують моментів) і скарг.
При огляді статевих органів виявляється гіперемія і набряклість вульви, мацерація слизової, виділення зі статевих шляхів. Діагностиці вульвита і вульвовагініту у дівчаток допомагають інструментальні методи дослідження - вульвоскопія і вагіноскопія . Особливо незамінна вагіноскопія для видалення сторонніх тіл піхви .
Для визначення етіології вульвита у дівчаток проводиться мікроскопічне дослідження мазка і бактеріологічний посів виділень на мікрофлору і чутливість до антибіотиків. При підозрі на специфічну природу вульвита у дівчаток виконуються дослідження зіскрібків методом ПЛР. В обов'язковому порядку досліджуються загальний аналіз сечі і крові, цукор крові, загальний і аллергенспеціфіческіх IgE, бакпосев сечі, зішкріб на ентеробіоз, аналіз калу на яйця гельмінтів, кал на дисбактеріоз.
При необхідності дитини консультують інші дитячі фахівці: дитячий ендокринолог , Дитячий алерголог, дитячий гастроентеролог і ін.
Лікування вульвита у дівчаток
Терапія вульвита у дівчаток спрямована на купірування запального процесу і усунення причини захворювання. Особлива увага приділяється гігієні статевих органів: проводяться сидячі ванночки з настоями трав (ромашки, календули, звіробою та ін.), Обмивання зовнішніх статевих органів антисептиками (р-ром марганцівки, фурациліну), санація піхви за допомогою тонкого вагінального іригатора. Для усунення сверблячки і дискомфорту рекомендуються протизапальні мазі і свічки, седативні препарати.
При бактеріальних вульвітах у дівчаток показано призначення антибактеріальних препаратів; при грибкових - протигрибкових засобів всередину і місцево у вигляді мазей і кремів. При вульвовагініті, обумовленому наявністю стороннього тіла, проводиться його видалення. У разі глистової інвазії дитині показана дегельмітізація. У комплексі лікування вульвита у дівчаток необхідне проведення санації хронічних вогнищ інфекції. Як загальнозміцнюючу терапії застосовують полівітаміни, імуномодулятори, еубіотики. При вираженому свербінні або алергічної реакції призначають антигістамінні засоби.
З методів фізіотерапії при вульвите у дівчаток добре зарекомендували себе УФО вульви, ультрафонофорез з гелями, мазями і розчинами антисептиків, дарсонвалізація .
Профілактика вульвита у дівчаток
Питання профілактики вульвита вимагають виховання правильних гігієнічних навичок у молодих батьків і самих дівчаток. Гігієну статевих органів у дівчаток слід здійснювати щодня - обов'язково після дефекації і перед сном. Догляд за зовнішніми геніталіями включає омивання вульви, області промежини і ануса водою в напрямку спереду назад. Використовувати нейтральне дитяче мило (рН 7,0) рекомендується не частіше 2-3 разів на тиждень. Дівчата повинні мати окремі лазневі приналежності (мочалки, рушники).
Для попередження вульвита у дівчаток і дівчат слід відмовитися від носіння синтетичного нижньої білизни, що облягає тісного одягу; своєчасно замінювати гігієнічні прокладки, стежити за повноцінним харчуванням дітей, лікувати супутню патологію і т. д.
