Запор - стійке або интермиттирующее порушення функції товстої кишки, що виражається в збільшенні інтервалу між актами дефекації (більше 72 год) в порівнянні з індивідуальною фізіологічною нормою або в систематично недостатньому спорожнення кишечника. При відсутності корекції способу життя і харчування, а також відповідної терапії запор знижує якість життя Запор може бути обумовлений:
- хворобливістю дефекації (геморой, тріщини заднього проходу);
- захворюваннями кишечника (коліт, атонія кишечника, спазм товстого кишечника, хвороба Гіршпрунга, мегаколон, поліпоз товстої кишки);
- зневодненням організму;
- обмінними порушеннями (гіпофункція щитовидної залози, надниркових залоз);
- особливостями харчування (різка зміна раціону, недостатнє споживання рослинної клітковини, рідини, дефіцит фолієвої кислоти, надлишок жирів і ж-леза в їжі);
- прийомом лікарських засобів, в тому числі антацидів, що містять солі алюмінію, антидепресантів, нейролептиків, антигістамінних, психотропних і гіпотензивних препаратів (блокаторів кальцієвих каналів), препаратів заліза і кальцію.
- хворобливістю дефекації (геморой, тріщини заднього проходу);
- захворюваннями кишечника (коліт, атонія кишечника, спазм товстого кишечника, хвороба Гіршпрунга, мегаколон, поліпоз товстої кишки);
- зневодненням організму;
- обмінними порушеннями (гіпофункція щитовидної залози, надниркових залоз);
- особливостями харчування (різка зміна раціону, недостатнє споживання рослинної клітковини, рідини, дефіцит фолієвої кислоти, надлишок жирів і ж-леза в їжі);
- прийомом лікарських засобів, в тому числі антацидів, що містять солі алюмінію, антидепресантів, нейролептиків, антигістамінних, психотропних і гіпотензивних препаратів (блокаторів кальцієвих каналів), препаратів заліза і кальцію.
Розвитку запору сприяють недостатня фізична активність, тривалий прийом проносних засобів, часте застосування клізм.
Зазвичай при запорах знижується апетит, з'являються відчуття тяжкості і перепол-вати в животі, відрижка, неприємний присмак у роті. У зв'язку з постійною інтоксикацією відзначаються слабкість, голів-ва біль, погіршується працездатність (у важких випадках розвивається депресія), порушується сон, нерідкі скарги на зниження пам'яті. У більшості хворих, які страждають запором, шкіра бліда з землистим відтінком, суха, лущиться, спостерігаються ламкість нігтів, випадіння волосся.
Хронічний запор сприяє раз-витию вторинного ентероколіту, геморою, анальних тріщин. Часто супроводжується дисбактеріозом, порушеннями імунної системи, розладом обміну речовин. Сильні напруження під час дефекації можуть спровокувати ускладнення захворювань серцево-судинної системи, особливо у людей похилого віку (інсульт, інфаркт, тромбоемболія).
Загрозливі симптоми при хронічних закрепах, що вимагають звернення до лікаря:
- підвищення температури тіла;
- сліди крові в калі;
- сильний біль в області живота;
- різке здуття живота;
- блювота;
- невмотивована втрата ваги;
- тривала відсутність стільця (більше 7 діб)
Існують медикаментозні і немедикаментозні методи корекції порушень спорожнення кишечника. Рекомендації по немедикаментозного впливу включають:
- вживання їжі, багатої рослинною клітковиною, пектином, розчинними харчовими волокнами (буряк, яблука, чорнослив, вівсяна та інші каші з цілісних зерен, а також листові овочі, капуста, хліб з борошна грубого помелу, висівки);
- зниження споживання тваринних жирів, легкозасвоюваних вуглеводів;
- вживання рідини (не менше 8 склянок на день при відсутності протидії показань - артеріальна гіпертензія, хронічна серцева недостатність, хронічна ниркова недостатність);
- підвищення фізичної активності (при відсутності протипоказань);
- здійснення дефекації не поспішаючи, в спокійній, що сприяє релаксації обстановці;
- лікування геморою або тріщин заднього проходу (гігієна заднього проходу, використання пом'якшуючих засобів і кремів).
Не слід зловживати очисними клізмами і слабкі-них засобами, стимулюючими перистальтику.
На фармацевтичному ринку України широко представлені проносні лікарські засоби. По механізму дії їх поділяють на:
- кошти, що збільшують об'єм калових мас (насіння подорожника). Гідрофільні волокна із зовнішньої оболонки насіння подорожника, що входять до складу препарату, утримують воду. За рахунок цього калові маси набувають м'яку консистенцію, збільшується їх обсяг. При прийомі проносних, що містять рослинні волокна, слід випивати не менше 1,5 літра рідини в день. Протипоказання: вік до 12 років, цукровий діабет;
- кошти, розм'якшуються калові маси (вазелінове і рослинні масла). Застосовуються для досягнення швидкого ефекту (при отруєннях, в післяопераційний період). Тривалий прийом знижує всмоктування жиророзчинних вітамінів;
- контактні проносні засоби (бисакодил, масло касторове, натрію пикосульфат, крушина (жостір проносний), стальник польовий, препарати, що містять глікозиди сени остролистной). Кетамін і препарати, що містять глікозиди сени, протипоказані вагітним і жінкам, які годують груддю, а також пацієнтам з виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки, коліт. Натрію пикосульфат неефективний у дітей грудного віку. Тривалий прийом великих доз викликає дегідратацію і гіпокаліємію. При тривалому застосуванні бісакодилу можливі простатит, меланоз товстої кишки і коліт, що супроводжується гіпокаліємією. Використання препаратів цієї групи може викликати появу або посилення болю спастичного характеру;
- осмотичні проносні засобів (неабсорбіруемие солі і багатоатомні спирти - макрогол 4000). Сприяють уповільненню всмоктування води і збільшенню обсягу кишкового вмісту з подальшим роздратуванням рецепторів. Завдяки високій молекулярній масі препарати, що містять макрогол 4000, не всмоктуються і не метаболізуються в шлунково-кишковому тракті. Призначені для симптоматичного лікування запору, для лаважу кишечника при підготовці до проведення діагностичних процедур в товстій кишці, при хірургічних втручаннях на кишечнику. Тривалий прийом магнію сульфату і карловарской солі, трускавецької мінеральної солі «Барбара» може порушувати електролітний баланс. Протипоказанням до їх застосування є вагітність.
До цієї ж групи належать слабо-абсорбіруемие ді-і олігосахариди, наприклад, лактулоза (синтетичний ді-сахарид, що синтезується за допомогою хімічної ізомеризації з лактози). Препарат у незміненому вигляді досягає товстої кишки, де стає субстратом для бактерій, які гідролізують лактулозу до жирних коротко кислот. Таке його перетворення викликає в товстій кишці ряд фізіологічних ефектів: знижується рН, посилюється перистальтика, підвищується осмотичний тиск у просвіті кишки, що сприяє затримці води, збільшення обсягу і прискорення просування вмісту кишечника. Лактулоза пов'язує продукти обміну білка (аміак та інші токсини), зменшує їх утворення в товстому кишечнику і сприяє виведенню з калом. Це властивість лактулози використовують при лікуванні печінкової енцефалопатії у хворих на цироз печінки. Лактулоза є препаратом вибору при лікуванні запору у пацієнтів з порушенням функції печінки. Завдяки своїм фармакологічним властивостям лактулоза відноситься до групи пребіотиків. Численними клиниче-ськими дослідженнями (дослідження були проведені саме з використанням дуфалак) доведено, що при використанні лактулози збільшується кількість біфідобактерій, які, в свою чергу, пригнічують ріст потенційно патогенних бактероидов, клостридій, ешерихій. В ході клінічних досліджень такі зміни відзначалися не тільки у здорових добровольців (в порівнянні з плацебо число біфідобактерій збільшилася більш ніж на 72%), але також у хворих з цирозом печінки і у пацієнтів з діареєю, зумовленої прийомом антибактеріальних препаратів.
Будучи неперетравлюваних дисахаридом, лактулоза практично не всмоктується в системний кровотік і не чинить побічної дії; її можна призначати дітям грудного віку, а також вагітним і жінкам, які годують груддю, хворим на цукровий діабет. Лактулоза не викликає звикання на відміну від контактних проносних. Таким чином, лактулоза - це препарат для домашньої аптечки, який можна застосовувати у всіх членів сім'ї.
На фармацевтичному ринку України лактулоза представлена препаратами Дуфалак, Лактувіт, Нормазе, Нормолакт, Біофлоракс і ін. Дуфалак виробництва компанії «Abbott» є оригінальним препаратом, інші - генерики. Проблема клінічної ефективності та переносимості генеричних і оригінальних препаратів залишається на сьогоднішній день однією з найбільш актуальних. Відомо, що один і той же активна речовина, вхо-дящее до складу препаратів, вироблених різними фармацевтичними компаніями, може вести себе по-різному.
При виробництві дуфалак використовуються технології, що дозволяють зберігати препарат 3 роки навіть у відкритому флаконі (і це при відсутності консервантів!) І забезпечують безпеку щодо розвитку алергічних реакцій. Препарат рекомендується для тривалого застосування (протягом багатьох місяців). Довіра до дуфалак викликано ще й тим, що фірма-виробник при розробці і виведенні препарату на Фармацевтич-ський ринок провела масштабні клінічні дослідження за участю хворих різних вікових категорій (діти, люди похилого віку, пацієнти з супутньою патологією, вагітні та ін.), В Під час яких були підтверджені висока ефективність і безпеку препарату.
Ігор Зупанець, д-р мед. наук, Проферо, Наталія Безугла, канд. мед наук, доцент
Р.П. № UA / 3255/01/01
Інформація для професійної ДІЯЛЬНОСТІ медичний та фармацевтичних ПРАЦІВНИКІВ. Самолікування может буті шкідлівім для вашого здоров'я
"Фармацевт Практик" # 03 '2012
