- гіпотиреоз
- Нервова система
- метаболізм
- Серцево-судинна система
- Травний тракт
- імунітет
- Шкіра та її похідні
- Органи відчуттів
- статева сфера
- тиреотоксикоз
- Нервова система
- метаболізм
- Серцево-судинна система
- травлення
- Кістяна тканина
- зоб
- Рак щитовидної залози
- Симптоми онкології на ранній стадії:
- Ознаки злоякісної пухлини:
- Ознаки злоякісності по УЗД:
Патологія щитовидної залози зустрічається у чоловіків різного віку. Найбільш часто з проблемами цього ендокринного органа стикаються люди середнього та похилого віку. Ознаки захворювань тиреоїдної тканини можуть бути яскраво виражені або практично непомітні. Чим сильніше симптоми патології, тим раніше лікарі встановлюють правильний діагноз.
У клінічній картині ендокринних захворювань провідне місце зазвичай займають прояви гормонального дисбалансу. Крім того, можуть бути ознаки запалення, гіпертрофії, атрофії, онкології.
Мал. 1 - Деякі патології щитовидної залози.
Всі симптоми хвороб щитовидної залози ділять на:
- ознаки гіпотиреозу;
- ознаки тиреотоксикозу;
- ознаки зоба;
- ознаки онкологічного процесу.
Недолік гормонів (гіпотиреоз) виявляють при вродженої атрофії залози, нестачі йоду в раціоні, аутоімунному тиреоїдиті . Крім того, до гіпофункції призводить радикальне лікування захворювань тиреоїдної тканини (операція, радіойодтерапією).
тиреотоксикоз спостерігається при хворобі Грейвса, токсичної аденомі, вузловому токсичному зобі, підгострому тиреоїдиті (на ранньому етапі), йод-індукованому тиреотоксикозі.
Зоб розвивається через дефіциту йоду або в результаті аутоімунного запалення. Тимчасове збільшення обсягу щитовидної залози спостерігається при підгострому тиреоїдиті.
Онкологія щитовидної залози класифікується за клітинним складом і по стадії процесу.
виділяють:
- медулярний рак;
- фолікулярний рак;
- папілярний рак;
- недиференційований рак.
Стадія залежить від поширеності процесу (проростання пухлини в навколишні тканини і метастазування).
гіпотиреоз
Симптоми гіпотиреозу з'являються при вираженому недоліку гормонів щитовидної залози . Прояви гіпофункції стосуються:
- нервової системи;
- метаболізму;
- серця і судин;
- травного тракту;
- імунітету;
- шкіри і її похідних;
- органів почуттів;
- сексуальної сфери.
Хворі на гіпотиреоз рідко скаржаться на своє самопочуття. Зазвичай через переважання процесів гальмування в корі головного мозку такі пацієнти апатичні і байдужі до того, що відбувається.
Нервова система
Симптоми гіпофункції щитовидної залози з боку нервової системи включають зниження пам'яті та інтелекту. У дорослих фіксується зменшення когнітивних здібностей. У дітей з вродженим або набутим гіпотиреоз зазвичай діагностується відставання в розумовому розвитку. Якщо лікування розпочато пізно, то інтелектуальний дефект залишається на все життя.
Гіпотиреоз призводить до постійно зниженому настрою, стомлюваності, сонливості. Пацієнти нічим не цікавляться. По тестах на емоційний стан виявляється депресія різного ступеня тяжкості. Потреба в часі сну різко зростає. Пацієнти перестають висипатися за 6-8 годин. Часто вони не відчувають себе бадьорими навіть після 10-12 годин нічного відпочинку.
метаболізм
Ознаки захворювання:
- зниження швидкості метаболізму;
- зниження рівня глюкози крові;
- підвищення концентрації загального холестерину і його атерогенних фракцій в плазмі крові.
Ці порушення проявляються, перш за все, поступовим підвищенням маси тіла. Пацієнти не відчувають сильного голоду і не переїдають. Але навіть при помірному раціоні у них з'являються зайві кілограми. Зниження основного обміну призводить і до ще одного характерному симптому - гіпотермії. У хворих постійно зберігається низька температура тіла (нижче 36-36,6 ° C).
Серцево-судинна система
Серцево-судинна система реагує на гіпотиреоз однією з перших.
Найхарактерніші симптоми патології:
- зниження частоти серцевих скорочень;
- лабільність (мінливість) артеріального тиску;
- розвиток атеросклерозу;
- поява серцевої недостатності.
У пацієнтів знижується толерантність до фізичних навантажень. Навіть під час легких вправ або швидкої ходьби з'являється сильна задишка. Пульс в спокої і при навантаженнях залишається зниженим. Артеріальний тиск на початку захворювання може бути нижче 110-100 / 70-60 мм рт. ст. Потім з'являється тенденція до гіпертонії . Атеросклероз при гіпофункції щитовидної залози розвивається в ранньому віці. Звуження просвіту судин може спостерігатися навіть у чоловіків до 35-40 років. Атеросклероз часто проявляється ішемією. Найбільш серйозним вважається недолік кровопостачання міокарда. для ішемічної хвороби серця характерні біль і важкість за грудиною.
Травний тракт
Шлунково-кишковий тракт реагує на гіпотиреоз:
- зниженням секреції травних залоз;
- погіршенням моторики;
- зменшенням тонусу сфінктерів;
- атрофією слизових;
- зниженням захоплення заліза та інших елементів з їжі.
Пацієнтів турбує важкість у шлунку після їжі, погіршення апетиту і закрепи. При обстеженні виявляють гастрит, анемію, гіповітаміноз.
імунітет
Зниження функції щитовидної залози провокує порушення роботи імунітету. Падає стійкість до патогенних вірусів, бактерій, грибків. Всі інфекційні захворювання протікають тривало і часто супроводжуються ускладненнями. При цьому температура тіла зазвичай залишається нормальною або підвищується незначно.
Шкіра та її похідні
Шкіра при гіпотиреозі стає сухою, набряку, блідою. Може спостерігатися легкий жовтяничний відтінок. Сухість шкіри спочатку з'являється на ліктях, долонях, колінах, стегнах. Потім тургор і зволоженість втрачають і інші області тіла. Такі зміни призводять до того, що хворі на гіпотиреоз виглядають значно старшими за свої роки.
Недолік тиреоїдних гормонів робить волосся ламким і тьмяним. Відзначається схильність до облисіння . Випадають не тільки волосся на голові, але і вії, брови.
Органи відчуттів
Гіпотиреоз призводить до набряку шкіри і слизових. Ущільнення виникають не через затримки рідини, а через порушення метаболізму білка. Такі набряки щільні, не зникають при натисненні або зміні положення тіла. Через них іноді з'являються порушення слуху і захриплість.
статева сфера
У статевій сфері гіпотиреоз має свої виражені наслідки. Чоловіки відзначають втрату сексуального потягу. Крім того, з'являється еректильна дисфункція.
Ознаки проблем з потенцією:
Крім того, гіпотиреоз призводить до чоловічого безпліддя. У спермі зменшується число живих і рухомих гамет. Змінюються і біохімічні властивості насінної рідини.
тиреотоксикоз
Ознаки тиреотоксикозу багато в чому протилежні клінічній картині гіпотиреозу. Надлишок гормонів негативно впливає на:
- нервову систему;
- метаболізм;
- травлення;
- серце;
- кісткову тканину і т. д.
Нервова система
Пацієнти поводяться нестримано і агресивно. У них різко змінюється настрій. При дослідженні психологічного статусу зазвичай виявляється підвищена тривожність. Хворі з тиреотоксикозом діяльні, метушливі, неуважні. Їх активність постійно спрямована на кілька предметів. В результаті через відсутність уважності і цілеспрямованості продуктивність роботи таких пацієнтів невисока. Також, у них спостерігається швидке виснаження, що також призводить до зменшення працездатності.
Тиреотоксикоз призводить до різних порушень сну. Більшість хворих скаржиться на безсоння. Відзначаються труднощі з засинанням, численні пробудження в нічний час. Після такого неповноцінного нічного відпочинку пацієнти не відчувають себе втомленими. Денна сонливість відсутня.
метаболізм
Симптомитиреотоксикозу з боку метаболізму:
- прискорення обміну речовин;
- підвищення теплопродукції;
- посилення ліполізу;
- активація глюконеогенезу;
- підвищення глікемії.
Пацієнти худнуть незважаючи на хороший апетит і систематичне переїдання. Втрата маси тіла може перевищувати 5-10%. Енергія їжі витрачається на виробництво глюкози і тепла. В результаті в крові підвищується рівень цукру. Досить часто тиреотоксикоз призводить до розвитку вторинного діабету. Це захворювання проявляється в першу чергу сухістю в роті і спрагою.
Надлишкова теплопродукція призводить до підвищення температури тіла. Зазвичай показники залишаються в межах субфебрилитета - підвищення температури тіла в межах 37-37,9 ° C. Пацієнти скаржаться на «жар» в тілі, пітливість, відчуття задухи.
Серцево-судинна система
Серцево-судинні порушення при тиреотоксикозі часто визначають тяжкість стану хворого.
Надлишок гормонів призводить до:
- появі екстрасистол;
- почастішання пульсу;
- фібриляції передсердь;
- підвищення тиску;
- виникненню серцевої недостатності.
Частота серцевих скорочень навіть у спокої залишається високою (більше 90 ударів в хвилину). У всіх пацієнтів простежуються екстрасистоли - найбільш частий вид аритмії. При важких формах захворювання спостерігається фібриляція передсердь.
Артеріальний тиск має схильність до підвищення. При цьому гіпертонія носить постійний характер. Знизити тиск вдається за допомогою бета-блокаторів та інших препаратів.
травлення
З боку шлунково-кишкового тракту виявляється:
- прискорення моторики;
- підвищення секреції;
- посилення апетиту.
Розлади травлення у вигляді діареї з'являються у значної частини пацієнтів.
Кістяна тканина
Тривалий тиреотоксикоз може призводити до порушення процесів метаболізму в кістковій тканині. Надлишок гормонів щитовидної залози прискорює руйнування матриксу та вимивання солей кальцію. Якщо лікування не проводиться, то висока ймовірність розвитку остеопорозу .
зоб
зобом прийнято називати будь-структурна зміна щитовидної залози. Порушення можуть бути викликані різними процесами (дефіцитом йоду, запаленням і т. Д.).
Виділяють 3 форми зоба:
- дифузний;
- вузловий;
- змішаний.
Дифузний і змішаний зоб діагностують у чоловіків із загальним обсягом щитовидної залози за даними УЗД від 25 см3. Невелике збільшення розміру ендокринного органу часто залишається непоміченим самим пацієнтом і оточуючими. Якщо щитовидна залоза досягає обсягу 30-40 см3, то розпізнати зоб стає значно легше.
Вузловий і змішаний зоб характеризуються наявністю вогнищевих утворень. Їх розміри можуть бути дуже незначними (2-3 мм). В такому випадку вузли знаходять тільки під час УЗД. Якщо осередкове освіту більше 10 мм, то його виявляють при пальпації шиї. А вузли від 20-40 мм в діаметрі помітні навіть при простому огляді області шиї.
Будь-зоб може давати симптоми:
- здавлення навколишніх органів і тканин;
- косметичного дефекту.
У безпосередній близькості від щитовидної залози знаходяться артерії і вени шиї, нервові волокна, стравохід, трахея. Всі ці структури можуть бути здавлені зростаючим зобом.
В результаті у хворого з'являються скарги на:
- почуття «кома» в горлі;
- дискомфорт в деяких позах (наприклад, лежачи на спині);
- труднощі при ковтанні твердої їжі;
- сухий кашель;
- набряклість обличчя;
- головні болі;
- відчуття задухи.
Щитовидна залоза розташована поверхнево. Навіть великі вузли і значне збільшення загального обсягу тканини не призводить до вираженої компресії навколишніх тканин. Виняток становить загрудинний зоб. Якщо щитовидна залоза знаходиться низько, то є ризик порушень актів дихання і ковтання.
Косметичний дефект при зобі проявляється зміною нормальних контурів шиї. Відзначається збільшення обсягу в області над залозою. При дифузному збільшенні з'являється симетричне вибухне. Якщо у пацієнта вузловий зоб, то випинання може бути локальним (над новоутворенням).
У чоловіків косметичний дефект рідко стає причиною звернення до лікаря і операції з приводу зобу.
Рак щитовидної залози
Онкологічний процес на ранніх стадіях має мало характерних ознак. Щоб виключити злоякісну пухлину, всі хворі з вузлами щитовидної залози повинні проходити прицільне дообстеження (пункційну біопсію). Така діагностика дозволяє виявити онкологію 1-2 стадії.
Пухлини щитовидної залози можуть бути високо- або низкодиференційованими. Перші з них більш сприятливі. Зазвичай такі новоутворення пізно дають метастази і добре піддаються лікуванню. Низькодиференційований рак має більш серйозний прогноз. Якщо захворювання діагностовано пізно, то прогноз несприятливий.
На ранніх етапах онкологічний процес проявляється малими ознаками. Цей комплекс скарг повинен викликати настороженість у лікаря будь-якого фаху.
Симптоми онкології на ранній стадії:
- апатія;
- знижений фон настрою;
- втрата інтересів до навколишнього;
- слабкість;
- зниження працездатності;
- стомлюваність;
- сонливість;
- погіршення апетиту;
- зміна смакових переваг;
- зниження маси тіла.
Онкологія щитовидної залози може бути виявлена при огляді та пальпації шиї.
Ознаки злоякісної пухлини:
- щитовидна залоза не зміщується при ковтанні;
- в частках або перешийку виявляється щільний вузол;
- вузол жорстко фіксований (спаяний з навколишніми тканинами);
- пацієнт відчуває біль при обмацуванні шиї;
- на стороні новоутворення виявляються збільшені лімфатичні вузли.
Таке новоутворення має бути обов'язково досліджено за допомогою ультразвуку і пункційної біопсії.
Ознаки злоякісності по УЗД:
- нерівні межі вузла;
- розміри по вертикалі і горизонталі істотно відрізняються;
- виявляється кровотік усередині вузла;
- в осередку знаходять ділянки кальцинатов;
- внутрішня структура вузла неоднорідна.
Більш точні результати можна отримати за допомогою цитологічного дослідження. Під час пункції лікар отримує матеріал з самої пухлини. Далі ці тканини досліджуються під мікроскопом. Можуть бути виявлені клітини аденоми, карциноми або нормальні для залози.
Іноді діагноз онкології підтверджується тільки після оперативного лікування вузла щитовидної залози. В такому випадку пацієнт вже після хірургічного втручання направляється на консультацію до фахівця в диспансер. Онколог може призначити повторну операцію, супресивної терапії левотироксином або лікування радіоактивним йодом.
Лікар-ендокринолог Цвєткова І. Г.
