- Легкий удар ГМ
- Середньотяжкі забій ГМ
- Важкий забій ГМ
- Віддалені наслідки удару ГМ
- лікування
- фізіотерапевтичне лікування
- висновок
Забій головного мозку (забій ГМ) - вид його пошкодження, що виникає в результаті черепно-мозкової травми (ЧМТ). Залежно від типу і тяжкості травми патологічні зміни при ударі можуть бути різноманітні: від поодиноких до множинних, вражаючих життєво важливі структури. Прояви удару мозкової тканини виявляють у 10% постраждалих. Дане патологічний стан в залежності від характеру ушкоджень та клінічних проявів може бути легкою, тяжкого та середнього ступеня тяжкості.
Легкий удар ГМ
Тривалість втрати свідомості після травми голови характеризує тяжкість ушкодження головного мозку.
Внаслідок впливу травматичного фактора хворий втрачає свідомість. Цей стан зазвичай триває кілька хвилин. Після відновлення свідомості з'являються скарги на запаморочення, повторну блювоту, нудоту і головний біль. Характерна амнезія, негрубі неврологічна симптоматика (менінгіальні симптоми, клонический ністагм, невелика анизокория і ін.). Дихання і температура тіла істотно не змінюється, може підвищуватися артеріальний тиск і частота серцевих скорочень. Протягом 3 тижнів хворий одужує і симптоми зникають.
Середньотяжкі забій ГМ
Клінічна картина характеризується виключенням свідомості на більш тривалий період (до декількох годин). У хворого виникає багаторазова блювота, інтенсивний головний біль, більш виражена амнезія і психічні розлади. Виявляється підвищення артеріального тиску і температури тіла, почастішання дихання, пульсу, менінгеальні знаки. З'являються вогнищеві неврологічні симптоми, прояви яких залежать від місця удару. Це можуть бути порушення мови, рухові розлади (парези), окорухові порушення та ін. Стан покращується протягом 3-5 тижнів, вогнищева симптоматика може зберігатися довше. При обстеженні часто діагностуються пошкодження кісток черепа, субарахноїдальний крововилив. Останнє розвивається внаслідок розриву судин м'якої мозкової оболонки, а іноді і розривом мозкових синусів. Його прояви можуть виникати гостро (різкий головний біль, збудження, марення, дезорієнтація, біль в спині і корінцеві симптоми) або наростати поступово.
Важкий забій ГМ
Після травматичного пошкодження свідомість вимикається на ще більш тривалий період, який може тривати цілодобово (а іноді навіть тижнями). У хворих з'являється рухове збудження, різноманітні неврологічні прояви: порушення ковтання, парези, паралічі, пригнічення сухожильних рефлексів, зміни м'язового тонусу, судоми, множинний ністагм, парез погляду, патологічні рефлекси і ін. При обстеженні виявляється масивне субарахноїдальний крововилив і переломи кісток черепа. Даний стан супроводжується високою температурою, підйомом артеріального тиску, порушенням частоти і ритму дихання. Загальмозкова і вогнищева симптоматика повільно піддається зворотному розвитку і повністю не зникає.
Віддалені наслідки удару ГМ
- Посттравматическая енцефалопатія.
- Епісиндром.
- Розлади психіки.
- Залишкові неврологічні симптоми (рухові, чутливі, мовні порушення і ін).
діагностика
Для розпізнавання тяжкості ушкодження і його характеру при черепно-мозковій травмі потрібен комплексний підхід. Важливу роль має динамічне спостереження, так як стан хворого може швидко змінюватися. При постановці діагнозу враховується факт травми, тривалість втрати свідомості, клінічні прояви, дані неврологічного огляду і додаткового дослідження. Для отримання повноцінної інформації про стан мозку застосовуються такі методи обстеження:
- комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія (виявляє вогнища забитого, крововиливи, дозволяє оцінити їх розмір і характер, а також стан шлуночків мозку та ін.);
- рентгенографія черепа (виявляє тріщини, переломи кісткової тканини);
- ехоенцефалографія (визначає зміщення мозкових структур);
- люмбальна пункція і дослідження спинно-мозкової рідини (дозволяє розпізнати субарахноїдальний крововилив і внутричерепную гіпертензію, не можна проводити при загрозі вклинювання стовбура головного мозку у великий потиличний отвір).
лікування
Пацієнтам після травми надається перша допомога на місці події бригадою швидкої медичної допомоги. Якщо хворий знаходиться без свідомості, його перевертають на бік або особою вниз. Заходи першої допомоги орієнтовані на попередження аспірації блювотних мас і звільнення дихальних шляхів, зупинку кровотечі. В обов'язковому порядку такі хворі госпіталізуються в стаціонар.
Характер і обсяг лікування визначається станом і віком потерпілого, виразністю набряку тканини мозку, лікворної гіпертензією, порушенням мозкової гемодинаміки та ін.
Всім хворим з забоєм мозкової тканини показаний спокій, постільний режим на період від 7 днів до 2 тижнів, необхідний постійний лікарський контроль. Медикаментозна терапія включає в себе призначення наступних лікарських засобів (ЛЗ):
- анальгетики (ібупрофен, аналгін, кеторол);
- протиблювотні ЛЗ (метоклопрамід, домперидон);
- седативні препарати (феназепам, реланіум, адаптол);
- при вираженому порушенні - галоперидол, оксибутират натрію;
- діуретики (фуросемід, діакарб, манітол);
- антигістамінні засоби (тавегіл, супрастин);
- кровоспинні засоби при крововиливі (дицинон, етамзілат);
- ЛЗ, що покращують кровообіг в мозковій тканині (сермион, вінпоцетин);
- метаболічні засоби (пірацетам, церебролізин);
- ноотропні препарати (знцефабол, ноотропіл);
- вітаміни групи В (мільгамма, неіровітан).
Для санації ліквору і зниження його тиску застосовується лікувальна люмбальна пункція.
Важкі удари ГМ вимагають надання реанімаційних заході та інтенсивної терапії.
Хірургічне лікування показано при великих вогнищах разможженія тканин і відсутності ефекту від консервативного лікування.
Заходи по догляду за хворими з забоєм ГМ складаються з профілактики пролежнів, пневмонії, пасивної гімнастики для попередження контрактур.
Пацієнти, які перенесли забій ГМ, підлягають тривалому диспансерному спостереженню. У відновлювальному періоді їм показані курси судинної терапії, заняття лікувальною фізкультурою, фізіотерапевтичне і санаторно-курортне лікування . Останнє може бути призначено через кілька місяців після травми при відсутності виражених рухових і психічних порушень. При наявності грубих залишкових дефектів вирішується питання про працездатності хворого.
фізіотерапевтичне лікування
Для поліпшення кровообігу в мозковій тканині призначаються:
Для підвищення метаболізму нервової тканини рекомендуються:
- трансцеребрального УВЧ-терапія;
- лікарський електрофорез з препаратами, що поліпшують метаболізм;
- лікувальну дію лазером ;
- повітряні ванни.
З метою зниження підвищеного тиску ліквору призначаються дециметрова терапія низької інтенсивності, лікувальні хлоридно-натрієві ванни.
Для поліпшення реологічних властивостей крові проводиться її лазерне опромінення.
висновок
Забій ГМ має серйозні наслідки для здоров'я людини. У важких випадках він може приводити до летального результату або втрати працездатності. Найнебезпечнішими є пошкодження стовбура мозку і підкіркових структур. Хворі, які перенесли ЧМТ і отримали забиття мозку, повинні проходити тривалу реабілітацію, спостерігатися у спеціаліста і виконувати лікарські рекомендації.
Лікар-невролог Шперлінг М. М. розповідає про черепно-мозковій травмі:
Школа доктора Комаровського, рубрика «Невідкладна допомога», випуск на тему «Травми голови у дитини»:
