Закритокутова глаукома: причини, симптоми, лікування

1. Класифікація за механізмом розвитку
2. Діагностика глаукоми
3. Лікування гострого глаукоматозного нападу
4. У період між нападами
5. лазерне лікування

Класифікація за механізмом розвитку

• з плоскою радужкой;
• зі зрачковим блоком;
• повзуча;
• злоякісна з вітреохрусталіковим блоком.

Сприятливі фактори

Глаукома з функціональним зрачковим блоком

Причина: виражене переднє положення кришталика , І щільне до нього прилягання райдужки.

Механізм розвитку: через щільного прилягання райдужки до кришталика порушується оттеканія водянистої вологи через зіницю (З задньої очної камери в передню). У задній камері ока підвищується тиск, і периферична частина райдужки випинається вперед, закриваючи КПК. Це сприяє розвитку гострого глаукоматозного нападу.

Характерно: ця форма глаукоми частіше спостерігається у жінок похилого віку. Проявляється захворювання гострими нападами, часто з переходом у хронічний перебіг (внаслідок утворення спайок, гоніосінехій, між стінкою райдужно-рогівкового кута і райдужкою).

Діагностика глаукоми

Наявність гострих або підгострих нападів. Огляд в міжнападу: дрібна передня камера очі , Її кут вузький або закритий; після нападу з'являється сегментарная, типова, атрофія райдужної оболонки і гоніосинехії.

Починається ця форма глаукоми з гострого (подострого) нападу. Зазвичай після емоційних переживань; закапування ліків, що розширюють зіницю.

Суб'єктивно: головні болі, виражені болі в оці (здавлення в корені райдужки нервових елементів); зір туманне, райдужні кола при погляді на лампу (набряк рогівки); нудота блювота.

Об'єктивно: судини очного яблука і зіницю розширено, камера дрібна, рогівка набрякла. Очне дно чітко не проглядається. контури диска зорового нерва розмиті, диск набряклий. Офтальмотонус підвищується до 75 мм.рт.ст. УКГ повністю закритий.

Лікування гострого глаукоматозного нападу

1. Пілокарпін 1-2% закопувати око по 1 краплі кожні п'ятнадцять хвилин, протягом однієї години. Далі по 1 краплі через кожні півгодини (4 рази), потім через кожну годину (3 рази), потім 6 разів на день.
2. Тимолол (розчин 0.5%), инстилляция по 1 краплі двічі на день.
3. Диакарб таблетованих по 0.25-0.5г два рази в день.
4. Маннитол 15% розчин внутрішньовенно (30 хвилин). 10мл на 10кг. маси тіла.
5. Фуросемід внутрішньом'язово (в / м) або внутрішньовенно (в / в) 20 мг / добу.

При відсутності поліпшення зору після вищезгаданого лікування протягом 4 годин, вводять літичну суміш (одноразово): хлорпромазин 2.5% -1мл в / м, димедрол 2% -1мл в / м, тримеперидин 2% -1мл в / м. Після цього лежати в ліжку 3 години.

Потім проводять лазерну ірідектомію (видалення частини райдужки)
Якщо напад не купировался протягом 24 годин - необхідно хірургічне лікування.

У період між нападами

При закритокутовій глаукомі рекомендовано щоденне закопування одним з гіпотензивних засобів: пилокарпин, тимолол, брінзоламід, дорзоламід. При неефективності медікоментозного леченіченія застосовують лазерну або хірургічну корекцію.

лазерне лікування

1. Гоніопластіка (дозволяє розширити райдужно-рогівковий кут; припікання в області кореня райдужки призводить до зморщування тканини і розширення кута).
2. Ірідектомія (формування наскрізного отвору в корені райдужки).

хірургічне лікування

1. Ірідектомія - висічення частини райдужки (операція вибору при глаукомі з відносним зрачковим блоком).
2. Фістулізірующіе операції (створення додаткового шляху відтоку рідини в подкон'юнктівальних простір з передньої камери).
3. Операції на ресничном тілі - діатермічні припікання (дозволяють зменшити вироботка водянистої вологи).

Пам'ятайте, перед покупкою і застосуванням будь-яких перерахованих вище препаратів, в обов'язковому порядку проконсультуйтеся з лікарем-офтальмологом.