Лептоменінгіт як ускладнення середніх гнійних отитів спостерігається в двох формах:
1. Серозний менінгіт (meningitis serosa). Він зустрічається частіше у дітей, на початку гострого отиту до перфорації барабанної перетинки, реліз-у дорослих (іноді одноврсменгго з іншими ускладненнями, як-то: мастоидитом, лабіринтиту, екстрадуральние абсцесом, тромбозом пазухи). Тоді швидко з'являються наростаючі клінічні симптоми менінгіту, з явищами лихоманки або без неї; головні болі, блювота, уповільнення пульсу, занепокоєння, безпам'ятство, зазвичай несвідомий стан, судоми, гіперестезія, світлобоязнь, раптові скрикування, ригідність потилиці, згинальних контрактура в колінному суглобі (Кершо), застійний сосок.
Діагноз ставиться па підставі дослідження спинномозкової рідини; різке підвищення тиску (30-40 ом), збільшення кількості рідини при нормальному і злегка підвищеному вмісті клітинних елементів і білка.
Прогноз сприятливий;
Лікування. Після парацентезу або іншої операції і після поперекового проколу все явища обичпо проходять, так як причина їх появи - ото підвищений тиск спинномозкової рідини.
2. Гнійний менінгіт (meningitis purulonta) - найбільш небезпечне ускладнення, зазвичай кінчається смертельно. Він розвивається поступово, як кінцева стадія інших ускладнень, як-то: екстрадурально абсцесу, лабіринтиту, тромбозу пазухи, абсцесу мозку. В інших випадках його розвиток швидке, блискавичне, як наслідок запалення слизової вуха. Перенесення відбувається через великі анастомози з судинною оболонкою мозку, через неушкоджену тверду мозкову оболонку. У більшості випадків проте менінгіти вушного походження розвиваються поступово. Спочатку поширення менінгіту обмежена близькістю до місця первинного гнізда; потім процес поступово робиться розлитим, що триває від декількох днів до декількох тижнів. Такий перебіг буває насамперед при найбільш частих лабірінтарпих менингитах, при процесах, що розвиваються з заблукалих окололабірінтарних клітин (cellulae petrosae) і при глибоких екстрадуральпих абсцесах.
Для раннього діагнозу і прогнозу найбільш важливо, крім клінічних симптомів, дослідження спинномозкової рідини, особливо при лабиринтите. Клінічно розрізняють наступні три стадії розвитку хвороби.
Перша стадія. Неясні клінічні симптоми менінгіту у вигляді головного болю, обкладеного мови, відсутність лихоманки і легкі запальні зміни спінпомозговой рідини; прозорий або злегка мутний її відтінок, від 20 до 1 000 лейкоцитів в 1 мм 3, здебільшого полінуклеарів, легке збільшення білка. Панді +; бактерій немає.
Прогноз при негайному спорожнення первинного вогнища часто сприятливий; радикальна операція з відкриттям твердої мозкової оболонки, операції на лабіринті, пазу або розтин абсцесу мозку.
Друга стадія. Ясні клінічні явища менінгіту і різкі запальні зміни в спинномозковій рідині (помутніння, бактерій немає).
Випадок. Робочий 22 років. Після скарлатини в дитинстві двосторонній гнійний отит. Тиждень тому, після насморка- збільшення відділень; два дня блювота і сильні головні болі; ознобу і запаморочення немає.
Вуха: по обидва боки смердюче виділення з повним дефектом барабанних перетинок; грануляції і часткова епідермізаціі стінки барабаппой порожнини.
Функція. Про обох сторін тойот у раковіпи, односторонньої глухоти немає. Важкий загальний стан міцно складеного хворого з сильно обкладеним мовою і запахом з рота. Інші симптоми: головні б про л і, блювота, підвищення температури (37,6 - 38,6 °), з відносним уповільненням пульсу, легке забуття, загальна гіперестезія, ясна ригідність потилиці, ясно виражений симптом Керніга (згинальних контрактура в коліні), відсутність гнездном симптомів (мова, парези), і зміни рефлексів і очного дна.
Дані дослідження спинномозкової рідини: тиск підвищений - 25 см, каламутність - 2 000 полінуклеарів в 1 ММЯ, різке підвищення білка. Нанді +. В мазку і при посіві бактерій немає.
Всі ці дані призводять до діагнозу: гнійний лептоменингит вушного походження.
Процес розвинувся після хронічного гпойного отиту, а не захворювання лабіринту.
Прогноз не остаточно безнадійний, так як при каламутній, але стерильною спинномозкової рідини неодноразово спостерігалися одужання.
Лікування. Негайно радикальна операція (каріез кістки) з широким оголенням твердої мозкової оболонки середньої та задньої черепної ямок. Знайдений екстрадуральний абсцес з невеликою кількістю рідкого зеленого гною. Тверда мозкова оболонка пофарбована в зелений колір. Крім того, спинномозкові проколи і всередину уротропін по 3,0 в депь. (При блювоті внутрішньовенне введення 40% розчину уротропіну 3-6 см.) Одужання.
При лабірінтарном менінгіті рекомендується операція розтину лабіринту. Останній відкривається спереду з боку равлики до дна внутрішнього слухового проходу, параллельпо ходу слухового нерва. Таким чином розкривається гнійний вогнище, і полегшується відтік мозкової рідини з сусідніх частин мозкових оболонок. Все ж іноді не вдається зупинити розвиток менінгіту:
Третя стадія характеризується важкими клінічними симптомами менінгіту: сильними головними болями , Різкою ригідністю потилиці, опистотонусом, симптомом Керніга, лихоманкою постійного типу до 39 ° С відносним уповільненням пульсу (60-90), забитьyoм. Спинномозкова рідина різко змінена: сильна каламутність, гнійний характер, лселтий колір; в мазках і при посіві бактерії.
Прогноз абсолютно несприятливий, так як зазвичай при сильнішому несвідомому стані, паралічі, судомах і т. Д. Наступає смерть.
Лікування - хірургічне. При лабірінтарном менінгіті і в випадках нелабірінтарного походження рекомендується радикальна операція і операція на лабіринті з розкриттям твердої мозкової оболонки і дна впутреннсго слухового проходу з боку равлики або ззаду з боку передодня, для хорошого відтоку спинномозкової рідини. Крім того, рекомендується промивання спіпномозгового капала. Робиться спинномозкової. прокол і через вставлену канюлю вливається теплий (37 °) розчин Рінгера, а спинномозкова рідина витікає в цей час з рани у внутрішньому слуховому проході. Такі промивання слід проводити щодня по 100-300 см3. Робити відшарування твердої мозкової оболонки не доцільно, так як істечепія спіппомозгоппй рідини не виходить, але можливо випадепіе мозку (пролапс).
Всередину призначають прийоми уротропіну 3,0 - 4,0 щодня. Добре також вводити 40% уротропін внутрішньовенно. В поодиноких випадках вдається домогтися одужання. При несвідомому стані слід при операції мати на увазі, що під картіпой менінгіту іноді ховається абсцес мозку, і його необхідно розкрити.
Останнім часом при гнійних менінгітах рекомендують проводити розтин і дренування так званої бічної цистерни варолиева моста (cisterna pontis lateralis).
- Читати далі " Захворювання лабіринту і слухового нерва. метастатичний лабіринтит "
Зміст теми "Середні отити і лабірінтіти":
- Показання до операції при хронічному отиті. Радикальна операція на середньому вусі
- Туберкульоз вуха. Діагностика, лікування та ускладнення туберкульозного отиту
- Ускладнення у випадках середнього отиту. Лабіринтит - фістула лабіринту
- Дифузний лабіринтит. Серозний і гнійний розлитий лабіринтит
- Повзучі приховані розлиті лабірінтіти. Показання до операції на лабіринті
- Екстрадуральний абсцес у випадках середнього отиту. Тромбофлебіт поперечної венозної пазухи
- Приклад синус-флебита у випадках середнього отиту. Операція при тромбозі поперечного синуса
- Тромбоз синуса яремної вени у випадках середнього отиту. Мозковий абсцес у випадках середнього отиту
- Запалення м'якої мозкової оболонки. Лептоменінгіт у випадках середнього отиту
- Захворювання лабіринту і слухового нерва. метастатичний лабіринтит
