Вузли (вузлики) щитовидної залози

1. Попередня інформація
2. Опис поширених змін
3. Холодні, гарячі і нейтральні вузли
4. Вузли при інших дослідженнях
5. Коли вузли можуть стати проблемою?
6. злоякісні вузли
7. заходи, що вживаються
8. Хто повинен займатися вузлами щитовидної залози?
9. додаткова інформація
10. Вузли та інші аномалії на УЗД - фото з поясненнями

Паренхіма (тканину) нормальної щитовидної залози має однорідну структуру. Якщо під час пальпації щитовидної залози промацуються аномальні освіти, то такі зміни називають вузлами (пухлинами). Вузлик може бути один, їх може бути кілька, зустрічається також повністю вузлувата щитовидна залоза, коли вся її поверхня покрита вузлами. Найчастіше, про наявність вузла пацієнти дізнаються не під час пальпації, а після УЗД , Про що буде написано нижче.

Попередня інформація

Ультразвукове дослідження підтвердить наявність новоутворень і вузликів, які вже виявили. Але також УЗД покаже ті вузли, які не можна було визначити під час пальпації. Масштаби проблеми візуалізує статистика - вогнищеві зміни на УЗД відзначаються у більш, ніж 50% жінок, рідше у чоловіків.

Проблеми, пов'язані з частим виявленням «вузликів» в щитовидній залозі, а також зловживання діагностичними та терапевтичними маніпуляціями були настільки відчутні, що Американська Асоціація Радіологів заснувала Комісію у справах Випадково Виявлених Змін в області щитовидної залози (Incidental Finding Thyroid Committee), яка опублікувала білу Книгу з рекомендаціями. У більшості випадків, подібні знахідки не є небезпечними і практично не шкодять здоров'ю.

Біла Книга або білий папір (англ. «White paper») - авторитетний звіт або керівництво щодо певної проблеми, видане організацією, що займається цими питаннями. Термін в основному застосовується в англомовних країнах.

Чи потрібно називати всі зміни, виявлені на УЗД, терміном "вузлики"? Це не зовсім правильно, проте як і раніше має місце. УЗД показує різного роду зміни, і використання при цьому терміна «вузол» для назви невизначених на дотик з розмитими межами осередків є предметом суперечок і викликає багато сумнівів. Тому багато наукові співтовариства, в тому числі і Російська асоціація ендокринологів, рекомендує використовувати в описах УЗД поняття, яке визначає зовнішній вигляд, наприклад "зона" або "вогнища". Якщо на УЗД видно вогнищеві зміни, які піддаються пальпації, тільки тоді можна використовувати для опису термін «вузол».

Чому така тактика є правильною, і чому пацієнти даремно незадоволені відсутністю "вузликів" в описі свого УЗД на прикладі ілюстрацій описано в кінці статті .

Опис поширених змін

Повертаючись до специфіки, в залежності від виду вогнищевих змін на УЗД (як ці осередки відбивають ультразвукове хвилю по відношенню до навколишніх тканин) визначає їх як

• з нормальною ехогенності;
• гіпоехогенние;
• гіперехогенние;
• неоднорідні - складаються з областей з різною ехогенністю.

На УЗД можна спробувати визначити наявність рідини (як безлунній зони), тому зустрічається опис змін з терміном кістозний (рідина, кіста, кістозна дегенерація) і частково кістозні (часткове наявність рідини).

Більше інформації про УЗД знаходиться в розділі УЗД щитовидної залози .

Холодні, гарячі і нейтральні вузли

При виявленні вузла щитовидної залози першим стоїть питання, який він:

• вузол «холодний»;
• вузол «гарячий».

Таке визначення вузликів обумовлено функціонально. Цей розподіл залежить від іншого дослідження (в даний час воно рідше виконується) - сцинтиграфії щитовидної залози . Залежно від поглинання йоду в цьому дослідженні описуються вузли, як гарячі, теплі, холодні і нейтральні.

Для того, щоб детально вивчити дану тематику, був підготовлений окремий розділ: підвиди вузликів щитовидної залози .

Вузли при інших дослідженнях

При наявності великих вузлів, що досягають грудної клітини, доцільно рентгенологічне дослідження - воно дозволяє оцінити ступінь зміни і переміщення / стиснення трахеї. У деяких випадках, щоб отримати ще більш детальну інформацію про досліджуваних зміни, вдаються до допомоги комп'ютерної томографії або магнітно-резонансної томографії (МРТ).

Фото вузла щитовидної залози при дослідженні МРТ.

Ці дослідження, крім очевидних переваг, пов'язаних з високою роздільною здатністю, можуть бути матеріалом для подальшої цифрової обробки і реконструкції. Це дозволяє лікарю домогтися кращого поглиблення в цікавій для його області.

Реконструкція 3D, яка зображує той же зміна, виконана за допомогою програми Osirix .

Коли вузли можуть стати проблемою?

Як правило, вузлики, якщо вони ні на що не тиснуть, не несуть в собі ніякої загрози.

• Великі вузли можуть виробляти симптоми компресії (тиску) - див. симптоми .
• Вузлики можуть продукувати гормони щитовидної залози поза контролем організмом - такі зміни називаються автономними. Якщо вони виробляють гормони щитовидної залози в надлишку і викликають гіпертиреоз , Їх називають токсичними (якщо не поглинає йоду більше, ніж навколишня тканину - нейтральний).
• Вузол щитовидної залози може бути злоякісним ( рак щитовидної залози ).

злоякісні вузли

Більшість вузликів - це, звичайно, незначні ураження (незлоякісні). Згідно зі статистикою, частота розвитку злоякісних вузлів досягає 4%. згадана Біла Книга Комісії у справах Випадково Виявлених Змін в щитовидної залозі посилається на спостереження, що вказують частоту пухлин 1,6% серед змін діаметром більше 5 мм.

Підозри на злоякісність можуть виникнути на підставі УЗД - підозрілими є вузли гіпоехогенние, з мікрокальцинати, «жорсткі» на дослідженні еластографії, за формою відрізняються від подовженого еліпсоїда обертання ( «вище, ніж максимальна ширина» або «вище, ніж максимальна довжина»), неоднорідною структури. Посилений «централізований» кровотік усередині вузла, всупереч початковим думку, вказує лише на трохи вищий ризик розвитку раку. У разі диференційованого раку щитовидної залози (найбільш часте злоякісне ураження), який може виникнути в запаленої зміненої паренхіми щитовидної залози, саме відсутність кровотоку в зміненому вогнищі є тривожним сигналом (фотографії в розділі про метод Доплера ).

Найбільш важливим збільшує фактором, здається, є нерівномірна межа (видно хвилями і нечітко). Не слід плутати її з нечіткою (неясною), тобто з розмитою, важко видимою.

Ультразвукове дослідження дозволяє також виявити зміни з мінімальним або нульовим ризиком злоякісної пухлини. Такими вважають кісти (безлунна зони, іноді з ехогенних «включеннями»), мелкоузловую гіперплазію щитовидної залози (численні зливаються ізоехогенние вогнища з розмитими межами), зміни «губчасті» (частково-кістозні з бульбашками рідини і нормоехогенной частиною), ізольовані кальцифікації, зміни типу «white knight» (дрібненькі гіперехогенние зони в межах запальних поразок). ATA додає до цього частково кістозні зміни з переважанням рідини всередині нормоехогенной тканини, а BTA - нормоехогенние вузли з гіпоехогенної оболонкою, т. Е. Найбільш часто зустрічаються зміни.

Спори виникають щодо діагностики (в тому числі біопсії) змін, діаметром менше 1 см, які були випадково виявлені, без інших клінічних даних, що вказують на ризик розвитку раку щитовидної залози. Найбільш помітним на рак в даному випадку є папілярний мікрорак, який тільки у 10% людей прогресує в розвитку (збільшується і / або дає метастази в лімфатичні вузли). Навіть в разі прогресування цей рак піддається лікуванню дуже добре. В даний час триває дискусія про його гіпердіагностики і необхідності лікування, про що докладніше в розділі папілярний мікрорак - лікувати або спостерігати?

Детальніше про зміни під час проведення УЗД - див. «Підозрілі» вузлики на УЗД .

Мікровідкладення (кальцинація) в щитовидній залозі

Вузол щитовидної залози з посиленим кровотоком

Підозри на злоякісні захворювання також можна отримати на підставі клінічних передумов. До викликає найбільше побоювань відносяться:

• швидке збільшення розмірів;
• «Жорстка» консистенція;
• наявність «підозрілих» лімфатичних вузлів;
• перенесені радіаційні опромінення.

Підтвердження або виключення злоякісності процесу досягається завдяки застосуванню біопсії щитовидної залози . Результати біопсії щитовидної залози, т. Е. Визначення злоякісний це процес або незлоякісними, можна прочитати в статті про цитологічному дослідженні . Також можна додатково ознайомитися з інформацією в докладній статті про раку щитовидної залози .

заходи, що вживаються

Лікування вузлів щитовидної залози (при необхідності) залежить від їх характеру, подробиці в статті лікування вузликів щитовидної залози .

Щоб визначити, з якою патологією необхідно боротися, потрібно виконати ряд досліджень:

• аналіз на гормони (Завжди);
• УЗД (Завжди);
• біопсія (Якщо є показання клінічні або ознаки на УЗД);
• сцинтиграфія (Якщо виявляється підвищене вироблення гормонів щитовидної залози, і необхідно з'ясувати, чи дійсно вузол є цього).

Хто повинен займатися вузлами щитовидної залози?

Поточне положення експертних організацій наголошує на необхідності особистого проведення діагностичного ультразвукового дослідження (або доступ до відео з дослідження) лікарем, який ставить остаточний діагноз і приймає рішення про подальше лікування. Опис дослідження УЗД і малоформатні фотографії, роздруковані на принтері, не рахуються досить повною інформацією, хоча по ним лікарі у нас орієнтуються в більшості випадків.

Таке негативне явище, як надто далеко заходять діагностика і занадто часте прийняття рішення про хірургічне втручання як раз засноване на поділі відповідальності між декількома лікарями: рентгенологами / ультрасонографістамі, які виконують ультразвукове дослідження (УЗД) і ендокринологами з інтерпретацією опису. Живе зображення не може замінити навіть найточніший опис, яке зазвичай оформляється у вигляді тез. Їх інтерпретація (в силу турботи про здоров'я пацієнта) часто закінчується тим, що операція вважається найбезпечнішим рішенням.

Ще однією проблемою є якість обладнання. На наступних знімках візуалізуються зміни за допомогою двох камер: зліва за допомогою одного з найпоширеніших у нашій країні, камери відомої фірми, але в їх більш простої моделі. Справа те ж саме зміна показано за допомогою дорого апарату Supersonic Imagine Aixplorer®.

З першим апаратом, лікар, швидше за все, опише структуру тканини як гіпоехогенних, вважатиме її «підозрілою» і призначить біопсію . При цьому (що показує друге фото) дана зміна частково кістозне, губчаста, з нормехогенной основною частиною, а тому має мінімальний ризик злоякісності і вимагає тільки спостереження.

Порівняння якості візуалізації ізміній в щитовидній залозі на УЗД-апаратах різного рівня

додаткова інформація

Деяка інформація, необхідна для кожного пацієнта.

Якщо читач - прихильник партнерської системи лікар-пацієнт, буде корисно ознайомитися з деякими додатковими розділами:

Вузли та інші аномалії на УЗД - фото з поясненнями

Нерідко зміни, які виявляються тільки на УЗД, мають невеликі розміри, нечіткі і виділяються у великій кількості. Розглядати кожен вузлик окремо, або провести загальний опис - це питання до сих пір залишається відкритим. Про це свідчать фотографії нижче.

Невелика зона гіпоехогенний в правій частці щитовидної залози діаметром менше 3 мм. Такі зміни зустрічаються дуже часто і, як правило, не мають патологічного значення. Гіпоехогенние зміни в збільшеній лівій частці щитовидної залози. Ніхто не зможе з цього знімку ствердно сказати, що це за вузли, скільки їх і як слід виділити і описувати окремо, а які можна розглядати в сукупності як неоднорідною паренхіми.

Тому в описі УЗД повинні використовуватися поняття, які визначають лише зовнішній вигляд. Наприклад, «зміна», «зона" або "осередок". Хоча в разі великих змін, відчутних при пальпації, фахівець може використовувати слово "вузол".

Зображення частково кістозного вузла щитовидної залози, отримане під час дослідження УЗД в поздовжньому розрізі (зверху вниз) правої частки щитовидної залози.

Використання в описі УЗД слова «вузол" по відношенню до всіх що виявляється змін є для пацієнтів непотрібним джерелом неспокою (перша з представлених фотографій), а інтерпретація лікаря може ввести в оману (друге фото).

Сила прихильності до поняття "вузол" так велика, що термін як і раніше функціонує, як зручний ярлик в описі. Не завжди професіоналізм винагороджується - відсутність "вузликів" в описі УЗД іноді викликає розчарування і недоброзичливі відгуки здивованих пацієнтів.

На двох цих фотографіях представлена ​​гіпоехогенна зона з розмитими межами в щитовидній залозі.

Так як всі знімки мають патологічні осередки, потрібно знати для порівняння, як повинна виглядати здорова щитовидна залоза. Таку фотографію можна знайти тут .