- Загальні відомості
- причини
- патогенез
- Класифікація
- симптоми
- діагностика
- Лікування вузликів голосових складок
- Прогноз і профілактика
Вузлики голосових складок - це патологія, що супроводжується утворенням сполучнотканинних горбків на голосових зв'язках гортані. Клінічно характеризується підвищеною стомлюваністю, зниженням сили і хриплости голосу, почуттям печіння в горлі, рідкісним сухим або малопродуктивним кашлем. Діагностика грунтується на зіставленні скарг пацієнта, особливостей його професії, результатів контрольних лабораторних досліджень, непрямий ларингоскопії і ендоларінгостробоскопіі, рідше - МРТ тканин шиї. Лікування включає медикаментозну терапію і фізіотерапію, при необхідності здійснюється оперативне видалення утворень.
Загальні відомості
Вузлики голосових складок (вузликовий ларингіт , «Співочі вузлики») є порівняно поширеною патологією, що відноситься до групи професійних захворювань. Згідно зі статистичними даними, поширеність серед людей, що використовують голос як основний робочий інструмент, знаходиться в межах від 12 до 35%. У загальній популяції захворюваність складає не більше 3-5%. Найчастіше патологічний стан виявляється у осіб працездатного віку - від 25 до 50 років, які мають стаж роботи більше 5-10 років. У дітей і підлітків практично не зустрічається. У представниць жіночої статі хвороба діагностується в 1,2-1,7 разів частіше, ніж у чоловіків.
Вузлики голосових складок
причини
Основна причина захворювання - гостра або хронічна перевантаження голосового апарату. Формування вузликів часто обумовлено регулярним, тривалим (протягом декількох років) перенапруженням голосових складок. Подібні зміни спостерігаються у людей, що використовують при фонації так звану «тверду атаку» або форсовану манеру голосоутворення. «Співочі вузлики» вважаються типовим захворюванням представників голосоречевих професій: співаків, акторів, вчителів та викладачів, лекторів, гідів, екскурсоводів, будівельників, військових. В етіології вузликів голосових складок також виділяють сприяють чинники, до яких відносяться:
- Хронічне психоемоційний перенапруження. Часті стреси та емоційні перевантаження призводять до порушення роботи вегетативної нервової системи, що згодом стає причиною напруги регионарной мускулатури і дистонії голосових складок.
- Шкідливі звички. Недотримання гігієни голосу у вигляді частого вживання тютюнових виробів і алкоголю посилює негативний вплив голосового перенапруги і прискорює процес формування вузликів.
- Патології носоглотки. хронічні гайморити , Фронтити, риніти та інші патології, що супроводжуються синдромом постназального затека, підтримують уповільнений запальний процес в слизових оболонках голосових складках, роблячи їх більш сприйнятливими до перенавантаження.
- Несприятливі екологічні умови. Тривале перебування або робота в умовах підвищеної сухості, запиленості вдихуваного повітря, високих температур, їх різких перепадів знижує тонус голосових складок, потенціюючи негативні ефекти від посиленої роботи голосообразующего апарату.
патогенез
Гістологічно вузлики, що формуються на зв'язках, представлені розростанням сполучної тканини. В основі патогенезу лежить порушення кровопостачання регіонарних тканин, обумовлене двома основними чинниками - дисфункцією автономної нервової системи і надмірним навантаженням на структури голосообразующего апарату, які можуть запускати патологічний процес як разом, так і окремо. Спочатку підвищується проникність регіональних судин мікроциркуляторного русла. В результаті через стінки артеріол, венул і капілярів виходить рідка частина плазми крові, а за нею - білки. Останні піддаються згортання і ущільнення з утворенням гомогенних включень, що розміщуються в стромі голосових складок.
Другий механізм формування вузликів цієї локалізації грунтується на локальному запальному процесі, запущеному тривалої деформацією голосових зв'язок. При фонації вони набувають опуклу форму, внаслідок чого відносно довго тісно прилягають одна до одної. Це, в поєднанні з подальшою голосової навантаженням, провокує двостороннє обмежене запалення і гіперплазію сполучної тканини, яка дуже чутлива до механічного та запального впливу. Поступово патологічні розростання піддаються організації і утворюють «співучі вузлики».
Класифікація
На основі етіології, морфологічних змін і відмінностей при функціональних пробах вузлики голосових складок прийнято розділяти на дві великі групи. Практичне значення такого поділу полягає в більш гнучкому підборі попередньої програми лікування, обгрунтованому вирішенні питання про доцільність оперативного втручання. Виділяють наступні види вузликів:
- Набряклі або «м'які». Обумовлені різким напругою голосових складок при їх супутньому ураженні - ГРВІ , Гострих ларингітах. Морфологічно є склоподібний набряк або обмежене випинання на тлі розпушеному слизової оболонки в вузликової зоні - на перетині передньої і середньої 1/3 складки.
- Фіброзно-гіалінові або «тверді». Формуються при постійному, тривалому голосовому перенапруженні і при продовженні надмірного використання голосу на тлі «м'яких» вузликів. Мають округлу або конічної форми, діаметр залежить від давності появи, варіюється від точкового ущільнення до 3-5 мм.
симптоми
Рано клінічним проявом патології вважається фонастенія, що включає в себе швидку стомлюваність голосу, першіння, лоскотання і печіння. Відзначається відчуття важкості, здавлювання, помірний біль в горлі, що посилюється в кінці робочого дня. У дебюті захворювання може виникати як сухість слизових оболонок, так і надлишкова продукція слизу, що провокує рідкісний кашель. У більшості хворих спостерігаються парестезії в області шиї, описувані як «повзання мурашок» або «поколювання». Незважаючи на велику кількість скарг і їх чіткий опис, зміни фонації, навіть серед осіб, професійно використовують голос, на цьому етапі розвитку патології не зустрічаються.
Згодом до вищезазначених симптомів приєднується захриплість або осиплість. Перш за все деформація голосу проявляється при фонації тихих звуків. Співаки відзначають порушення голосоутворення прифонації піано. Далі виникають дефекти при відтворенні будь-яких звуків. Хворі можуть скаржитися на відчуття «розщеплення голоси» і поява додаткових вібраційних звуків. Гучний мова вимагає значного напруження голосообразующего апарату і часто не досягає колишнього рівня. У професіоналів захриплість виникає не завжди, їх скарги ґрунтуються переважно на скруті інтонування високих нот і тремолірованія, «зниження якості голосу».
діагностика
Постановка діагнозу не представляє труднощів для досвідченого лікаря-отоларинголога . Лікар керується скаргами пацієнта, результатами його опитування, фізикальних та інструментальних методів дослідження. Лабораторні тести при цій патології малоінформативними, використовуються тільки з метою диференціальної діагностики. Діагностична програма при підозрі на вузлики голосових складок включає:
- Збір анамнезу. Після деталізації скарг лікар уточнює особливості професії або способу життя хворого, в першу чергу - наявність підвищеного навантаження на голосообразующій апарат, несприятливих зовнішніх факторів. Мають значення недавно перенесені гострі ЛОР-захворювання, хронічний ларингіт.
- Огляд гортані. при ларингоскопии - візуальному огляді гортані і голосових складок виявляється слабо виражена гіперемія регионарной слизової оболонки, патологічні утворення в «вузликової області», детальна характеристика яких залежить від гістологічної форми.
- Стробоскопія. При «м'яких» вузликах під час стробоскопи відзначаються синхронні среднеамплітудние коливання голосових зв'язок зі збереженням вертикального і горизонтального компонентів, позитивний симптом «зміщення» слизової оболонки. При відтворенні «mezzo-voce» виявляється деформація голосової щілини по типу «пісочного годинника». Аналогічні зміни виникають на початковій стадії розвитку «твердих» вузликів. Надалі формується асинхронність коливань, вкорочення вертикального компонента, «гальмування» слизової хвилі. Деформація «пісочного годинника» спостерігається при фонації «forte».
- Томографія. МРТ м'яких тканин шиї показана при неможливості провести повноцінну диференціальну діагностику між вузликами голосових складок і іншими патологіями, в тому числі - скупченням слизових виділень на зв'язках, невеликими папіломами, поліпами, кістами або злоякісними новоутвореннями.
Лікування вузликів голосових складок
Терапевтична тактика багато в чому залежить від етіології, ступеня вираженості захворювання і вимог до голосових характеристикам, які пред'являє сам пацієнт або умови його праці. Хворі, професійно використовують голос, навіть при наявності прямих показань до хірургічного лікування, нерідко відмовляються від операції. При «співочих вузликах» можуть застосовуватися такі засоби і методи:
- Медикаментозна терапія. Комбінації ліків підбираються індивідуально. Залежно від ситуації можуть використовуватися антигістамінні препарати, нестероїдні протизапальні засоби, вітамінні комплекси. Проводяться інстиляції масел, суспензій кортикостероїдів.
- Оперативне лікування. Здійснюється при вираженому розростанні вузликів, неможливості пацієнта виконувати свої професійні обов'язки. Суть операції полягає в висічення патологічних утворень під ендоскопічним контролем із застосуванням місцевої анестезії або наркозу.
- Фізіотерапевтичні процедури. Покращення голосової функції дозволяє домогтися магнітотерапія , електрофорез на область гортані з калій йодидом і хлоридом калію. Рекомендовані гідропроцедуи у вигляді хвойних ванн , Полоскання з настоєм ромашки і шавлії, інгаляції з цинком, таніном.
Прогноз і профілактика
Прогноз при вузликах голосових зв'язок ґрунтується на їх етіології, ефективності проведеного лікування і вимоги, що пред'являються до голосу пацієнта. Критеріями ефективності терапії є суб'єктивні відчуття хворого, а не наявність вузликів на поверхні голосових складок. Найчастіше вдається лікувати симптоми захворювання, але при хронічному перебігу повне відновлення голосових якостей можливо не завжди. Специфічної профілактики не існує. Неспецифічні превентивні заходи мають на увазі відмову від тютюнопаління , Використання респіраторів при роботі з шкідливими летючими речовинами, нормалізацію голосового навантаження протягом робочого дня і повноцінний відпочинок після його закінчення, сучасне лікування гострих і затяжних ЛОР-патологій, мінімізацію психоемоційних перенапруг.
