Запалення матки - це патологічний процес, що виникає в результаті спільного або ізольованого інфекційного ураження слизової і м'язової оболонок матки. Запалення матки, подібно до будь-інфекційно-запального процесу, може супроводжуватися вираженими клінічними симптомами, або бути присутнім в організмі в якості уповільненого хронічного інфекційного процесу з періодами частих загострень і нетривалих ремісій.
Причиною розвитку запалення матки є септична інфекція, яка може проникнути в маткову порожнину висхідним шляхом з нижчих статевих органів. Рідше хвороботворні мікроорганізми потрапляють в матку гематогенним (через кров) або лімфогенним (по лімфатичних судинах) шляхом з інших органів.
Маткова стінка утворена трьома різними, нерівнозначних за функцією і клітинному будові шарами: слизовою оболонкою (ендометрієм), потужним м'язовим шаром (міометрієм) і зовнішнім серозним покривом (периметр).
Ендометрій складається із зовнішнього, функціонального, і що знаходиться глибше базального шару. Під дією гормонів яєчників в ендометрії щомісяця відбуваються циклічні процеси розростання і відторгнення функціонального слизового шару. У слизовому шарі розташовано безліч кровоносних судин і залізистих елементів.
Всі верстви маткової стінки тісно пов'язані між собою і не мають міцних захисних бар'єрів. Ці особливості будови маткової стінки розташовують до того, що потрапила в ендометрій інфекція легко поширюється в підлеглі тканини.
У здорової жінки при попаданні інфекції в матку запалення не розвивається. Слизовий шар матки наділений захисними функціями, крім цього він постійно відторгається під час менструації. Якщо інфекція потрапляє на здорову поверхню порожнини матки, вона ліквідується за рахунок внутрішніх захисних механізмів. Для розвитку інфекційного запалення в ендометрії необхідні дві умови - наявність пошкодження слизового шару і порушення механізмів імунного захисту.
Нерідко запалення матки розвивається після абортів або пологів.
Клінічні ознаки запалення матки залежать від форми захворювання. Гострого процесу притаманні яскраві симптоми, а хронічне запалення матки нерідко може протікати в стертій формі. Найчастіше запалення матки супроводжують болі, патологічні виділення і порушення ритму нормальних менструацій.
Ситуація розвитку запалення тільки в ендометрії є більш сприятливою. Якщо в патологічний процес втягується підлягає м'язовий шар, захворювання набуває характеру важкого запалення з вираженими клінічними симптомами.
Особливістю запалення матки є нерідке поширення процесу в маткові труби. Якщо запалення слизової матки супроводжується аналогічним процесом у фаллопієвих трубах, серед симптомів захворювання з'являється безпліддя .
Діагностика запалення матки зазвичай утруднень не викликає. Діагноз підтверджується даними анамнезу захворювання, гінекологічного огляду, лабораторного та інструментального дослідження.
Терапія запалення матки залежить від причини, форми захворювання, наявності супутньої гінекологічної патології і ступеня поширення запального процесу. У гострій стадії хвороби застосовується антибактеріальна терапія, а хронічне запалення матки вимагає застосування комплексного лікування для ліквідації наслідки гострої інфекції.
Причини запалення матки
Будь-яке запалення слизової матки починається з попереднього пошкодження функціонального шару, що веде до розвитку запальних змін. Сприятливими до травм ендометрію ситуаціями є:
- вискоблювання маткової порожнини з метою переривання вагітності або діагностики, при сильних кровотечах і їм подібні.
- Інструментальні медичні маніпуляції в порожнині матки: зондування, аспіраційна біопсія.
- Діагностичні заходи в області ендометрія: гістеросальпінгографія, гістероскопія.
- Введення внутрішньоматкової спіралі. Інфекція може бути занесена в маткову порожнину не тільки з «брудними» інструментами, вона також може піднятися з нижчих областей в матку по нитках спіралі.
Велике значення має недотримання санітарних норм при проведенні будь-яких внутрішньоматкових маніпуляцій в поєднанні зі зниженим імунітетом пацієнтки.
Однією з найпопулярніших фізіологічних причин запалення ендометрія є пологи , Особливо якщо їх супроводжували травми родових шляхів. Порожнина матки після пологів стає вразливою для інфекції, а зниження захисних сил організму під час вагітності створює сприятливі умови для її безперешкодного поширення в більш глибокі шари маткової стінки.
Менструація також є сприятливим періодом для запальних захворювань матки. Після відторгнення функціонального слизового шару маткова порожнина перетворюється в велику ранову поверхню, що дозволяє інфекції безперешкодно проникнути в маткову стінку.
Запальний процес в ендометрії, як правило, викликається мікробної асоціацією, а не одним збудником. Попередньо інфекція пошкоджує слизову цервікального каналу, а потім піднімається на поверхню ендометрія. Запалення носить або вогнищевий, або поширений характер, розвивається в функціональному і базальному шарі або переходить і на м'язову стінку.
Винуватцями хвороби найчастіше є стрептококи, кишкова паличка, хламідії, мікоплазми, ентеробактерії, віруси і анаеробні бактерії.
Уповільнене хронічне запалення матки розвивається за кількома наступних причин:
- якщо період гострого запалення лікувався пацієнткою самостійно і неефективно;
- якщо попереднє лікування гострого запалення лікарем виявилося некоректним;
- якщо гострий процес не був вчасно діагностований.
Нечасто запалення слизової матки розвивається через попадання інфекції в ендометрій з маткових труб, апендикса або кишечника.
Симптоми запалення матки
Запальний процес в порожнині матки частіше починається в місці пошкодження слизового шару. На ділянці пошкодження слизова потовщується за рахунок вираженого запального набряку і стає пухкої. При хронічному запаленні в матці відбуваються структурні зміни, що порушують нормальні циклічні процеси, тому у пацієнток з хронічним запаленням з'являються порушення менструальної функції при нормальній роботі яєчників.
При слабкою імунною захисту інфекція може поширитися в підлягає м'язовий шар.
Для первинної діагностики запалення матки надзвичайно важливо правильно провести опитування пацієнтки, під час якого вона може чітко вказати ситуацію, що стала причиною захворювання (аборт, гінекологічні внутрішньоматкові маніпуляції і т.д.).
Зазвичай ознаки запалення матки з'являються через 3-4 дні після інфікування ендометрія. Гостре запалення матки після пологів також розвивається на треті або четверту добу. З'являється субфебрильна або висока температура, озноб, самопочуття значно погіршується. Болі внизу живота різної інтенсивності іррадіюють в попереково-крижовий або пахову область. з'являються патологічні виділення з піхви серозно-гнійного виду, іноді вони можуть бути сукровичні через запальної деструкції клітин ендометрія. Якщо в запальний процес залучений міометрій, захворювання протікає важко.
Неяскраво виражені симптоми запалення деякі пацієнтки ігнорують, вони вдаються до самолікування за допомогою невідповідних ліків або методів народної медицини. Подібна тактика чревата розвитком серйозних наслідків.
При гінекологічному обстеженні пальпується болюча матка. Вона може бути трохи збільшена і мати тестоватую консистенцію. У піхві присутні гноевідние виділення, нерідко виявляються ознаки запалення піхвової стінки і шийки матки.
Клініка хронічного запального процесу відрізняється від гострої малої виразністю симптомів. З'являються постійні ниючі тазові болі, нерегулярні менструації або міжменструальні кров'янисті виділення, що мажуть характеру. Хронічне запалення матки не перешкоджає зачаттю, якщо яєчники працюють нормально, але виношування вагітності може ускладнитися через нездатність ураженої маткової стінки утримати плід, що розвивається в матці. Під час огляду на наявність хронічного запалення в матці вказує незначне збільшення її розмірів і щільна консистенція.
Зазвичай запалення матки при вагітності пов'язано із загостренням наявного хронічного процесу.
Лабораторна діагностика допомагає встановити вид інфекції, що викликала запалення, і визначити відповідний антибіотик для її ліквідації.
Клінічний аналіз крові дозволяє оцінити тяжкість запального процесу щодо збільшення значення ШОЕ і кількості лейкоцитів.
Ультразвукове сканування визначає потовщення слизової оболонки і зміна її нормальної структури у вигляді нерівностей і / або спайок.
Діагноз хронічного запалення матки не завжди очевидний, так як його клінічні ознаки не відрізняються специфічністю. Якщо ультразвукова картина не дозволяє поставити остаточний діагноз, вдаються до гістероскопії.
Гостре запалення матки після пологів діагностується в умовах післяпологового відділення. При наявності запалення матка погано скорочується, хвороблива і м'яка при пальпації. Може з'явитися виражена лихоманка і кров'янисті-гнійні виділення. Достовірні ознаки запалення матки після пологів виявляються під час проведення ультразвукового сканування.
Лікування запалення матки
Цілі лікування запалення матки:
- ліквідація збудника інфекції;
- запобігання розвитку хронічного запалення;
- відновлення нормальної менструальної функції;
- збереження репродуктивної функції.
Терапія гострого запалення завжди починається з призначення антибактеріального лікування. Загострення хронічного процесу також має на увазі застосування антибактеріальної терапії. Призначаються антибіотики від запалення матки повинні відповідати даним бактеріологічного дослідження.
Гостре запалення матки вимагає негайно призначення антибіотиків, але дані лабораторного дослідження доводиться чекати кілька днів. Щоб не втрачати дорогоцінний час, спочатку призначаються антибіотики від запалення матки широкого спектра дії, здатні ліквідувати більшість мікробів, що викликають запалення ендометрія. Потім, якщо це необхідно, антибіотик змінюється згідно з даними бактеріологічного укладення. Дози і тривалість терапії залежать від тяжкості запального процесу.
Для лікування хронічного запалення матки використовується досить ефективний метод внутріслізістие введення антибіотиків, коли ліки вводиться в слизову матки.
У період ремісії хронічного запалення матки проводиться лікування супутніх захворювань і загальнозміцнююча терапія.
Симптоматична терапія включає застосування знеболюючих і загальнозміцнюючих засобів, а також імуностимулюючу лікування.
Деякі пацієнтки при спробах самостійної терапії використовують різні свічки при запаленні матки в якості єдиного засобу лікування. Знеболюючі та протизапальні свічки при запаленні матки дуже ефективні, але тільки в якості допоміжної терапії.
Загострення запалення матки при вагітності лікувати антибіотиками небажано. Вибираються протизапальні препарати інших груп.
Після закінчення першого етапу терапії приступають до відновлення пошкодженого ендометрія і відновленню нормального ритму менструацій. Рекомендується физиолечение.
В період лікування будь-якої форми запалення матки необхідно вирішити питання про контрацепцію. Виникла на тлі запалення і прийому антибіотиків вагітність може розвиватися неправильно або перерватися.
