Здуття живота і газоутворення: сучасні можливості лікування

  1. Дизайн дослідження
  2. результати дослідження
  3. Обговорення
  4. Висновок

Здуття живота - дуже частий і вельми неприємний симптом, який змушує людину страждати навіть більше, ніж від болю в животі. Здуття живота відноситься до газ-асоційованим симптомів. Відчуття надлишкової кількості газу в шлунково-кишковому тракті (ШКТ) найчастіше пов'язано з підвищеним напругою стінки порожнього органа і може бути наслідком як фактичного надлишкового освіти (і / або порушення виведення газів з шлунково-кишкового тракту), так і результатом високої вісцеральної чутливості.

Суб'єктивне відчуття здуття (входить в симптомокомплекс синдрому метеоризму) зазвичай супроводжується тяжкими об'єктивними проявами: збільшенням окружності живота, гучним бурчанням (борборігмамі), раптовим виходженням газів через рот (відрижками), в супроводі специфічних звукових проявів, неконтрольованим виділенням смердючих газів (флатуленціей). Всі ці симптоми викликають психологічний дискомфорт, почуття сорому і провини, негативно позначаються на психічному статусі, приводячи до занепокоєння, тривоги, депресії, фобічним настроям. Якщо здуття живота і асоційовані з ним проблеми набувають персистирующий характер, порушуються звичайний спосіб життя людини, сімейні та суспільні взаємини, знижується якість життя, звужуються діапазони соціальної і поведінкової активності. Як правило, газ-асоційовані симптоми посилюються в періоди психоемоційного напруження, при зміні кліматичних і тимчасових поясів, зміні характеру харчування.

Симптом здуття живота не має вікових рамок [1] ​​і відноситься до числа найбільш поширених, спостерігається більш ніж у 85% хворих гастроентерологічного профілю [2]. Серед пацієнтів з функціональним розладом шлунково-кишкового тракту (ФРЖКТ) здуття живота відзначається приблизно у 24-97% хворих і, крім того, дуже часто виникає у хворих з гастроезофагеальної рефлюксної хворобою (ГЕРХ), захворюваннями підшлункової залози та жовчного міхура, передменструальний синдром, порушенням кишкової моторики . Хворі, які страждають синдромом подразненого кишечника (СРК) з здуттям живота, частіше звертаються до лікаря, і вплив їх хвороби на якість життя більш виражено, ніж вплив СРК без здуття живота [3].

Здуття живота епізодично зустрічається практично у всіх людей і, як правило, чітко пов'язано з особливостями харчування, т. Е. Вживанням продуктів з високим газообразующую потенціалом. Так, за результатами популяційного дослідження, проведеного в нашій країні серед практично здорового контингенту респондентів, було встановлено, що за останній тиждень ознаки метеоризму відзначали - 28%, за останній місяць - 44%, за останній рік - 62% опитаних [4].

Поширеність функціонального здуття живота у дорослих в США коливається від 6% до 31%, в середньому сумарна оцінка поширеності становить 15,9%, у жінок частіше (19,2%), ніж у чоловіків (10,5%) [5].

Висока варіабельність показника поширеності здуття живота пов'язана, по-перше, з різним сприйняттям терміна. Пацієнти і лікарі по-різному трактують зміст цього поняття (як варіант суб'єктивного відчуття повноти і роздування живота; появи твердості і напруги передньої черевної стінки; надлишкового освіти і відходження газів; і як об'єктивне збільшення обхвату живота, і, нарешті, як прояв будь-яких інших диспепсичних скарг). По-друге, деякі пацієнти, які страждають від здуття живота, протягом тривалого часу не звертаються за медичною допомогою, зокрема, через морально-етичних комплексів, які супроводжують надмірне утворення газів в кишечнику, навпаки, інша частина людей ігнорує ці симптоми, вважаючи їх малозначущими для загального здоров'я. Все це не тільки ускладнює епідеміологічну оцінку синдрому, але і не дозволяє сформулювати діагностичні критерії, зручні для клінічної практики і об'єктивної оцінки ефективності лікарської терапії.

У новій редакції Римських критеріїв IV функціональний абдомінальне здуття / розтягнення живота як і раніше становить значну частину великої групи функціональних гастроінтестинальних розладів взаємодії ШКТ - ЦНС (табл. 1) і розглядається як діагноз per se у хворих, які не відповідають Римським критеріям в рамках інших ФРЖКТ, хоча допускається можливість і легкого болю в животі, і / або мінімальних порушень дефекації.

Експерти Римських критеріїв IV функціональний абдомінальне здуття і розтягнення живота пропонують об'єднувати в одне поняття, хоча підкреслюють, що ці симптоми можуть спостерігатися ізольовано, корелювати між собою і мати різні патофізіологічні механізми розвитку [6].

Функціональне здуття відрізняється від інших випадків розтягування живота своїм добовим ритмом: в типових випадках збільшується після прийому їжі (зазвичай після вживання певних, так званих проблемних продуктів) і протягом дня і зменшується або зникає вночі. Проблемні харчові продукти включають в себе цукру, а точніше олиго- і полісахариди, які в незмінному вигляді потрапляють в товсту кишку, де вони ферментують зброжує і протеолітичними мікроорганізмами. Цей процес супроводжується виділенням газу. Надмірне сприйняття кишкових газів формує симптоматику захворювання [7].

До ключових моментів в концептуальному розумінні патогенезу функціонального абдомінального здуття / розтягування відносяться вісцеральна гіперчутливість, газоутворення в товстій кишці і зміна моторики шлунково-кишкового тракту. Механізми, пов'язані з вісцеральної гіперчутливістю, підстьобуються настороженим очікуванням передбачуваних неприємних подій. У дизрегуляции осі «головний мозок - кишечник» мають значення генетична схильність, фактори зовнішнього середовища, хронічний стрес, порушення кишкової мікрофлори [8].

В даний час в якості основних причин функціонального здуття розглядаються: вісцеральна гіперчутливість, толстокишечная ферментація, надлишковий бактеріальний ріст в тонкій кишці і зміна метаболічного потенціалу мікробіоти товстої кишки, порушення кишкового транзиту і ректальної евакуації газу [9].

Вивчення патофізіологічних механізмів розвитку симптому функціонального абдомінального розтягування, завдяки інноваціям в діагностиці, включаючи абдомінальний індукційну плетизмографію (яка дає можливість вимірювати розтягнення живота), дозволяє розглядати в якості основного предиктор формування цієї ознаки аномальний Вісцеросоматична рефлекс за участю діафрагми і м'язів передньої черевної стінки. Механізм цього рефлексу поки не відомий. У дослідженнях показано, що толстокишечная ферментація, знижена ректальная чутливість, порушений кишковий транзит можуть сприяти абдоминальному розтягування у деяких пацієнтів [9, 10].

Діагноз функціонального здуття повинен встановлюватися з неодмінною опорою на 3 ключові позиції: 1) анамнез і клінічна картина; 2) ретельний фізикальний огляд; 3) виключення симптомів тривоги з проведенням мінімального необхідного набору лабораторних та інструментальних тестів [11].

Незважаючи на значну поширеність функціонального здуття / розтягування живота чітко розроблених алгоритмів лікування цієї патології немає. Список методів ефективного лікування здуття і розтягування живота вельми обмежений (табл. 2).

Зменшити симптоматику, пов'язану з здуттям живота, можуть деякі зміни раціону, наприклад, відмова від газованих напоїв і продуктів харчування, які здатні викликати підвищене газоутворення. Позитивно впливає також виключення з раціону погано перетравлюваних і засвоюваних короткоцепочних вуглеводів (ферментуючих вуглеводів; оліго-, ди-і моносахаридів; поліолів), тобто здуття зменшується при дотриманні дієти, що виключає потрапляння в товсту кишку інтенсивно ферментуючих субстратів, таких як продукти з пшениці; фрукти, багаті фруктозою (наприклад, яблука, груші); овочі, що містять фруктани (цибуля, спаржа та ін.); продукти, що містять раффинозу (наприклад, бобові, буряк), сорбітол (жувальна гумка без цукру) [3].

Допомагає запобігти здуття живота, викликане вживанням в їжу проблемних продуктів, прийом під час їжі альфа-галактозидази (Орлікс, біологічно активна добавка до їжі). Альфа-галактозидаза забезпечує відсутню в організмі людини ферментативну активність, розщеплюючи олігосахариди до більш простих, легко засвоюваних форм. В результаті застосування Орлікса відбувається зниження суми зброджуваний субстратів, що надходять в товсту кишку, і запобігає перевиробництво газу, пов'язаного з харчуванням [12, 13].

Крім того, деяке поліпшення варто чекати і від помірної фізичної активності, що полегшує спорожнення кишечника і транспорт газів.

Зменшує вираженість здуття і розтягування живота прийом прокінетиків. Прокинетики, прискорюючи кишковий транзит, сприяють просуванню по кишці газу і його виведенню назовні [14]. Однак прокинетики (лубіпростон і лінаклотід), рекомендовані експертами Римських критеріїв IV, для лікування здуття живота в нашій країні не зареєстровані. З наявних на російському фармацевтичному ринку лікарських препаратів до універсальних регуляторів моторики шлунково-кишкового тракту відноситься тримебутин (Трімедат). Тримебутин є агоністом опіатних рецепторів, його модулюючий вплив на моторику шлунково-кишкового тракту і знеболюючий ефект пов'язані з неспецифічним впливом на всі класи периферичних опіатних рецепторів: μ, κ і δ. Тримебутин стимулює евакуаторну функцію шлунка, нормалізує моторику кишечника і транзит газів, знижує вісцеральну чутливість, сприяє згасання відчуття здуття і дискомфорту, сприятливо діє як при гипокинетический, так і при гіперкінетичних формах порушень моторної діяльності шлунково-кишкового тракту. У терапії метеоризму показано курсове призначення препарату Трімедат по 200 мг три рази на добу за 30 хв до їди протягом 30 і більше днів [15].

В даний час триває вивчення ролі порушень бактеріальної флори кишечника у виникненні ФРЖКТ. Так, було встановлено, що є деякі видові відмінності в мікробіома здорових людей і пацієнтів з здуттям живота. Це спровокувало проведення численних клінічних досліджень з метою вивчення ефективності антибіотиків, пробіотиків і пребіотиків при метеоризмі. У моделях на тваринах показано, що зменшити вісцеральну чутливість здатні два пробіотика: Bifidobacterium infantis і Lactobacterium acidophilus.

При лікуванні розладів, пов'язаних з підвищеним вмістом газу в шлунково-кишковому тракті, традиційно застосовують антіфлатуленти, або піногасники. Препаратом, що зменшує піноутворення в просвіті кишечника, є симетикон, що представляє собою високомолекулярний полімер на основі кремнію - діметілсілоксан з додаванням діоксиду кремнію. Симетикон за механізмом дії відноситься до поверхнево-активних речовин, що зменшують поверхневий натяг бульбашок газу в химусе і слизу в просвіті кишечника, приводячи до їх розриву. При цьому відбувається процес коалесценції - злиття газових бульбашок і руйнування піни, внаслідок чого вільний газ одержує можливість всмоктуватися через слизову оболонку кишки або евакуюватися разом з кишковим вмістом. Доза підбирається індивідуально в залежності від вираженості симптомів. Основне застосування піногасників в клінічній практиці - симптоматичне лікування різних захворювань шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються надлишковим утворенням газів [2].

Відомо, що антидепресанти модулюють висцеральную чутливість, їх часто рекомендують хворим з ФРЖКТ, однак на сьогоднішній день за результатами клінічних досліджень враження про їхню ефективність остаточно не визначені [3].

В результаті доводиться констатувати, що здуття і розтягнення живота важко піддаються лікуванню. Як тільки виключена зв'язок цих симптомів з органічними захворюваннями, акцент розумно поставити на функціональної природі цих станів, а в лікуванні доцільно звернути увагу в першу чергу на реалізацію дієти і прийом біологічно активної добавки до їжі Орлікс.

Активним компонентом Орлікса є природний фермент - альфа-галактозидаза (продуцент - бактерія Aspergillus niger). В 1 таблетці міститься 5 мг (відповідає 150 одиницям) альфа-галактозидази. Не містить ГМО, лактози, молочних білків, барвників, ароматизаторів та консервантів.

З метою вивчення ефективності та переносимості кошти Орлікс у пацієнтів з функціональним здуттям / розтягуванням живота на базі міських поліклінік м Москви було проведено відкрите нерандомізоване, плацебо-неконтрольоване, багатоцентрове дослідження.

Завдання клінічного дослідження:

  1. Вивчення можливості корекції газ-асоційованих симптомів після прийому проблемних харчових продуктів у пацієнтів з функціональним здуттям / розтягуванням живота при вживанні під час їди кошти Орлікс.
  2. Оцінка переносимості кошти Орлікс і його вплив на якість життя.

Проблемні харчові продукти:

  • квасоля всі види (біла, червона, коричнева і їх варіанти);
  • сочевиця - всі види;
  • всі види капусти (біла, червона);
  • кольрабі і брюссельська капуста;
  • кольорова капуста і брокколі;
  • салати всіх видів;
  • цибуля, часник;
  • морква, петрушка;
  • борошно і борошняні вироби (особливо з цільного зерна);
  • фісташки і кунжут;
  • соєві боби і соєві продукти (соєве молоко, тофу).

Дизайн дослідження

У дослідженні брали участь 55 пацієнтів зі скаргами на метеоризм (здуття живота, відрижки, підвищене відходження газів, відчуття перенаполненія живота, збільшення окружності живота), пов'язаний виключно з вживанням проблемних харчових продуктів, після виключення всіх інших можливих причин газ-асоційованих симптомів. Пацієнти обстежувалися за єдиним планом (загальноклінічний аналіз крові, сечі, калу, біохімічне дослідження крові, езогастродуоденоскопія, колонофіброскопія, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини). По завершенні дослідження всім пацієнтам проводилося повторне дослідження загальноклінічного та біохімічного аналізів крові.

Середня тривалість скарг у хворих, включених в дослідження, становила 3,5 року. Співвідношення чоловіків і жінок 20:35. Середній вік 38 ± 5,5 років.

Обов'язковою умовою включення пацієнта в дослідження була відмова від застосування будь-яких антіфлатулентних препаратів і продовження прийому проблемних (газообразующих) продуктів в звичайному обсязі.

Всі пацієнти, включені в дослідження, брали біологічно активну добавку до їжі Орлікс з першою порцією проблемної їжі в дозі 2-4 таблетки протягом 2 місяців.

Оцінка ефективності Орлікса проводилася на підставі суб'єктивної оцінки пацієнтом проявів метеоризму на початку дослідження, а потім при 1-м і 2-м контрольних дослідженнях (після закінчення відповідно одного і двох місяців лікування) за ступенем вираженості симптоматики: 1-й ступінь - все, газо- асоційовані симптоми повністю усунені, 2-я ступінь - легкі симптоми метеоризму, які не турбують пацієнта в повсякденному житті, 3-й ступінь - спостерігається поліпшення, але в легкій формі газ-асоційовані симптоми зберігаються, 4-я ступінь - оч ень невелике або відсутність поліпшення.

В рамках загальної оцінки ефективності прийому Орлікса через 2 місяці його застосування, виходячи з суб'єктивної оцінки ступеня вираженості симптомів метеоризму, пацієнти були розділені на 4 групи: 1-а група - відмінне - поліпшення симптомів на 100% (відповідає оцінці 1-го ступеня), 2-я група - дуже гарне - поліпшення симптомів на 50-80% (відповідає оцінці 2-го ступеня), 3-тя група - помірне - поліпшення симптомів на 30-50% (відповідає оцінці 3-го ступеня), 4-я група - немає змін - 0-30% (відповідає оцінці 4-го ступеня). Всі статистичні дані дослідження засновані на суб'єктивній оцінці пацієнтами проявів газ-асоційованих симптомів після вживання проблемних харчових продуктів.

Ефективність та безпечність прийому Орлікса аналізувалася також на підставі даних опитування SF-36 для оцінки якості життя.

Дослідження антропометричних показників (маса тіла і окружність живота) проводилося перед початком лікування і після його завершення.

результати дослідження

Суб'єктивно вже при першому контрольному обстеженні 28 (50,9%) пацієнтів відзначили повне усунення розвитку симптомів метеоризму після вживання проблемних продуктів на тлі прийому кошти Орлікс під час їжі, через 2 місяці лікування кількість пацієнтів з відмінною ефективністю Орлікса збільшилася до 32 (58,2 %).

Зберігалися легкі симптоми метеоризму, які не турбують пацієнта в повсякденному житті у 19 (34,6%) пацієнтів в кінці першого місяця лікування, у подальшому двоє з них констатували практично повне зникнення газ-асоційованих симптомів (при збільшенні разової дози Орлікса до 3 таблеток).

Звертає увагу, що кількість пацієнтів, які повідомили, що, незважаючи на прийом кошти Орлікс, у них в легкій формі газ-асоційовані симптоми зберігалися, не залежало від тривалості лікування: 6 (10,9%) осіб при 1-м контролі і 5 ( 9,1%) після закінчення спостереження. У одного пацієнта з цієї групи повне купірування здуття живота настало при збільшенні разової дози Орлікса до 3 таблеток.

Тільки 2 (3,6%) пацієнта відзначили відсутність поліпшення протягом першого місяця лікування. Одному пацієнту була збільшена доза Орлікса до 3 таблеток на прийом при вживанні проблемних продуктів, і на цьому тлі він відзначив значне поліпшення. У іншого пацієнта збільшення дози Орлікса до 4 таблеток на прийом призвело лише до незначного полегшення симптомів.

Таким чином, суб'єктивне поліпшення, незважаючи на продовження прийому звичайних кількостей проблемних продуктів, при вживанні під час їди кошти Орлікс виявлено у 98,2% пацієнтів (табл. 3), причому всі вони відзначали швидкий початок дії біологічно активної добавки до їжі при дотриманні режиму прийому Орлікса з першими порціями їжі.

Загальна оцінка ефекту Орлікса через 2 місяці його застосування, виходячи з суб'єктивної оцінки пацієнтом ступеня вираженості симптомів метеоризму, представлена ​​в табл. 4. Відмінний ефект зареєстрований у 32 (58,2%) хворих, дуже хороший ефект у 17 (30,9%), помірне поліпшення симптомів відзначили 5 (9,1%) осіб. Лише один пацієнт з усіх, що беруть участь в дослідженні, повідомив про дуже невелику поліпшення симптомів метеоризму.

Разом з тим у хворих відзначено не тільки суб'єктивне поліпшення, при дослідженні динаміки антропометричних параметрів виявлена ​​тенденція до зниження окружності живота, більше виражена у жінок при збереженні незмінної маси тіла (табл. 5).

При аналізі змін якості життя по нозологически-неспецифическому опитувальником SF-36 на тлі лікування Орліксом також була виявлена ​​позитивна динаміка: мало місце значне поліпшення якості життя практично за всіма показниками як фізичного, так і психічного функціонування. Середній показник фізичного функціонування (PF) збільшився з 85,1 ± 6,4 до 92,2 ± 2,1 бала (p <0,05); рольового фізичного функціонування (RP) - з 51,3 ± 5,1 до 85,2 ± 2,3 бала (p <0,05); показник загального стану здоров'я (GH) підвищився з 48,9 ± 8,4 до 61,21 ± 2,1 бала (p <0,05). Показники психологічного компонента здоров'я змінилися таким чином: життєздатність (VT): 54,6 ± 6,3 і 78,2 ± 4,9 бала (p <0,05); соціальне функціонування (SF) - 47,6 ± 11,2 і 68,8 ± 5,3 бала (p <0,05); рольове емоційне функціонування (RE) - 58,8 ± 8,4 і 70,2 ± 3,1 бала (p <0,05).

В рамках суб'єктивної оцінки була статистично оцінена дозування Орлікса. На початку клінічного дослідження була призначена дозування 2 таблетки 32 (58,2%) пацієнтам, 3 таблетки 23 (41,8%) пацієнтам, дозування 4 таблетки не призначалася. При першому контролі 6 пацієнтам з 3-м ступенем вираженості газ-асоційованих симптомів дозування Орлікса була збільшена до 3 таблеток і 1 пацієнтові, залишив поза увагою поліпшення симптоматики, доза кошти була збільшена до 4 таблеток. Однак збільшення дозування істотно на суб'єктивному відчутті симптомів метеоризму не позначилося. Таким чином, було встановлено, що дозування засобу Орлікс в меншій мірі корелює з виразністю газ-асоційованих симптомів, а більше залежить від обсягу їжі, що з'їдається, зазвичай достатньо приймати 2-3 таблетки під час нормального обіду (табл. 6).

Динаміки основних параметрів загальноклінічного та біохімічного аналізів крові (АЛТ, білірубіну, глюкози) в сторону погіршення не простежено (табл. 7).

Всі хворі за час прийому Орлікса відзначили хорошу переносимість, небажаних реакцій зареєстровано не було.

Обговорення

У дослідженні брали участь пацієнти з функціональними здуттям / розтягуванням живота. Всі вони відзначали зв'язок виникнення газ-асоційованих симптомів з вживанням проблемних продуктів, таких як боби, сочевиця, всі види капусти, а також кольрабі, брокколі, салати всіх видів, ріпчаста цибуля, часник, морква, петрушка, борошняні продукти з цілісної пшениці, фісташки і насіння кунжуту, соя і соєві продукти. Об'єднує ці продукти великий вміст олигосахаридов (мелібіози, рафінозі, стахиоза, вербаскоза), утворених галактозою і фруктозою, в різних співвідношеннях (табл. 8), оскільки їх багато міститься в сої, їх ще називають «соєві олігосахариди».

Галактоза (від грецького кореня γaλακτ-, «молоко») - один з простих цукрів, моносахарид з групи гексоз. D-галактоза широко поширена в природі, входить до складу олігосахаридів (мелібіози, рафінозі, стахиоза), деяких глікозидів, рослинних і бактеріальних полісахаридів (камеді, слизу, галактанов, пектинових речовин, гемицеллюлоз), в організмі тварин і людини - до складу лактози, группоспецифических полісахаридів, цереброзидів, кератосульфата і ін. Фруктоза (фруктовий цукор), C6H12O6 - моносахарид, ізомер глюкози. У вільному вигляді фруктоза присутній майже у всіх солодких плодах, а також становить до 80% меду, як моносахаридними ланки входить до складу сахарози і лактулози.

Соєві олігосахариди широко використовуються в харчовій промисловості (безалкогольні напої, цукерки, тістечка, промислово приготовані пшеничні продукти, молочні продукти, сухе молоко для немовлят і так далі), вони входять до складу багатьох фармацевтичних препаратів.

Але травні ферменти людини не здатні розщеплювати хімічний зв'язок між двома молекулами галактози, тому ці олігосахарози не абсорбується в тонкій кишці, а гідролізуються ферментами бактерій товстої кишки (що володіють набором ферментів, що утилізують соєві цукру) з утворенням органічних кислот і великої кількості газів: Н2, СН4 , CO2 (звідси і назва продуктів, що містять такі олігосахариди, - газообразующие, або проблемні).

В результаті досліджень вдалося виділити унікальний бактеріальний фермент - α-галактозидазу, яка гідролізує галактозидазної з'єднання, розщеплюючи олігосахариди до простих вуглеводів без освіти газів. Такі ферменти виявлені у бактерій Bacteroides fragilis, Bacteroides thetaiotaomicron і Streptomyces avermitilis.

Альфа-галактозидази (син. Мелибиаза) мають «екзоактівностью», т. Е. Вони отщепляют термінальні нередуцирующего залишки альфа-D-галактози від молекули олігосахариду, гидролизуя складні цукру до моносахаров: глюкози і галактози, які всмоктуються клітинами слизової оболонки кишечника і використовуються в організмі в якості джерела енергії.

Застосування в харчуванні ферменту альфа-галактозидази забезпечує відсутню в організмі людини ферментативну активність, обмежуючи надходження олигосахаридов в товстий кишечник в нерозщепленому вигляді, де вони піддаються анаеробного бактеріального гідролізу з утворенням газів.

При додаванні цього ферменту у вигляді біологічно активної добавки до їжі Орлікс ми виявили його ефект в групі з 55 чоловік як відмінний у 58,2%, як дуже хороший у 30,9%. Таким чином, повідомляється пацієнтами поліпшення після прийому Орлікса відбулося у переважної більшості пацієнтів (89,1%).

При аналізі змін якості життя за опитувальником SF-36 на тлі монотерапії Орліксом виявлено значуще поліпшення якості життя за показниками як фізичного, так і психологічного функціонування.

Всі хворі за час прийому Орлікса відзначили його хорошу переносимість.

Висновок

У пацієнтів з функціональним здуттям живота прийом біологічно активної добавки до їжі Орлікс (активна субстанція альфа-галактозидаза) забезпечує високу ефективність в купировании газ-асоційованих симптомів, покращує якість життя. Рекомендоване дозування Орлікс по 2-3 таблетки під час їжі з першими порціями їжі при вживанні газоутворюючих продуктів. Важливо відзначити, що початок дії Орлікса миттєве, метеоризм при з'їданні проблемних продуктів не виникає. Дозування залежить від обсягу з'їдаються проблемних продуктів, на середні обсяги їжі зазвичай досить 2-3 таблеток. Надалі пацієнт може сам визначити для себе оптимальну дозу.

Орлікс безпечний у використанні і може бути рекомендований здоровим людям при вживанні газ-продукують продуктів.

Зменшення утворення газу в кишечнику може представляти ефективну терапевтичну стратегію для попередження розвитку і / або посилення газ-асоційованих симптомів, при будь-якому захворюванні шлунково-кишкового тракту (функціональному або органічному), коли їх причина, по крайней мере частково, пов'язана з гіперобразованіем газу.

література

  1. Бельмер С. В., Гасилина Т. В., Хавкін А. І. та ін. Функціональні порушення органів травлення у дітей. М .: РГМУ, 2005. 36 с.
  2. Буторова Л. І., Коломоєць А. Н., Тарасова Є. С. Синдром надлишкового газоутворення в кишечнику: клінічне значення і принципи терапії // Важкий пацієнт. 2005.
  3. Функціональні розлади шлунково-кишкового тракту. Практичний підхід на підставі клінічного досвіду / Под ред. Б. Є. Лейсі, М. Д. Кроуелл, Д. К. ДіБайза. Пер. з англ. під ред. С. В. Демічева. М .: ГЕОТАР-Медіа, 2017. 352 с.
  4. Синдром метеоризму в терапевтичній практиці: оптимізація підходів до лікування: навчально-методичний посібник / За ред. Ю. П. Успенського. СПб: ІнформМед, 2010. 63 с.
  5. Sandler RS, Stewart WF, Liberman JN, Ricci JA, Zorich NL Abdominal pain, bloating, and diarrhea in the United States: prevalence and impact // Dig DisSci. 2000; 45: 1166-1171.
  6. Drossman DA Functional gastrointestinal disorders: history, pathophysiology, clinical features and Rome IV // Gastroenterology. 2016 року; 150: 1262-1279.
  7. Agrawal A., Houghton LA, Lea R. et al. Bloating and distension in irritable bowel syndrome: The role of visceral sensation // Gastroenterology. 2008. Vоl. 134. P. 1882-1889.
  8. Camilleri M., Lasch K., Zhou W. Irritable bowel syndrome: Methods, mechanisms, and pathophysiology. The confluence of increased permeability, inflammation, and pain in irritable bowel syndrome // Am J Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2012 303: 775-785.
  9. Lewis MJ, Reilly B., Houghton LA et al. Ambulatory abdominal inductance plethysmography: towards objective assessment of abdominal distension in irritable bowel syndrome // Gut. 2001; 48: 216-220.
  10. Houghton LA, Lea R., Agrawal A. et al. Relationship of abdominal bloating to distention in irritable bowel syndrome and effect of bowel habit // Gastroenterology. 2006; 131: 1003-1010.
  11. Піманов С. І., Сілівончік Н. Н. Римські IV рекомендації з діагностики та лікування функціональних гастроентерологічних розладів. Посібник для лікарів. М., 2016. 160 с.
  12. Орлікс®. Інструкція по ЗАСТОСУВАННЯ.
  13. Експертний висновок ФБУЗ ФЦГіЕ Росспоживнагляду № 10-2 ФЦ / 2098 від 28.05.2015 р
  14. Cadarella M., Serra J., Azpinoz F. et al. Prokinetic effect in patients with intestinal gas retention // Gastroenterology. 2002. Vol. 122. P. 1748-1755.
  15. Івашкін В. Т., Полуектова Е. А., Рейхат Д. В. та ін. Ефективність найбільш часто призначаються груп препаратів у пацієнтів з функціональними розладами шлунково-кишкового тракту - синдромом функціональної диспепсії і синдромом подразненого кишечника (Результати наглядової дослідження) // ріс. журнал гастроентерології, гепатології, колопроктології. 2016 року; 26 (4): 15-23.
  16. Posserud I., Stotser PO, Bjornsson ES et al. Small intestinal bacterial overgrowth in patients with IBS // Gut. 2007. Vol. 56. P. 802-808.

Л. І. Буторова *, 1, кандидат медичних наук
Н. Г. Кадникова **
М. А. Осадчук *, доктор медичних наук, професор
Т. Е. Плавець ***
Г. М. Токмуліна *, кандидат медичних наук

* ФГАОУ ВО Перший МГМУ ім. І. М. Сеченова МОЗ РФ, Москва
** ЦКБВЛ ФМБА «Блакитне», Блакитне
*** ГБУЗ ДП № 195 ДЗМ, Москва

1 Контактна інформація: [email protected]

Здуття живота і газоутворення: сучасні можливості лікування / Л. І. Буторова, Н. Г. Кадникова, М. А. Осадчук, Т. Е. Плавець, Г. М. Токмуліна

Для цитування: Лікуючий лікар № 2/2018; Номери сторінок у випуску: 61-66
Теги: надмірне газоутворення, ферментативний препарат

Купити номер з цією статтей в pdf