Захворюваність вузловим нетоксичним зобом у всьому світі, не тільки в Росії і Челябінської області, дуже висока. Це погана новина. А хороша полягає в тому, що сучасні способи лікування допоможуть стримати процес зростання вузликів, а може бути, навіть і зупинити його назовсім, не вдаючись до тяжких порожнинних операціях і не порушуючи роботи щитовидної залози. «Южноуральцев з точки зору екології проживають в зоні зобної ендемії, де і в грунті, і в воді не вистачає йоду, відповідно, його дефіцит призводить до збільшення залози і, зокрема, утворення вузлів щитовидної залози, - пояснює лікар хірург-ендокринолог, провідний прийом в лікувально-діагностичному центрі професора Кінзерська, Микола Яровий. - Друга причина - концентрація солей важких металів в повітрі великого промислового мегаполісу, до того ж напханого автомобілями ». А третя - зростання діагностичних можливостей медицини, і тому вузли навіть маленького розміру можна виявити і вжити заходів до їх знешкодженню.
Спокій, головне - спокій!
Фахівці рекомендують всім южноуральцев проявляти пильність і час від часу проходити УЗД щитовидної залози. Як правило, вузол виявляється або при огляді руками, або при УЗД. Другий варіант кращий, оскільки, чим менше вузол, тим більше шансів впоратися з ним меншими зусиллями! Якщо у людини все-таки вузол виявлено, то панікувати і лякатися не варто. Потрібно послідовно виконати певний набір дій. По-перше, перевірити рівень гормонів крові - це аналізи на ТТГ, Т3 і Т4, які все розкажуть про роботу самої залози, нормальна вона чи ні. «З отриманими результатами потрібно звернутися до ендокринолога або хірурга-ендокринолога, - продовжує тему Микола Миколайович. - Потім обов'язково потрібно провести мікроскопічне дослідження структури вузла шляхом тонкоголкової аспіраційної пункції (біопсія). За її результатами стане зрозумілий характер пухлини. Якщо вона злоякісна, то в цьому випадку показано тільки оперативне лікування. А якщо вузол доброякісний, то його можна або спостерігати, або оперувати ». Показань до «великої» операції за все три, відзначає фахівець. Ця підозра на рак, друге - косметичний дефект, коли вузол деформує шию, і це виглядає негарно. Третє - це синдром компресії, якщо вузол здавлює трахею і стравохід, і людині важко або взагалі неможливо дихати. «Всі інші вузли оперуватися не повинні», - впевнений Микола Яровий.
У більшості випадків все доброякісні вузли ростуть. Сподіватися на те, що вони «раптом самі все розсмокчуться», значить семимильними кроками топати до великих проблем. Тим часом є методики, які дозволять стримати зростання вузла, а може бути, і зупинити назавжди.
«Успіх застосування методик залежить спочатку від розміру самого вузла, - пояснює лікар. - Чим менше вихідний вузол, чим раніше почати з ним працювати, тим більше шансів, що він розсмокчеться. Вірніше, настільки після лікування рубець реорганізується, що, можливо, його навіть не буде видно при УЗД. Однак чудес ми обіцяти не можемо, і вузли, які більше 2 см, розсмоктатися не можуть. Тому наша мета - не повне зникнення вузла, а саме його консервація, стабілізація і запобігання зростанню ». В іншому випадку вузол маленький обов'язково доросте до великого, і тоді точно доведеться робити велику складну операцію.
вибір є
Щоб не доводити справу до крайності, у фахівців є два способи допомогти пацієнтові. Це малоінвазивні методики, які дозволяють з вузла зробити соедінітільно-тканий рубець. «Одна з методик, яку ми виконуємо в лікувально-діагностичному центрі професора Кінзерська, розроблена нами ж на кафедрі загальної хірургії, де я працюю, - вводить у курс справи хірург-ендокринолог Микола Яровий. - Це лазеротермія, друга - склеротерапія 96-процентним етанолом - придумана в Італії ».
Однак вибір методики в кожному конкретному випадку буде залежати від показань і рекомендації лікаря. Склеротерапія як методика має більш давню історію. Вона і свою ефективність довела вже не раз, і застосовується повсюдно. Тільки в Челябінську за допомогою цієї методики проліковано близько 2500 пацієнтів. Тепер ця методика стала ще доступнішою, тому що в МЦ «Сонар» можна не тільки виконати саму процедуру, але і всю підготовку до неї. «Показання до застосування склеротерапії - вузли, в яких є рідина, так звані кісти або вузли з кістозним компонентом, - пояснює Микола Миколайович. - Після проведення біопсії, яка підтвердила, що вузол доброякісний, фахівець витягує з нього рідину під контролем УЗД і вводить склерозант - речовина, яке згуртовує вузол. Якщо рідина прибрати, а речовина не ввести, то через тиждень весь її обсяг відновлюється, оскільки сам вузол являє собою не стільки «тару» під рідина, скільки стінки, які її ж і продукують ».
Кількість процедур, яке може знадобитися для отримання потрібного результату, залежить від вихідного розміру вузла, попереджає фахівець. Чим більше вузол, тим більше потрібно виконати процедур. Прибрати разом його неможливо! Відразу йдуть тільки самі крихітні, розміром менше сантиметра. «Вузли від 2 до 4 см можна здолати за два-три рази, - зазначає лікар. - Максимально велике виконане кількість разів було 15, але і об'єм вузла спочатку становив 250 мм - фактично з кулак! Його вдалося скоротити до 5 мм ».
Методика також може бути застосована для вузлів і не кістозного стану в тому випадку, якщо вони продукують гормони. Це такі захворювання, як або вузловий токсичний зоб, або токсична аденома, яку в світовій медицині називається хвороба Пламер. В цьому випадку не так важливо зменшити обсяг самого вузла, скільки знизити продукцію гормонів. Як правило, всі вузли так чи інакше цим грішать, але коли їх небагато, то це і не помітно. А ось коли їх багато, тоді розвивається така хвороба, як тиреотоксикоз.
Інша методика, яка застосовується в лікувально-діагностичному центі професора Кінзерська в тому випадку, якщо вузол тканинної, це лазероіндуцірованная інтерстиціальна термотерапія. «Суть методу в тому, що через голку вводиться світловод з лазером, за допомогою якого вузол прогрівається протягом певного часу, - розповідає Микола Яровий. - Процедура знову ж виконується дрібно залежно від розмірів вузла. До одного см одного сеансу буде достатньо ». Справедливості заради потрібно згадати про існування і третьої методики, поширеною у всьому світі. Це радіочастотна абляція, при якій вводиться не поодинокий джерело, а кошичок СВЧ-променів, які прогрівають вузол. Але для Росії методика неприйнятна, оскільки сама кошичок одноразова, а вартість її дуже висока.
Різати можна зупинити
Використання малоінвазивних методик - це шанс уникнути великої операції. «Вона чревата рядом специфічних ускладнень, - попереджає лікар. - По-перше, шия, де розташована сама щитовидна залоза, дуже які живлять орган: перша гілочка сонної артерії, яка знаходиться під високим тиском, проходить саме тут. Тому ризик об'ємного кровотечі під час оперативного втручання дуже великий. Друге - голосові зв'язки людини опитують так званим гортанно-поворотним нервом. Цей нерв проходить в борозні між стравоходом і трахеєю і частково притискається щитовидною залозою. Не завжди його під час операції можна побачити, і тому відбувається його мимовільне пошкодження. Це призводить до часткової або повної втрати голосу або навіть до неможливості самостійного дихання через верхні дихальні шляхи ». Про необхідність операції змушує задуматися такий ризик, як травматизація трахеї і стравоходу. Крім того, після операції, як правило, розвивається недостатність функції щитовидної залози. Післяопераційний гіпотиреоз вимагає довічної медикаментозної корекції. Видалити тільки вузол під час операції, не зачіпаючи інші тканини, не завжди виходить. «Щоб виключити повторну операцію - якщо вже ми, знаючи всі ризики і наслідки, один раз на неї все-таки зважилися, - потрібно видаляти всі, з запасом, щоб не дай бог щось пропустити і потім переробляти», - наполягає хірург ендокринолог Микола Яровий.
Застосування малоінвазивних методик в цьому випадку має величезні переваги. По-перше, забирається тільки вузол, а вся тканину щитовидної залози залишається в цілості й схоронності. Крім того, не страждає і її функція: як вироблялися гормони, так і будуть вироблятися, і гормональний фон від цього не змінюється за тим винятком, коли гіперфункція була спочатку, і людина страждала на тиреотоксикоз. Процесу реабілітації практично не потрібно: після застосування самої методики людина йде додому. Сама процедура склеротерапії займає 5-10 хвилин, лазеротерміі - близько 30 хвилин. Хворобливі відчуття зберігаються протягом 5-7 днів, але це цілком терпимий біль в області шиї.
«Контрольний огляд проводиться через півтора-два місяці, для цього потрібно прийти в центр і пройти УЗ-сканування, - рекомендує фахівець. - Якщо є показання для повторної процедури, то її можна виконати відразу ж. Якщо показань немає, то наступний візит повинен відбутися приблизно через півроку ». Обмежень за кількістю процедур немає, тільки не можна робити вузли відразу з двох сторін, тому що це дуже болісно. Коли болить з одного боку, то це терпимо, а коли з двох, то не дуже.
«Ризик виникнення нових вузлів точно такий же, як і без лікування, - продовжує Микола Миколайович. - Якщо з якихось причин вузли вже утворюються, то ризик повторного їх появи є. Особливо якщо людина не змінює регіон, раціон харчування - залишає дефіцит йоду. Важлива ще й генетична схильність: якщо у предків були вузли, то і у нащадків шанси отримати їх у спадок великі ».
Той вузол, який оброблений, може підрости тільки в тому випадку, якщо з якихось причин прогрітий був не весь його обсяг. Однак дуже рідко оброблений вузол підростає до тих розмірів, які були спочатку. У разі якщо це все-таки відбулося, то процедуру можна провести знову через 3-5 років, не доводячи знову-таки до крайності і не запускаючи процес до необхідності проведення великої порожнинної операції. Ускладнень як таких після проведення обох методик не з'являлися, наполягають фахівці.
«Щоб визначитися, чи потрібна пацієнту та чи інша методика, і яка, необхідні результати УЗД, яке підтверджує наявність вузлів. Потім потрібно прийти на консультацію до хірурга-ендокринолога, причому напередодні здати аналіз на тиреотропні гормони Т3, Т4, тому що хірург-ендокринолог все одно їх призначить, щоб з'ясувати, яке функціональний стан щитовидної залози. Все це можна пройти в лікувально-діагностичному центрі професора Кінзерська, - зазначає Микола Яровий. - При наявності показань - а ними будуть вузли в щитовидній залозі розміром більше 7 мм - виконується тонкоигольная біопсія. За її результатами виставляються показання для операції. Вона виконується амбулаторно і ніякої спеціальної підготовки не вимагає. Анестезія місцева, протипоказань абсолютних для її проведення немає, є відносні. Це будь-які запальні процеси, особливо в стадії загострення на шкірі шиї: прищики, гнійники, плями, алергія на анестетики - в цьому випадку потрібно буде просто подумати, як це провести без зайвого ризику ».
Лікувально-діагностичний центр професора Кінзерська А. Ю.,
м Челябінськ, вул. Воровського, 34а;
тел: (351) 778-15-91, 278-62-52, 260-94-10;
клінічне відділення: (351) 262-87-77, 777-91-68.
