- Загальні відомості
- причини
- патанатомія
- Симптоми забитого куприка
- ускладнення
- діагностика
- Лікування забиття куприка
- консервативне лікування
- прогноз
- профілактика
Забій куприка - це пошкодження м'яких тканин в області куприка і крижово-куприкового з'єднання. Зазвичай виникає при падінні на сідниці, частіше зустрічається в зимову пору року. Виявляється набряком м'яких тканин, болем, що підсилюється в положенні сидячи і під час рухів. Іноді в зоні куприка і сідниць виявляються синці. У віддаленому періоді травматичне ушкодження може ускладнитися кокцигодинії Діагноз виставляється на підставі анамнезу, скарг, даних огляду і рентгенографії. Лікування консервативне: спокій, фізіотерапія, НПЗЗ.
Загальні відомості
Забій куприка - досить поширене травматичне ушкодження. Найчастіше виявляється у дітей, що обумовлено їх високою фізичною активністю. При падіннях в побуті (наприклад, під час ожеледиці) жінки страждають частіше за чоловіків, що може бути пов'язано з недостатньою координацією рухів, а також носінням нестійкою взуття на високих підборах. Вихід звичайно сприятливий. У деяких хворих через кілька місяців або років після травми розвивається кокцигодинія. Лікування забитих місць куприка здійснюють фахівці в сфері травматології та ортопедії .
причини
Забій куприка зазвичай виникає в побуті при падінні на сідниці. Кількість подібних травм різко зростає в зимовий час, особливо в період ожеледиці. У ряді випадків удари пов'язані з падінням під час занять спортом (у ковзанярів, гірськолижників, рідше - у легкоатлетів, борців) або з ударом про жорстке велосипедне сидіння під час їзди по нерівних дорогах.
патанатомія
Копчик - нижній відділ хребта, що складається з декількох зрощених хребців. Верхні хребці куприка масивніше нижніх, тому за формою він нагадує перевернуту піраміду. До куприка кріпляться зв'язки і м'язи, що піднімають задній прохід і беруть участь в роботі сечостатевої системи. Навколо нього розташовується кілька нервових сплетінь, від яких відходять нерви, що іннервують м'язи тазового дна і шкіру в області заднього проходу. Копчик приймає на себе частину навантаження при сидінні і нахилах вкінці.
При ударі куприка утворюються гематоми , Виникають крововиливи в м'які тканини. В подальшому гематоми можуть розсмоктуватися або осумковиваться, стискаючи навколишні анатомічні утворення. На місці крововиливів формуються дрібні рубчики, які також можуть впливати на функціонування зв'язок і м'язів. Після ударів нерідко розвиваються міозити , Що супроводжуються больовим синдромом. Все перераховане підвищує ймовірність кокцигодинії.
Симптоми забитого куприка
У момент удару пацієнти відчувають різкий біль в області куприка. Протягом декількох годин больовий синдром, як правило, зменшується, тому постраждалі далеко не завжди звертаються за медичною допомогою. У наступні кілька днів після забиття куприка болю виникають або посилюються при рухах і спробі сісти, а також під час акту дефекації і статевого акту. Можлива іррадіація в задній прохід, промежину, область сідниць і нижні кінцівки.
У ряді випадків нормальне сидіння з рівномірною опорою на обидві сідниці стає неможливим, хворі намагаються сідати на край стільця, залишаючи куприк у висячому положенні. Через болі пацієнти рухаються обережно, повільно і акуратно. При огляді виявляється помірна або різко виражена набряклість ураженої області. Іноді в зоні куприка виявляються крововиливи або гематоми, які можуть бути як поверхневими, так і розташованими в глибині м'яких тканин.
У ряді випадків зовнішні зміни після удару не виявляються. Пальпація області куприка різко болюча, при обмацуванні оточуючих м'яких тканин виявляються незначні болі або дискомфорт. Крепітація відсутня. При пальцевому дослідженні через пряму кишку пальпація безболісна або супроводжується незначною хворобливістю на відміну від переломів куприка, при яких відчувається різкий біль.
ускладнення
Основним ускладненням забиття куприка є кокцигодинія - хронічні болі в області куприка, важко піддаються лікуванню. У віддаленому періоді больовий синдром виявляється більш ніж у половини пацієнтів з травмами куприка. За даними дослідників, зазвичай біль з'являється після «світлого проміжку», не супроводжується неприємними відчуттями і триваючого 6 або більше місяців.
Болі можуть бути ниючими, колючими, ріжучими або тупими, виникають під час рухів, сидіння або акту дефекації, іноді з'являються в нічний час, проходять самостійно або після прийому анальгетиків. Нерідко больовий синдром суттєво впливає на працездатність і якість життя. На тлі постійних болів у пацієнтів розвиваються невротичні розлади . У важких випадках потрібне хірургічне видалення куприка.
діагностика
Діагноз забій куприка виставляється лікарем-травматологом на підставі анамнезу, скарг, даних огляду і, при необхідності, - додаткових досліджень. Однією з основних завдань фахівця є диференціювання удару з більш важкими ушкодженнями - переломовивіхах і переломами куприка . План обстеження включає:
- Зовнішній огляд. Візуальна оцінка стану м'яких тканин найчастіше малоинформативна, оскільки як удари, так і переломи можуть не супроводжуватися вираженими зовнішніми змінами або, навпаки, характеризуватися наявністю крововиливів і гематом. Суттєве значення має інтенсивність болю при пальпації, особливо - при проведенні дослідження через пряму кишку.
- Рентгенологічні методи. Для виключення перелому призначають рентгенографію куприка в двох проекціях. Для підвищення інформативності рентгенограми зазвичай виконують після спеціальної підготовки (очищення кишечника за допомогою клізми). У сумнівних випадках пацієнта направляють на комп'ютерну томографію (якщо можливо - спіральну ).
- Магнітно-резонансну томографію. При підозрі на забій, що супроводжується утворенням великої глибоко розташованої гематоми, використовують МРТ куприка , Яка дозволяє оцінювати стан мягкотканних структур і виявляти об'ємні утворення, в тому числі - гематоми.
Лікування забиття куприка
Перша допомога
Постраждалого з забоєм куприка укладають на бік або на живіт, до області пошкодження прикладають холод (грілку з холодною водою або лід в поліетиленовому пакеті, загорнутий у рушник). При сильних болях дають знеболюючі препарати. Транспортування виробляють в положенні лежачи на боці, щоб уникнути тиску на пошкоджену область.
Без огляду спеціаліста та проведення спеціальних досліджень забій куприка неможливо диференціювати з більш серйозними травмами (переломами куприка, розривами синхондрози між зрослими Копчиковая хребцями, зміщенням копчикових хребців), тому при всіх пошкодженнях цієї анатомічної зони необхідно відразу звертатися до лікаря-травматолога.
консервативне лікування
Лікування забитих місць куприка здійснюється амбулаторно в травмпункті, включає в себе режим, немедикаментозні методи впливу і лікарську терапію.
- Режим активності. Пацієнту рекомендують не сидіти і не лежати на спині, щоб виключити тиск на уражену область. Під час сидіння можна використовувати гумовий круг або спеціальну ортопедичну подушку, що дозволяє розвантажити область куприка.
- Інші немедикаментозні заходи. У перші дні до удару прикладають холод, в подальшому хворого направляють на УВЧ . Потерпілому радять приймати легку їжу, не провокує запори.
- Медикаментозне лікування. При вираженому больовому синдромі призначають НПЗЗ в таблетках, у вигляді гелів та мазей для місцевого застосування. Поряд з НПЗЗ для усунення болю можна використовувати ректальні свічки з анальгетиками.
Слід враховувати, що термін лікування забиття нестероїдними протизапальними препаратами для прийому всередину повинен становити не більше тижня, оскільки при тривалому застосуванні такі медикаменти можуть надавати руйнівний вплив на стінку шлунка. Період непрацездатності зазвичай коливається від 2 до 3 тижнів.
прогноз
Зазвичай прогноз сприятливий, наступає повне лікування. У деяких пацієнтів больовий синдром набуває завзятий характер. У подібних випадках виставляють діагноз посттравматичний кокцигодинія і призначають консервативне лікування, що включає в себе фізіотерапевтичні процедури ( ультразвук з новокаїном, лідокаїном або глюкокортикоїди, озокерит , Парафін, грязелікування , УВЧ, інфрачервоне опромінення ), Масаж прямої кишки, спиртово-новокаїнові блокади, блокади з Тріамцинолону, Дипроспаном і іншими препаратами.
профілактика
Профілактичні заходи включають дотримання техніки безпеки в побуті, на виробництві і під час занять спортом при виконанні різних дій, що можуть призвести падінням на сідниці. У період ожеледиці слід уникати носіння нестійкою взуття на високих підборах, вибирати взуття з нековзною підошвою. Попередження ударів у дітей передбачає нагляд батьків, обладнання безпечних місць для ігор.
