Запальні зміни гортані на тлі гострих респіраторних захворювань: питання діагностики та терапії

  1. Матеріали і методи дослідження
  2. Результати дослідження
  3. Обговорення
  4. висновок

Гострі респіраторні захворювання є величезною поліетіологічним групу інфекційних захворювань респіраторного тракту, подібних за епідеміологічними характеристиками, механізмами розвитку та клінічних проявів. Одним з найбільш частих ускладнень гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ) у дітей, у зв'язку з особливостями дитячого респіраторного тракту, є гострий ларингіт (ОЛ).

За даними ряду авторів [1, 2], ОЛ є одним з найпоширеніших захворювань гортані. Багато лікарів-клініцистів сходяться на думці, що реальні показники захворюваності вище офіційно приводяться даних. За даними одних авторів [1], запальні захворювання гортані посідають друге місце серед всієї ЛОР-патології, виявленої при масовому огляді дітей в організованих дитячих колективах. За даними інших авторів [2], на частку гострого ларингіту доводиться від 0,5% до 3%.

Діагностика захворювань гортані у дітей завжди була складною проблемою, що було обумовлено труднощами огляду гортані дитини, особливо раннього віку, в зв'язку з анатомічними і поведінковими особливостями. Але на сьогоднішній день, в епоху ендоскопії, при наявності ригідного ендоскопа, фіброріноларінгоскопа, стробоскопи та відеоендоскопічної системи ця проблема вирішена. Фіброріноларінгоскопія із застосуванням тонкого фіброскопа (2,4 мм) особливо зручна у дітей і дозволяє в деталях оцінити ендоскопічні орієнтири нормального голосового апарату при диханні і фонації, а при необхідності виконати фото або відеозапис. Так, ознаками здорової гортані вважають рожевий колір слизової, матовість голосових складок, змикання голосових складок на всьому протязі, вільні валлекули і грушоподібні синуси, відсутність слизу, новоутворень і асиметрії (рис. 1).

1)

ОЛ являє собою гостре запалення слизової оболонки гортані. Це захворювання може носити як первинний характер, так і бути ускладненням інших інфекційних хвороб (ГРВІ, грип, коклюш і т. Д.). Цьому сприяє активне зростання збудників, постійно сапрофітірующей в гортані.

Найбільш частими збудниками ОЛ у дітей є віруси Найбільш частими збудниками ОЛ у дітей є віруси. При цьому в запальний процес може залучатися трахеобронхиальное дерево. Клінічно захворювання проявляється гостро виникла дисфонией, кашлем, болем в горлі. При огляді відзначається гіперемія задньої стінки глотки. Однак дане стан рідко ускладнюється приєднанням трахеобронхіту бактеріальної етіології [3]. Відтік патологічного відокремлюваного по задній стінці глотки (postnasaldrip syndrome) на тлі запальних захворювань носоглотки у дітей (риносинусит, аденоидит) може бути причиною розвитку вторинного (реактивного) ларингіту [4].

Клінічна симптоматика ОЛ у дітей, що виник як ускладнення ГРВІ, може мати неяскраво виражений характер, проявляючись у вигляді незначної дисфонии (осиплість, захриплість). У свою чергу це може призводити до пізнього звернення за медичною допомогою або недооцінки стану пацієнтів, неадекватного призначенням терапії, спрямованої на купірування ОЛ, або відсутності лікування як такого. При цьому слід зазначити, що при неефективному лікуванні першого епізоду ларингіту існує ризик рецидиву запального процесу в гортані, аж до його хронізації [5]. Тому вкрай важливим є призначення своєчасної та раціональної терапії ОЛ у даної групи.

Основним клінічним проявом ОЛ є порушення голосу - дисфонія. Під дисфонией розуміють захриплість або осиплість аж до повної втрати голосу - афонії. При огляді відзначається набряк і гіперемія голосових складок, що перешкоджає їх нормальному коливанню в фазі фонації, приводячи до виникнення дисфонии. Лікування порушення голосу залежить від етіологічного фактора і стану дихальної функції. У більшості випадків, з огляду на різноманіття чинників, що впливають на якість голосу, необхідний комплексний підхід [6, 7]. Однак слід зазначити, що на сьогоднішній день у всьому світі немає чітких стандартів і керівництв з лікування ОЛ. Тому питання про вибір препарату для лікування хворого з дисфонией часом досить складний. У базисну терапію входять інгаляції з протизапальними препаратами, іноді кортикостероїди за показаннями. Препаратами вибору в даній ситуації можуть також стати гомеопатичні засоби, вони з успіхом можуть бути використані в симптоматичної терапії ОЛ. Однак використання класичних гомеопатичних засобів в широкій практиці обмежена необхідністю спеціальних знань по гомеопатії. Для широкого кола практикуючих лікарів звичніше і зрозуміліше використання комплексних гомеопатичних препаратів. Адаптованим до використання лікарем є комплексний гомеопатичний препарат Гомеовокс®, який успішно застосовується в 27 країнах світу, в тому числі в Росії з 2005 р

Гомеовокс® спеціально розроблений для лікування захриплості і відновлення голосу. До складу препарату входять природні компоненти, що надають виражену протизапальну і муколітичну дію (табл. 1).

Гомеовокс® включений в різні актуальні регламентуючі документи, в тому числі до методичних рекомендацій колективу авторів «Можливості клінічної гомеопатії в комплексній терапії гострих запальних захворювань верхніх дихальних шляхів», Москва, Санкт-Петербург 2017.

Показаннями до його застосування є як функціональна, так і органічна дисфония у пацієнтів старше 6 років. В даний час Гомеовокс® єдиний лікарський препарат, офіційно рекомендований при різних порушеннях голосу, в тому числі при ларингіті, втрати голосу, хрипоті і втоми голосових складок [17]. Ефективність препарату при лікуванні різної патології гортані підтверджена низкою досліджень [8, 9]. В інструкції із застосування чітко розписані способи і дозування прийому препарату. Випускається препарат у вигляді драже для розсмоктування по 60 шт. в упаковці.

На базі НІКИ педіатрії ім. акад. Ю. Є. Вельтіщева було проведено порівняльне дослідження, метою якого була оцінка ефективності традиційної терапії ОЛ в комбінації з препаратом Гомеовокс® у дітей.

Матеріали і методи дослідження

Для проведення дослідження були обстежені 86 дітей зі скаргами на гостро виникла дисфонію на тлі ГРВІ у віці від 6 до 17 років. Всім дітям на першому прийомі, крім рутинного оториноларингологічного огляду, була проведена фіброларінгоскопіі для оцінки стану гортані. При більш ретельному зборі анамнезу було встановлено, що у 7 дітей батьки раніше вже відзначали явища дисфонии, а також у 2 хлопчиків у віці 12 і 13 років була запідозрена дисфония на тлі мутаційного періоду становлення голосу (табл. 2). За результатами ендоскопічного обстеження у 7 (8%) дітей були діагностовані вузлики голосових складок, а також в двох випадках (2,3%) був поставлений діагноз «мутационная дисфония» (рис. 2). Дані діагнози з'явилися критерієм виключення з групи дослідження. У решти 77 дітей було діагностовано ОЛ: набряк і гіперемія слизової надскладкового відділу гортані, гіперемія і набряк голосових складок, їх недосмиканіе прифонації (рис. 3).

Всім дітям були призначені: етіотропне і симптоматичне лікування ГРВІ, лужні інгаляції, за показаннями - глюкокортикоїди, системна антибактеріальна терапія (у разі клінічних проявів приєднання бактеріальної інфекції). До основної групи увійшло 40 дітей, яким для безпосереднього лікування дисфонии був призначений Гомеовокс® в лікувальній дозі по 2 таблетки щогодини (не більше 24 таблеток на добу), у міру поліпшення стану - по 2 таблетки 5 разів на день. Контрольну групу склали 37 дітей, лікування яких проводилося без препарату Гомеовокс®.

Повторний огляд пацієнтів здійснювався на 3-й і на 6-ту добу лікування. Пацієнтам проводилася фіброларінгоскопіі. При повторному зборі анамнезу в обох групах звертали увагу на тимчасові інтервали і динаміку (або її відсутність) регресу дисфонии. У дослідній групі також особлива увага приділялася при зборі анамнезу на наявність або відсутність будь-яких труднощів, пов'язаних з прийомом препарату, особливо у дітей дошкільного віку.

Результати дослідження

При аналізі результатів на 3-ю добу лікування поліпшення якості голосу зазначалося у 22 (55%) пацієнтів основної групи, в комплексному лікуванні яких використовувався Гомеовокс®, і у 19 (51,35%) пацієнтів контрольної групи. Відсутність скарг на порушення голосу до 3-го дня терапії відзначалося у 9 (22,5%) пацієнтів основної групи, що в 1,6 рази частіше в порівнянні з групою контролю, в якій подібні скарги перестали пред'являти тільки 5 (13,5% ) пацієнтів (рис. 4). Незважаючи на проведене протягом 3 діб лікування, відсутність позитивної динаміки в поліпшенні якості голосу зазначалося у 13 (35,1%) пацієнтів контрольної групи і лише у 9 (22,5%) пацієнтів основної групи.

Таким чином, включення препарату Гомеовокс® в схему лікування пацієнтів з ОЛ дозволило відновити якість голосу і прискорити одужання у більшої кількості пацієнтів, ніж у контрольній групі.

При проведенні фіброларінгоскопіческого обстеження купірування ознак гострого запалення слизової оболонки гортані до 3-го дня терапії відзначалося в 2,3 рази частіше у пацієнтів основної групи, тобто при використанні лікарського препарату Гомеовокс®, ніж в групі контролю При проведенні фіброларінгоскопіческого обстеження купірування ознак гострого запалення слизової оболонки гортані до 3-го дня терапії відзначалося в 2,3 рази частіше у пацієнтів основної групи, тобто при використанні лікарського препарату Гомеовокс®, ніж в групі контролю. Нормалізація ларингоскопічної картини відзначалася у 5 (12,5%) пацієнтів основної і лише у 2 (5,4%) пацієнтів контрольної групи (рис. 5). Зменшення набряку і гіперемії надскладкового відділу гортані і голосових складок відзначено у 28 (70%) дітей основної та у 25 (67,5%) дітей контрольної групи.

При проведенні огляду на 6-ту добу лікування все 40 (100%) пацієнтів основної групи не висували скарги на дисфонію, при проведенні фіброларінгоскопіі у 38 (95%) дітей відзначено повне відновлення нормальної ларингоскопічної картини (рис. 6). У 2 (5%) дітей зберігалася помірна гіперемія слизової надгортанника. Їм була призначена консультація гастроентеролога, так як в анамнезі були вказівки на відрижки і біль в животі після прийому їжі.

Серед дітей контрольної групи, які не отримували Гомеовокс® в якості терапії дисфонии, на 6-ту добу лікування зберігалися скарги на осиплість у 7 (18,9%) пацієнтів, решта 30 (81%) дітей скарг на порушення голосу не пред'являли. При проведенні фіброларінгоскопіі у 8 (21,6%) пацієнтів зберігалася помірна гіперемія слизової надскладкового відділу гортані, при цьому голосові складки були бліді, матові, вільний край рівний.

Призначення препарату Гомеовокс® пацієнтам з гострим ларингітом вже в першу добу лікування сприяє нормалізації ларингоскопічної картини гортані, що свідчить про виражений протизапальну дію компонентів препарату.

При оцінці переносимості препарату батьки дітей контрольної групи в 100% випадків оцінювали як відмінну, ніяких алергічних реакцій виявлено не було.

Обговорення

Порушення голосу різного ступеня вираженості, що виникає при ОЛ у дітей, є основною скаргою при зверненні батьків за кваліфікованою медичною допомогою. У структурі загальної патології ЛОР-органів частота випадків виникнення дисфонии різниться від 4,4% до 30,3% [10-15]. Настільки значний розкид даних пов'язаний, швидше за все, з різними методиками, використовуваними авторами в своїх дослідженнях.

З огляду на ризик хронізації запального процесу у дітей, вкрай важливо своєчасне призначення не тільки ефективного, але максимально безпечного лікування. В іншому випадку велика ймовірність великих медико-соціальних втрат, подовження і збільшення кратності курсу лікувань, збільшення кількості ліжко-днів, проведених в стаціонарі, пропуску занять дітьми і підлітками в школі, в інституті, виплат допомоги по догляду за дитиною батькам [16].

В ході нашого дослідження було встановлено, що ступінь вираженості дисфонии безпосередньо корелювала з навантаженням на голосовий апарат дитини. Особливо яскраво це було виражено у дітей молодших вікових груп. Надмірне навантаження, особливо в шумному приміщенні, була основною причиною посилення вираженості порушення голосу. Таким чином, відстрочене настання позитивної динаміки в ході лікування ОЛ або затяжне прояв дисфонии могло бути в першу чергу пов'язано саме з цим фактором ризику. Порушення носового дихання, ринорея, гострий фарингіт - всі ці клінічні прояви ГРВІ також відігравали важливу роль в клінічному перебігу дисфонии.

У нашому дослідженні при опитуванні батьків особлива увага зверталася, наскільки ретельно виконувалися приписи лікаря, чи не було пропуску прийому препаратів, наскільки зручно і комфортно для батьків і дітей проходило лікування. Жоден з пацієнтів або їх батьків не відчував труднощів при прийомі лікарських засобів, в тому числі при прийомі препарату Гомеовокс®.

Отримані нами дані свідчать про те, що препарат Гомеовокс® має виражений позитивний ефект при купировании дисфонии на тлі ОЛ у дітей. А саме, вже в першу добу лікування у більшої кількості пацієнтів з ОЛ відзначається поліпшення якості голосу або повне його відновлення. До кінця терапії, до 6-го дня лікування, у 100% пацієнтів, що приймають Гомеовокс®, голос повністю відновлюється.

Призначення препарату Гомеовокс® дозволяє вже в перші дні терапії значно зменшити запальні зміни в гортані, а також дозволяє повністю нормалізувати Ларингоскопічна картину у 95% дітей до 6-ї доби лікування.

Опитування батьків і пацієнтів основної групи показав хорошу переносимість препарату Гомеовокс® і високу прихильність до лікування.

висновок

Таким чином, проведене дослідження підтвердило високу ефективність препарату Гомеовокс® в лікуванні дисфонии у дітей при ОЛ. Включення препарату Гомеовокс® в схему терапії гострого ларингіту у дітей дозволяє швидше відновити якість голосу, купірувати запальні явища в гортані і тим самим скоротити тривалість захворювання.

З огляду на результати дослідження препарату Гомеовокс®, його визнану ефективність і наявність офіційно зареєстрованих показань до застосування при ларингіті і різних порушеннях голосу, доцільно рекомендувати лікарський препарат Гомеовокс® в якості необхідного компонента в комплексній терапії запальних захворювань гортані.

література

  1. Радциг Е. Ю., Єрмілова Н. В., Селькова Е. П. Ларингіт у дітей: етіологія, поширеність і способи профілактики // Педіатрія. Журнал ім. Г. Н. Сперанського. 2013. Т. 92. № 5. С. 63-68.
  2. Романенко С. Г., Павліхін О. Г., Гуров А. В., Ізотова Г. Н., Лєсогорова Е. В. Місце макролідів в антибактеріальної терапії гострого неускладненого ларингіту // Медична рада. 2013. № 2. С. 13-17.
  3. Cohen SM, Kim J., Roy N. et al. Prevalence and causes of dysphonia in alarge treatment-seeking population // Laryngoscope. 2012; 122: 343-348.
  4. Lin Chung E., Yan H., Tou J. et al. Clinical analysis for 56 cases of postnasal drip syndrome // Am J Rhinol Allergy. 2013 Aug; 27 (15): 847-849.
  5. Kiakojoury K., Dehghan M., Hajizade F. et al. Etiologies of dysphonia in patients referred to ENT clinics based on videolaryngoscopy // Iran J Otorhinolaryngol. 2014; 26: 169-174.
  6. Wilson DK Children's voice problems. In: Voice Problems of children, 3 rd ed. Philadelphia: Williams & Wilkins; 1987. P. 1-15.
  7. Colton RH, Casper JK, Leonard R. Understanding Voice Problems: A physiological perspective for diagnosis and treatment. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. P. 498.
  8. Степанова Ю. Є., Готовяхіна Т. В., Корнеенков А. А., Корінь Е. Е. Комплексне лікування дисфоній у осіб голосоречевих професій // Вісник оториноларингології. 2017; 82 (3): 48-53.

За повним списком літератури звертайтеся до редакції

А. І. Асманом *, 1, кандидат медичних наук
Н. Д. Півнєва *, кандидат медичних наук
Д. В. Дегтярьова **, кандидат медичних наук

* ФГБОУ ВО РНІМУ ім. Н. І. Пирогова МОЗ РФ, Москва
** ФГБУ НКЦО ФМБА Росії, Москва

1 Контактна інформація: [email protected]

Купити номер з цією статтею в pdf